Kort overblikk
- Symptomer: Bjeffing, staccato hoste, hvesende pustelyd ved pust etter anfallene, mindre typiske symptomer hos voksne.
- Sykdomsforløp og prognose: Symptomene vedvarer ofte i flere uker, vanligvis leges kikhoste uten konsekvenser. Komplikasjoner er mulige; hos babyer er alvorlige og livstruende forløp mulig.
- Årsaker og risikofaktorer: Bakteriell infeksjon med Bordetella pertussis, mindre vanlige relaterte bakteriestammer. Smitte ved dråpesmitte, uvaksinerte personer blir nesten alltid syke etter kontakt med patogenet.
- Behandling: Antibiotika, innånding, nok drikking, hvile; døgnbehandling av høyrisikopasienter som spedbarn.
- Undersøkelser og diagnose: Fysisk undersøkelse, avhengig av sykdomsstadiet, påvisning av patogenet, utstryk, bakteriekultur, PCR-påvisning, antistoffpåvisning i blodet.
- Forebygging: vaksinasjon mot kikhoste
Hva er kikhoste?
Kikhoste (fagbetegnelse: kikhoste) er en smittsom, bakteriell infeksjonssykdom. Hovedpatogenet kalles Bordetella pertussis. Babyer og barn blir ofte infisert av kikhoste, men smitte er også mulig hos ungdom og voksne, spesielt hvis de er uvaksinerte eller vaksinasjonsbeskyttelsen har avtatt.
Kikhoste er veldig smittsomt. Det overføres vanligvis ved dråpeinfeksjon. I infeksjonsforløpet danner de utløsende bakteriene et giftstoff (bakteriegift) som skader slimhinnene i luftveiene. Giftstoffet fortsetter å ha en skadelig effekt selv når det ikke er flere bordetellae i kroppen.
Risiko for infeksjon og inkubasjonstid
Disse små dråpene inneholder kikhostebakterier. Hvis de kommer inn på slimhinnen til en frisk person (f.eks. ved innånding), blir sistnevnte infisert.
Kikhoste kan også pådras ved kyssing. Dette gjelder også dersom du bruker samme bestikk eller drikkekar som en person med sykdommen.
Selv om du er vaksinert mot kikhoste og ikke blir syk selv, er det en risiko for at du for en kort stund blir bærer av bakterien. På denne måten sender du bakteriene videre til andre mennesker ubemerket.
Inkubasjonstid
Som med de fleste infeksjonssykdommer tar det en viss tid før kikhostesymptomer vises etter infeksjon. Denne såkalte inkubasjonsperioden er omtrent syv til 20 dager for kikhoste.
Den beste måten å beskytte deg mot kikhoste på er å unngå kontakt med personer som har sykdommen. Hvis det er en familiehistorie med sykdom, er det tilrådelig å opprettholde nøye hygiene.
Kikhoste hos voksne
Kikhoste ble lenge ansett som en «barnesykdom». Dette er imidlertid ikke sant. I økende grad får også ungdom og voksne det:
I 2008 ble gjennomsnittsalderen for kikhostepasienter rapportert å være rundt 42. Ti år tidligere var den fortsatt rundt 15 år. Nå rammer to tredjedeler av alle kikhostetilfeller personer over 19 år.
Det er fordi voksne ofte glemmer å ta nødvendig boostervaksinasjon: Nesten alle barn er vaksinert mot kikhoste når de begynner på skolen. Vaksinasjonen etterlater imidlertid ikke livslang immunitet og må forsterkes. De som ikke gjør det, risikerer kikhosteinfeksjon dersom de kommer i kontakt med vaksinen.
Hva er symptomene på kikhoste?
Klassisk utvikler en kikhosteinfeksjon seg i tre stadier, hver ledsaget av forskjellige symptomer:
1. kald fase (stadium catarrhale): den varer en til to uker. I dette første stadiet er kikhostesymptomer fortsatt uspesifikke. De blir derfor sjelden tolket riktig. I de fleste tilfeller tror de berørte symptomene er en triviell forkjølelse. Kikhostesymptomer i det første stadiet er:
- Hoste
- Nysing
- Sår hals
- Rennende nese
2. anfallsstadium (stadium konvulsivum): Dette stadiet varer opptil seks uker. Klassiske tegn på kikhoste vises: krampehoste passer opp til kortpustethet (også kalt "stikkhoste"), spesielt om natten. Etter et angrep inhalerer pasienter gjennom en spasme i strupehodet med en kiklyd.
På dette stadiet av sykdommen har de fleste pasienter ingen appetitt og lite eller ingen søvn. Feber oppstår sjelden.
Tredje restitusjonsstadium (stage decrementi): Dette siste stadiet av sykdom varer opptil ti uker. I løpet av denne tiden blir hosteanfallene gradvis svakere, og pasientene føler seg snart friskere igjen.
Kikhoste hos voksne
Kikhoste hos voksne har ofte et atypisk forløp: Symptomene er svakere, hosteanfallene er mindre alvorlige og kontinuerlige snarere enn angrepslignende. Faren for kvelning er lav.
Dette gjør imidlertid ikke infeksjonen mindre farlig; tvert imot, mange syke voksne tror ganske enkelt at kikhoste er en spesielt vedvarende, men vanlig hoste. De går derfor ofte ikke til legen.
Voksne som får kikhoste er også ofte til fare for andre. De anses som en alvorlig smittekilde for spedbarn og eldre. Kikhoste er noen ganger alvorlig i disse gruppene av mennesker.
Kikhoste hos babyer og små barn
Jo yngre et barn er, desto farligere er kikhoste. I det første leveåret har barn ennå ikke bygget opp fullstendig vaksinasjonsbeskyttelse. Derfor er kikhoste ofte alvorlig i denne alderen. I tillegg er babyer og småbarn ofte ennå ikke i stand til å sitte opp å hoste på egenhånd.
Spedbarn viser ofte ikke typiske symptomer. Kikhosteanfall hos dem er ofte ikke særlig alvorlige eller stakkato. Ofte er alt som legges merke til en pipelyd eller et rødt ansikt. Imidlertid er det ofte pustestopp (apnéer) i flere sekunder. En indikasjon på dette er den noen ganger blåaktige hudfargen (cyanose).
Symptomer på samtidige sykdommer
De typiske kikhostesymptomene kan forenes med andre symptomer hvis pasienter utvikler en samtidig sykdom. Dette skjer hos omtrent en fjerdedel av alle pasienter. Årsaken er vanligvis at kikhoste diagnostiseres og behandles sent.
Da har bakteriene ofte allerede spredt seg over hele kroppen. Mulige samtidige sykdommer så vel som sekundære symptomer på kikhoste er:
- Mellomøre og lungebetennelse: Disse oppstår når kikhostebakteriene reiser opp i øregangen eller ned i lungevevet.
- Ribbebrokk og lyskebrokk: De er forårsaket av spesielt alvorlige hosteanfall. Ofte gjenkjennes ikke disse brokkene før mye senere, for eksempel når det oppstår sterke smerter under sport.
- Alvorlig vekttap: Dette skjer hovedsakelig hos barn. Kikhoste er ofte ledsaget av mangel på matlyst.
Hva er forløpet av kikhoste?
Kikhoste varer noen ganger i uker til måneder. Hos noen pasienter er sykdomsforløpet relativt mildt, mens det hos andre er alvorlig. Som regel heler imidlertid kikhoste helt uten noen varige senfølger.
Komplikasjoner utvikles hos omtrent én av fire pertussispasienter. Disse inkluderer fremfor alt lungebetennelse og mellomørebetennelse. Barn rammes oftere enn voksne.
Kikhoste er spesielt farlig for spedbarn under seks måneder. I ekstreme tilfeller forårsaker pustestopp en betydelig oksygenmangel, noe som skader hjernen. Mulige følgeskader inkluderer varige lammelser, syns- eller hørselshemninger og psykiske lidelser.
Dødsfall fra kikhoste hos babyer er mulig, men svært sjeldne. For at babyer med kikhoste skal overvåkes nøye medisinsk, anbefales sykehusbehandling.
Hva er forløpet av kikhoste i svangerskapet?
Eksperter anbefaler for tiden at gravide får kikhostevaksinasjonen i begynnelsen av siste trimester av svangerskapet (fra 28. svangerskapsuke), eller allerede i andre trimester dersom det er risiko for for tidlig fødsel.
Som et resultat av vaksinasjonen danner den vordende mor antistoffer mot kikhostepatogenene, som hun gir videre til det ufødte barnet. På denne måten får babyen reirbeskyttelse mot kikhoste de første leveukene.
Anbefalingen gjelder også for ethvert nytt svangerskap og uavhengig av om en kvinne allerede er vaksinert mot kikhoste før hun ble gravid.
Det er også tilrådelig at den gravide kvinnens miljø, som partnere, barn eller besteforeldre, er vaksinert mot kikhoste.
Det er svært usannsynlig at kikhostebakterier vil overføres fra en infisert gravid kvinne til hennes ufødte barn.
Hva er årsaken til kikhoste?
Bakterien skiller også ut ulike giftstoffer (toksiner). Disse skader det omkringliggende vevet, spesielt flimmerhårene i slimhinnene i luftveiene. I tillegg svekker de lokalforsvaret. Som et resultat formerer bakteriene seg lettere.
Hvis det ikke behandles, forårsaker kikhoste noen ganger alvorlige komplikasjoner. Hos nyfødte er kikhoste noen ganger livstruende.
I tillegg til Bordetella pertussis er det sjelden andre beslektede Bordetella-arter, som Bordetella parapertussis og Bordetella holmesii. Imidlertid er infeksjon med disse patogenene vanligvis kortere og mindre alvorlig.
Hvilken behandling kreves?
Som for andre sykdommer gjelder følgende for kikhoste: terapi og tilhelingsforløpet av kikhoste avhenger av sykdommens stadium og alvorlighetsgrad.
Kikhostebehandling hos barn
For babyer med kikhoste er døgnbehandling alltid tilrådelig. På klinikken kan bronkialslimet aspireres – babyer klarer ikke å hoste opp slimet. I tillegg opptrer leger og sykepleiere raskt og profesjonelt når pustestopp er truet eller oppstår.
For syke barn er mye oppmerksomhet og hengivenhet generelt viktig. Streng sengeleie er ikke nødvendig for kikhoste. Det er tilstrekkelig å ta det med ro fysisk. Turer i frisk luft og rolig lek er tillatt og gjør til og med de fleste barn godt. Sørg imidlertid for at miljøet er lite irriterende.
Forsikre barnet under hosteanfall. Det er nyttig å deretter sette barnet opp eller bære det i oppreist stilling. Å puste inn med varmt vann og havsalt lindrer noen ganger ubehag hos eldre barn. For små barn finnes det inhalatorer tilgjengelig på apoteket som ikke utgjør fare for skålding.
Hjemmemedisin har sine grenser. Hvis symptomene vedvarer i lang tid, ikke blir bedre eller til og med blir verre, bør du alltid oppsøke lege.
Luften i rommet skal være tilstrekkelig fuktig. Dette kan for eksempel oppnås ved vanlig sjokkventilasjon eller fuktige kluter over oppvarmingen. Dette øker fuktigheten.
Det er viktig at pasientene drikker nok. Lag helst flytende eller kjøttfulle måltider. Flere små måltider spredt utover dagen er mer tilrådelig enn noen få store måltider. Barn med kikhoste er utsatt for oppkast og oppkast.
Pass på at barnet ditt ikke kommer sammen med andre barn eller eldre mennesker i smitteperioden. Disse er spesielt utsatt for infeksjon og mulige alvorlige forløp og komplikasjoner.
Imidlertid kan antibiotikabehandling fortsatt være nyttig i etterkant, da den bryter infeksjonskjeden: Omtrent fem dager etter oppstart av antibiotika er pasientene ikke lenger smittsomme. De får da gå på fellesanlegg som skole og barnehage igjen.
Antibiotika som brukes inkluderer erytromycin, azitromycin og klaritromycin. De tas i noen dager til to uker, avhengig av den aktive ingrediensen.
Hostesaft hjelper vanligvis lite eller ikke i det hele tatt mot kikhoste. Hvis slimet som dannes i bronkiene er veldig tøft, hjelper mukolytiske medisiner noen ganger.
Kikhostebehandling hos voksne
Behandling for kikhoste hos voksne er lik behandling for barn. Antibiotika gis fortrinnsvis i tidlige stadier av sykdommen. I senere stadier brukes de for å redusere risikoen for infeksjon til andre mennesker, spesielt spedbarn. For dem er kikhoste noen ganger livstruende.
Ansatte ved samfunnsinstitusjoner (som lærere, pedagoger, pleiepersonale osv.) kan ikke gå tilbake på jobb før den behandlende legen tillater det. Han eller hun bruker undersøkelses- og laboratoriefunn for å vurdere om pasienten fortsatt skiller ut pertussis-patogener.
Hvordan stiller legen diagnosen?
For å avklare mistanken om kikhoste vil legen først ta pasientens sykehistorie (anamnese). For å gjøre dette snakker han med pasienten eller – når det gjelder små barn – med foreldrene om symptomene som oppstår. Typiske spørsmål er:
- Hvor lenge har hosten vært tilstede?
- Er slim hostet opp eller er hosten mer tørr?
- Er det problemer med å puste etter hosteanfallene?
- Er det andre plager (feber, sår hals, brystsmerter osv.)?
Hvis de typiske kikhostesymptomene er tilstede (hos barn), letter dette diagnosen. Det utføres laboratorietester for å bekrefte dette. Noen blodverdier er noen ganger forhøyede ved kikhoste, for eksempel antall hvite blodlegemer. Dette indikerer betennelse, men er ikke en spesifikk indikasjon på kikhoste.
Laboratorietester er spesielt viktige når kikhoste er atypisk. Dette er spesielt tilfelle hos spedbarn, men er også mer vanlig hos ungdom og voksne. Sistnevnte representerer nå den vanligste aldersgruppen blant kikhostepasienter.
Laboratorieundersøkelser og kikhosteprøver
Hvilken type laboratorietester som brukes avhenger av sykdomsstadiet.
I løpet av de første to til tre ukene etter oppstart av hoste, forsøkes det å påvise kikhostepatogenet direkte. For å gjøre dette, tar legen enten en vattpinne fra den dype halsen eller aspirerer litt bronkial slim som bæres oppover når pasienten hoster.
En annen mulighet er den såkalte serumdiagnostikken. Dette innebærer å teste pasientens blodserum for antistoffer mot pertussis-patogenene. Denne metoden er bare mulig i avanserte stadier av sykdommen: slike spesifikke antistoffer kan bare oppdages omtrent tre uker etter utbruddet av hoste.
Hvis legen mistenker komplikasjoner eller sekundære sykdommer som kikhoste (som mellomørebetennelse eller lungebetennelse), er det nødvendig med passende ytterligere undersøkelser.
Kikhoste er meldepliktig
Siden 2013 har det vært rapporteringsplikt for kikhoste i Tyskland: hvis det er mistanke om kikhoste og sykdommen er påvist, skal legen rapportere pasientens navn til ansvarlig helsekontor. Dødsfall av kikhoste er også rapportert.
Kikhostevaksinasjon
Spesielt følgende grupper av mennesker anbefales å bli vaksinert mot kikhoste:
- Kvinner i fertil alder
- Nære kontakter med gravide i samme husholdning og omsorgspersoner (f.eks. barnehager, foreldre, søsken) helst fire uker før barnets fødsel
- Omsorgsfulle foreldre til et barn med kikhoste
- Ansatte i helsevesenet samt i fellesskapsanlegg
Les mer i artikkelen kikhostevaksinasjon.
