Multippel sklerose: Symptomer, diagnose, terapi

Kort overblikk

  • Symptomer: For eksempel synsforstyrrelser, føleforstyrrelser (som prikking), smertefulle lammelser, gangforstyrrelser, vedvarende tretthet og rask utmattelse, forstyrrelser av blæretømming og seksuelle funksjoner, konsentrasjonsproblemer.
  • Diagnose: Sykehistorie, fysisk og nevrologisk undersøkelse, magnetisk resonanstomografi (MR), cerebrospinalvæske (CSF) diagnostikk, blod- og urinprøver, fremkalte potensialer om nødvendig.
  • Behandling: Medisiner (til tilbakefallsterapi og progresjonsterapi), symptomatisk terapitiltak og rehabilitering (fysioterapi, ergoterapi, psykoterapi mv.).
  • Forløp og prognose: Kan ikke kureres, men forløpet kan påvirkes positivt av korrekt og konsekvent behandling (færre tilbakefall, langsommere progresjon av sykdommen, forbedret livskvalitet).

Hva er multippel sklerose?

Ulike plager er resultatet, for eksempel syn- og sanseforstyrrelser, smerter eller lammelser. Så langt kan multippel sklerose ikke kureres. Imidlertid kan sykdomsforløpet påvirkes positivt med medisiner.

Multippel sklerose – kurs

Det er tre MS-kurs:

  • Relapsing-remitting MS (RRMS): Dette er den vanligste formen for MS. MS-symptomene oppstår ved tilbakefall; mellom tilbakefallene går de helt eller delvis tilbake.
  • Primær progressiv MS (PPMS): Fra begynnelsen utvikler sykdommen seg jevnt – symptomene øker kontinuerlig. Imidlertid forekommer også isolerte tilbakefall.

Du kan lese mer om dette i artikkelen Multippel sklerose – forløp.

Klinisk isolert syndrom (CIS)

Klinisk isolert syndrom (CIS) er begrepet som brukes av leger for å beskrive den antatte første kliniske manifestasjonen av multippel sklerose – det vil si en første episode med nevrologisk dysfunksjon i samsvar med MS. Men fordi ikke alle diagnostiske kriterier er oppfylt, kan multippel sklerose ikke (ennå) diagnostiseres.

Frekvens

Mer enn to millioner mennesker over hele verden lider av multippel sklerose. Fordelingen av sykdommen varierer mye fra region til region. MS forekommer hyppigst i Europa og Nord-Amerika.

Hva er symptomene på multippel sklerose?

Multippel sklerose kalles også "sykdommen med 1,000 ansikter" fordi symptomene varierer fra person til person, avhengig av hvilke nervestrukturer som er påvirket av skaden.

Noen ganger opptrer imidlertid sykdommen for første gang med ytterligere eller andre symptomer. Disse første tegnene på multippel sklerose vedvarer ofte i det videre forløpet. I tillegg kommer ofte andre symptomer.

Oversikt over de viktigste MS-symptomene

  • Synsforstyrrelser som tåkesyn, tap av syn, smerter ved øyebevegelser på grunn av optisk nervebetennelse (optisk neuritt), dobbeltsyn på grunn av forstyrret koordinasjon av øyemuskulaturen.
  • Krampelignende, smertefull lammelse (spastisitet), spesielt i bena
  • Forstyrrelse i koordinasjonen av bevegelser (ataksier), ustabilitet når du går eller strekker deg
  • Tretthet (betydelig vedvarende svakhet og rask utmattelse)
  • Forstyrrelser i blære- og/eller tarmtømming (f.eks. urininkontinens, urinretensjon, forstoppelse)
  • Taleforstyrrelser, "sludret" tale
  • Svelgende lidelser
  • Ufrivillig, rytmisk øyeskjelving (nystagmus)
  • Kognitive forstyrrelser som nedsatt oppmerksomhet, konsentrasjonsproblemer, nedsatt korttidshukommelse
  • Seksuelle dysfunksjoner som ejakulasjonsproblemer og impotens hos menn, orgasmeproblemer hos kvinner, redusert seksuell lyst (tap av libido) hos alle kjønn
  • Smerter, f.eks. hodepine, nervesmerter (f.eks. i form av trigeminusnevralgi), ryggsmerter
  • Svimmelhet

I mange tilfeller forverrer intens varme (for eksempel veldig varmt vær, feber eller et varmt bad) MS-symptomene midlertidig. Legene kaller dette Uhthoff-fenomenet.

Hvordan gjenkjenner du en MS-oppbluss?

  • De varer i minst 24 timer.
  • De skjedde minst 30 dager etter begynnelsen av den siste episoden.
  • Symptomene var ikke forårsaket av en endring i kroppstemperatur (Uhthoff-fenomen), infeksjon eller andre fysiske eller organiske årsaker.

Hvordan diagnostiseres multippel sklerose?

Derfor er MS en eksklusjonsdiagnose: Legen kan bare stille diagnosen «multippel sklerose» dersom det ikke finnes en bedre forklaring på de opptredende symptomene samt for kliniske undersøkelsesfunn.

For å avklare dette er forskjellige undersøkelsestrinn nødvendig:

  • Tar medisinsk historie
  • Neurologisk undersøkelse
  • Magnetic resonance imaging (MR)
  • Undersøkelse av cerebrospinalvæsken (CSF-diagnostikk)
  • Blod- og urintester

I tillegg til sykehistorien er magnetisk resonanstomografi og cerebrospinalvæske (CSF) diagnostikk spesielt viktig for avklaring av mulig multippel sklerose. Resultatene deres tillater en diagnose av MS basert på de såkalte McDonald-kriteriene. Disse er revidert flere ganger siden introduksjonen og dreier seg blant annet om antall tilbakefall (ved tilbakefallssykdom) og de inflammatoriske fociene i CNS.

Første kontaktpunkt ved mistanke om multippel sklerose er fastlegen. Han vil henvise den berørte personen til en spesialist, vanligvis en nevrolog, om nødvendig.

Medisinsk historie

Det første trinnet mot en diagnose av multippel sklerose er en detaljert diskusjon mellom legen og den berørte personen for å få en sykehistorie. Legen spør for eksempel

  • nøyaktig hva symptomene er,
  • når de enkelte symptomene først ble lagt merke til.
  • om den berørte personen eller nære slektninger lider av en autoimmun sykdom eller
  • om det er tilfeller av multippel sklerose i familien.

Det er viktig at pasienter forteller legen om eventuelle symptomer de husker, selv om de tror de er ufarlige eller om et symptom for lengst er borte. Noen ganger kan symptomer som oppstod for måneder eller til og med år siden identifiseres i ettertid som de første tegnene på multippel sklerose.

Ved behov ikke nøl med å fortelle om seksuelle dysfunksjoner eller problemer med blære- eller tarmtømming. Denne informasjonen er viktig for legen! Jo mer fullstendige og presise beskrivelsene dine er, jo raskere kan han vurdere om multippel sklerose faktisk er årsaken til symptomene dine.

Neurologisk undersøkelse

  • Funksjon av øyne og kraniale nerver
  • Følelse av berøring, smerte og temperatur
  • Muskelstyrke og muskelspenninger
  • Koordinasjon og bevegelse
  • Interaksjon av nerveledning for urinblæren, endetarmen og kjønnsorganene
  • Reflekser (for eksempel mangel på hudreflekser i magen er et vanlig tegn på MS)

Et annet system for å vurdere nevrologiske mangler ved multippel sklerose er Multiple Sclerosis Functional Composite Scale (MSFC). Her tester leger for eksempel armfunksjonen ved å bruke en pegboard-test for tid (“Nine-Hole Peg Test”) og evnen til å gå en kort distanse for tid (“Timed 25-Foot Walk”).

Magnetic resonance imaging (MR)

De diagnostiske kriteriene for residiverende-remitterende MS krever at disse inflammatoriske foci forekommer romlig og tidsmessig spredt (spredt). Dette betyr at det må være foci av betennelse i CNS på mer enn ett sted og at nye slike foci må utvikles i løpet av sykdommen.

CSF-diagnostikk

Et annet viktig skritt på veien mot diagnosen multippel sklerose er undersøkelsen av cerebrospinalvæsken (CSF). For å gjøre dette stikker legen forsiktig i ryggmargskanalen med en fin hul nål under lokalbedøvelse (lumbalpunksjon) for å ta en liten prøve av nervevæsken. Det analyseres mer detaljert i laboratoriet (CSF-diagnostikk).

CSF-diagnostikk kan også brukes til å avklare om betennelsen i nervesystemet muligens er forårsaket av bakterier (som patogenene til borreliose) og ikke av multippel sklerose.

Nevrofysiologisk undersøkelse

For å gjøre dette måler leger elektriske spenningsforskjeller som oppstår når spesifikke nervebaner stimuleres. Opptaket gjøres ved hjelp av elektroder, for det meste ved EEG (elektroencefalografi). I sammenheng med MS-diagnostikk er følgende fremkalte potensialer nyttige.

Somato-sensorisk fremkalte potensialer (SSEP): I denne prosedyren stimulerer legen sensitive nerver i huden ved hjelp av elektrisk strøm, for eksempel nerver for taktil sensasjon.

Acoustic Evoked Potentials (AEP): AEP innebærer å spille av lyder til den berørte personen gjennom hodetelefoner. Leger bruker deretter elektroder for å måle hvor raskt disse akustiske stimuli overføres til hjernen.

Blod- og urintester

Parametre av interesse i blodanalyse inkluderer:

  • CBC
  • Elektrolytter som kalium og natrium
  • Inflammasjonsmarkør C-reaktivt protein (CRP)
  • Blodsukker
  • Leververdier, nyreverdier, skjoldbruskkjertelverdier
  • Autoantistoffer: antistoffer rettet mot kroppens eget vev, slik som revmatoidfaktor, antinukleære antistoffer (ANA), anti-fosfolipid-antistoffer eller lupus-antikoagulanter

Noen ganger tar det uker, måneder eller til og med år før diagnosen multippel sklerose er klart etablert. Jakten på "sykdommen med 1,000 navn" ligner et puslespill: Jo flere brikker (funn) passer sammen, jo sikrere er det virkelig MS.

Hva forårsaker multippel sklerose?

Ved MS er angrepet rettet mot sentralnervesystemet. Forsvarsceller – spesielt T-lymfocytter, men også B-lymfocytter – forårsaker betennelse i området av nervecellene der. Den inflammatoriske skaden rammer hovedsakelig den hvite substansen, som inneholder nervetrådene. Den grå substansen blir imidlertid også skadet, spesielt etter hvert som sykdommen utvikler seg. Det er her kroppene til nervecellene befinner seg.

Eksperter antar at blant annet ved MS blir visse proteiner på overflaten av myelinskjeden angrepet av autoantistoffene. De inflammatoriske prosessene som utløses på denne måten ødelegger gradvis myelinskjeden, som leger omtaler som demyelinisering. Selve nerveforlengelsen (aksonet) er også skadet, noen ganger direkte mens myelinskjeden fortsatt er intakt.

Hva utløser den autoimmune reaksjonen ved MS?

Men hvorfor blir immunsystemet så forvirret ved MS at det angriper sitt eget nervevev? Ekspertene vet ikke nøyaktig. Antagelig kommer flere faktorer sammen hos de rammede, som til sammen utløser sykdommen (multifaktoriell sykdomsutvikling).

Genetiske faktorer

Flere observasjoner peker på en genetisk komponent i utviklingen av multippel sklerose.

På den ene siden forekommer multippel sklerose i klynger i enkelte familier: Førstegradsslektninger til MS-syke har økt risiko for også å utvikle den kroniske nervesykdommen.

Til en viss grad er multippel sklerose derfor arvelig – selv om det ikke er sykdommen i seg selv som er arvelig, men tendensen til å utvikle MS. Kun i kombinasjon med andre faktorer (spesielt miljøfaktorer som infeksjoner) bryter sykdommen ut hos noen mennesker, mistenker eksperter.

Infeksjoner

Nøyaktig hvordan infeksjon med EBV (eller andre patogener) bidrar til utviklingen av MS er ennå ikke kjent. Det er mulig at immunsystemets respons på infeksjon generelt sett kan utløse utviklingen av MS hos personer som er disponert for det.

Livsstil og miljø

Miljø- og livsstilsfaktorer kan også spille en rolle i utviklingen av multippel sklerose. En usunn livsstil alene er imidlertid ikke tilstrekkelig for å utløse multippel sklerose.

Andre faktorer

Kjønn spiller også en rolle i utviklingen av MS. Kvinner får multippel sklerose oftere enn menn. Eksperter vet ennå ikke hvorfor det er slik.

Ifølge studier øker et "vestlig" kosthold med høyt fettinnhold og tilhørende fedme risikoen for MS. Forskere diskuterer også økt inntak av bordsalt og tarmfloraen som andre mulige faktorer som påvirker utviklingen av MS.

Å leve med multippel sklerose

Som en kronisk og alvorlig sykdom gir multippel sklerose mange utfordringer for de berørte og deres familier. Sykdommen påvirker alle områder av livet – fra partnerskap, seksualitet og familieplanlegging, til sosialt liv og hobbyer, til utdanning og karriere.

Les mer om hvordan multippel sklerose påvirker hverdagen til de rammede og hvordan du takler det i artikkelen Å leve med multippel sklerose.

Multippel sklerose: Terapi

Multippel skleroseterapi er basert på flere pilarer:

  • Tilbakefallsbehandling: Dette er akuttbehandling av MS-tilbakefall, fortrinnsvis med glukokortikoider ("kortison"). Alternativt er en type blodvask som kalles plasmaferese eller immunadsorpsjon noen ganger nyttig.
  • Symptomatisk behandling: Dette inkluderer tiltak for å lindre ulike MS-symptomer, for eksempel fysioterapi eller krampestillende medisiner mot smertefulle muskelspasmer.
  • Rehabilitering: Målet med rehabilitering for multippel sklerose er å gjøre det mulig for de berørte å vende tilbake til familieliv, yrkesliv og sosiale liv.

Tilbakefallsterapi

Det er tilrådelig å behandle et MS-tilbakefall så snart som mulig etter symptomdebut. Den foretrukne terapien er administrering av "kortison" (glukokortikoid, kortikosteroid). Alternativt utføres plasmaferese i visse tilfeller.

Kortisonbehandling

Helst bør kortisonet gis i en dose om morgenen fordi det gir søvnforstyrrelser hos noen. Dersom intravenøs administrering av kortison ikke er mulig for en berørt person, kan legen gå over til kortisontabletter.

Bivirkninger:

Mulige bivirkninger av kortison sjokkterapi for multippel sklerose inkluderer milde humørsvingninger, magesyke, rødme i ansiktet og vektøkning, i tillegg til søvnforstyrrelsene nevnt ovenfor.

Plasmaferese eller immunadsorpsjon

En såkalt plasmaferese (PE) eller immunadsorpsjon (IA) vurderes hvis:

  • etter avsluttet kortison sjokkbehandling vedvarer invalidiserende nevrologiske dysfunksjoner eller

Plasmaferese eller IA er en type blodvask. Ved hjelp av en spesiell enhet dreneres blod fra kroppen gjennom et kateter, filtreres og returneres deretter til kroppen. Hensikten med filtrering er å fjerne immunglobuliner fra blodet som er ansvarlige for den inflammatoriske prosessen under en MS-bluss.

Det er uklart om en av prosedyrene er overlegen den andre eller om begge er like effektive ved multippel sklerose.

Plasmaferese eller immunadsorpsjon utføres vanligvis som en innlagt prosedyre i spesialiserte MS-sentre, ideelt sett i løpet av de første seks til åtte ukene etter begynnelsen av et MS-tilbakefall. Under visse omstendigheter kan PE/IA også være nyttig på et tidligere tidspunkt, for eksempel hvis ultrahøydose kortisoninfusjoner ikke er mulig for en berørt person.

  • Blodtrykksreguleringsforstyrrelser
  • Nyreskade
  • Stivkrampesymptomer (forstyrrelser i motorisk funksjon og følsomhet forårsaket av overeksitable muskler, for eksempel i form av muskelkramper, prikking og andre feilfølelser), forårsaket av en forstyrret balanse av blodsalter (elektrolytter) [i PE].
  • Koagulasjonsforstyrrelser [spesielt ved PE].
  • Bivirkninger og komplikasjoner av nødvendig medisin for å tynne blodet (antikoagulasjon), for eksempel økt blødningstendens.
  • Mekanisk irritasjon eller komplikasjoner som blødning eller koageldannelse på grunn av bruk av store katetre
  • Infeksjoner i området for katetertilgang (opp til og inkludert blodforgiftning)
  • Svært sjeldne: Lungeødem/transfusjonsrelatert aktiv lungesvikt [med PE].

Kursmodifiserende terapi

Selv om immunterapi ikke er i stand til å kurere multippel sklerose, kan det ha en gunstig innvirkning på forløpet. Størst effekt ses ved residiverende MS, dvs. residiverende-remitterende MS og aktiv sekundær progressiv MS.

Ved ikke-aktiv SPMS så vel som ved primær progressiv MS er effekten av immunterapi lavere. Imidlertid er bruken av visse immunterapeutika noen ganger fortsatt nyttig.

Typer immunterapi

For tiden er følgende immunterapeutika tilgjengelig for behandling av multippel sklerose:

  • Beta-interferoner (inkludert PEG-interferon)
  • Glatiramer acetat
  • Dimetylfumarat
  • Teriflunomid
  • S1P-reseptormodulatorer: Fingolimod, siponimod, ozanimod, ponesimod
  • Kladribin
  • Natalizumab
  • ocrelizumab
  • Rituximab (ikke godkjent for multippel sklerose)
  • Alemtuzumab
  • Andre immunterapeutika

Beta-interferoner

Beta-interferoner (også interferon-beta) tilhører gruppen av cytokiner. Dette er naturlig forekommende signalproteiner i kroppen som blant annet modulerer immunreaksjoner. Nøyaktig hvordan beta-interferoner administrert som medikament virker ved multippel sklerose er ennå ikke avklart.

Bivirkninger: De vanligste er influensalignende symptomer, spesielt i begynnelsen av behandlingen (som hodepine, muskelsmerter, frysninger, feber). Å krype terapien (øke dosen sakte) eller gi injeksjonen om kvelden bidrar delvis til å forhindre disse plagene. I tillegg motvirker det å ta betennelsesdempende paracetamol eller ibuprofen en halvtime før injeksjonen influensalignende symptomer.

Hos personer med eksisterende depresjon kan behandling med beta-interferoner forverre depresjonen.

Ofte utvikler personer på interferonbehandling en mangel på nøytrofile granulocytter og blodplater, samt forhøyede blodnivåer av transaminaser.

I tillegg utvikler det seg noen ganger nøytraliserende antistoffer mot stoffet under beta-interferonbehandling, noe som får det til å miste effektivitet.

Glatiramer acetat

GLAT injiseres under huden en gang daglig eller tre ganger i uken, avhengig av dosering.

Bivirkninger: Svært ofte forårsaker GLAT-injeksjoner lokale reaksjoner på injeksjonsstedet (rødhet, smerte, dannelse av hvelvinger, kløe). Ofte er det en kosmetisk forstyrrende lokal lipo-atrofi, dvs. tap av subkutant fettvev. Huden blir deprimert i de berørte områdene.

Teriflunomid

Teriflunomid har en immundempende effekt. Det hemmer dannelsen av et enzym som er viktig for rask vekst av celler (celleproliferasjon), spesielt i lymfocytter. Disse hvite blodcellene er involvert i de patologiske immunresponsene ved multippel sklerose.

Personer med MS tar teriflunomid en gang daglig som en tablett.

Typiske effekter av teriflunomidbehandling er en reduksjon i hvite blodceller og blodplater. I tillegg oppstår andre blodtellingsendringer som hyppige bivirkninger (mangel på nøytrofiler, anemi). Infeksjoner, for eksempel i de øvre luftveiene, eller forkjølelsessår er også vanlige.

Noen ganger utvikler perifere nervesykdommer (perifere nevropatier), som karpaltunnelsyndrom, med teriflunomid.

Dimetylfumarat

Den aktive ingrediensen tas to ganger daglig som en kapsel.

Bivirkninger: Oftest forårsaker inntak av DMF kløe, en følelse av varme eller "flush" (anfallslignende rødhet i huden med en følelse av varme), gastrointestinale symptomer (som diaré, kvalme, smerter i magen) og mangel på lymfocytter (lymfopeni). Reduksjonen i disse viktige immuncellene gjør pasienter mer utsatt for infeksjoner.

Å ta dimetylfumarat øker også forekomsten av helvetesild. I tillegg er det økt risiko for proteinuri – økt utskillelse av protein i urinen.

Fingolimod

Den aktive ingrediensen tas en gang daglig som en kapsel.

Bivirkninger: På grunn av den beskrevne virkningsmekanismen er mangel på lymfocytter (lymfopeni) en typisk terapieffekt.

Svært ofte oppstår influensa og bihulebetennelse under Fingolimod, bronkitt, Kleienpilzflechte (form for hudsopp) og herpesinfeksjoner utvikles ofte. Noen ganger observeres også kryptokokkose (en soppinfeksjon), for eksempel kryptokokkmeningitt.

En alvorlig, men bare av og til forekommende bivirkning av fingolimod er makulaødem. Denne øyesykdommen kan føre til blindhet hvis den ikke behandles.

En annen uønsket effekt av behandling med fingolimod er økt risiko for visse typer kreft: for eksempel utvikler basalcellekreft, en form for hvit hudkreft, og noen ganger svart hudkreft (malignt melanom) ofte under fingolimod.

I tillegg var det enkelttilfeller av et nevrologisk klinisk bilde med hevelse i hjernen (posterior reversibelt encefalopati syndrom), et klinisk bilde med ukontrollert overdreven immunreaksjon (hemofagocytisk syndrom) og atypiske multippel skleroseforløp under fingolimod.

Siponimod

Siponimod tas daglig i tablettform.

Før du starter behandlingen, er en genetisk undersøkelse av den berørte personen nødvendig. Dette innebærer å analysere genetiske faktorer som påvirker metabolismen av virkestoffet i kroppen. Basert på resultatene bestemmer legen hvordan siponimod skal doseres og om pasienten i det hele tatt skal få det.

Ozanimod

Ozanimod er en annen S1P-reseptormodulator som brukes til MS-terapi. Det tas en gang daglig som en kapsel.

Ponesimod

I EU ble en fjerde S1P-reseptormodulator godkjent for residiverende-remitterende multippel sklerosebehandling i mai 2021: Ponesimod. Som de andre representantene for denne klassen av midler, tas den en gang daglig.

Bivirkninger: De vanligste bivirkningene inkluderer øvre luftveisinfeksjoner, forhøyede leverenzymer og hypertensjon. Andre bivirkninger inkluderer urinveisinfeksjoner og kortpustethet (dyspné).

Kladribin

Kladribinbehandling for multippel sklerose består av to behandlingssykluser som strekker seg over to år. To korttidsdoseringsfaser er planlagt per år: I to påfølgende måneder tar pasienten én til to kladribintabletter på hver fire til fem dager.

Alvorlige infeksjoner forekom også oftere i studier av kladribinbehandlede MS-pasienter enn hos deltakere som fikk placebo i stedet. I enkelttilfeller førte slike infeksjoner til døden.

I tillegg har kreft blitt funnet å utvikle seg hyppigere i kliniske studier og langtidsoppfølging av personer på kladribinbehandling.

Natalizumab

Vanligvis administreres natalizumab som en infusjon hver fjerde uke.

Bivirkninger: Svært vanlige bivirkninger er urinveisinfeksjoner, nasofaryngitt, hodepine, svimmelhet, kvalme, tretthet (overdreven tretthet) og leddsmerter kalt. Elveblest (urticaria), oppkast og feber utvikler seg ofte. Noen ganger oppstår alvorlige allergiske reaksjoner på stoffet.

En annen sjelden smittsom komplikasjon ved behandling med natalizumab er herpesvirus-assosierte infeksjoner.

ocrelizumab

Ocrelizumab er også et genmodifisert antistoff. Det tilhører de såkalte anti-CD20-antistoffene, da det binder seg til et spesifikt overflateprotein (CD20) av B-lymfocytter, noe som fører til at de løses opp. B-lymfocyttene er involvert i skade på nerveskjeder (myelinskjeder) og nervecelleprosesser ved multippel sklerose.

Bivirkninger: Den vanligste bivirkningen er infusjonsreaksjoner (for eksempel kløe, utslett, kvalme, oppkast, hodepine, feber, frysninger, mild økning eller reduksjon i blodtrykket). De er vanligvis milde.

Noen få tilfeller av progressiv multifokal leukoencefalopati (PML) er observert hos MS-pasienter som nylig ble byttet til ocrelizumab. De fleste av disse ble tidligere behandlet med natalizumab (se ovenfor).

Ofatumumab

Ofatumumab er et annet anti-CD20-antistoff. Personer med multippel sklerose injiserer selve virkestoffet under huden ved hjelp av en bruksklar penn. Behandlingen startes med tre injeksjoner med syv dagers mellomrom. Etter en ukes pause følger neste injeksjon, og deretter en annen hver fjerde uke.

Som med alle anti-CD20-antistoffer er det en generell risiko for at opportunistiske infeksjoner oppstår eller at en hepatitt B-infeksjon som har grodd blusser opp.

rituximab

Rituximab er også et anti-CD20-antistoff og brukes noen ganger i behandlingen av multippel sklerose. Den er imidlertid ikke offisielt godkjent for denne indikasjonen (verken i EU eller i Sveits).

Du kan lese mer om bruk, bivirkninger og interaksjoner av rituximab her.

Alemtuzumab

Virkestoffet administreres som en infusjon – fem påfølgende dager det første året og tre påfølgende dager ett år senere. Om nødvendig er det også mulig å administrere alemtuzumab en tredje og fjerde gang tre påfølgende dager, i hvert tilfelle med et minimumsintervall på 12 måneder fra forrige administrering. Totalt er derfor maksimalt fire behandlingssykluser mulig.

Etter at nye bivirkninger, noen av dem alvorlige, ble kjent, ble bruken av alemtuzumab begrenset og knyttet til visse forholdsregler. Disse bivirkningene inkluderer nye immunmedierte sykdommer (som autoimmun hepatitt, hemofili A) og akutte kardiovaskulære bivirkninger (som hjerteinfarkt, hjerneslag, lungeblødning), som så langt først og fremst har oppstått én til tre dager etter en alemtuzumab-infusjon.

Andre immunterapeutika

Mitoxantron: Dette immundempende stoffet er godkjent i EU og Sveits for behandling av multippel sklerose. På grunn av den dårlige studiesituasjonen og dens høye toksisitet, brukes det imidlertid kun som reservemedisin i unntakstilfeller. De mest alvorlige bivirkningene inkluderer hjerteskade og økt risiko for blodkreft (leukemi).

Cyklofosfamid: Dette immunsuppressive midlet gis også i sjeldne tilfeller ved multippel sklerose, selv om det ikke har noen godkjenning for dette formålet og dets effektivitet i denne sykdommen ikke er tilstrekkelig bevist. Derfor gjelder det samme her som for metotreksat: cyklofosfamid skal kun gis til pasienter som har en sekundærsykdom i tillegg til MS som krever behandling med dette midlet. Du kan lære mer om cyklofosfamid her.

Til dags dato har bare ett medikament blitt godkjent for behandling av primær progressiv multippel sklerose – ocrelizumab. I henhold til gjeldende retningslinje skal leger også bruke rituximab hvis det er hensiktsmessig, selv om det ikke har godkjenning for multippel sklerose (off-label bruk, dvs. utenfor godkjenningen).

I enkelttilfeller er imidlertid hensiktsmessig immunterapi også forsvarlig i denne aldersgruppen (begrenset til to år) dersom graden av invaliditet øker raskt hos en rammet person og tapet av uavhengighet er nært forestående.

Immunterapi ved sekundær progressiv MS (SPMS)

Bare i unntakstilfeller bør legen foreskrive mitoksantron for aktiv SPMS, fordi dette midlet noen ganger forårsaker betydelige bivirkninger (se ovenfor).

Immunterapi ved klinisk isolert syndrom (CIS).

Personer som opplever tilbakefall med symptomer på multippel sklerose for første gang uten å oppfylle alle diagnostiske kriterier for MS, bør få immunterapi. Imidlertid er bare noen beta-interferoner og glatirameracetat godkjent for behandling av slikt klinisk isolert syndrom (CIS).

Varighet av immunterapi

Derfor, etter en viss tid, bør legen og den berørte selv sammen avgjøre om de ønsker å avbryte immunterapien på prøvebasis.

Det er en a priori begrenset behandlingsvarighet for alemtuzumab (maksimalt fire behandlingssykluser) og kladribin (maksimalt to behandlingssykluser). Dersom pasienter ikke viser noen sykdomsaktivitet etter avsluttet slik behandling, bør legen i utgangspunktet ikke foreskrive andre immunterapeutika. Regelmessige kontroller anbefales imidlertid.

Andre terapier

Blodstamceller hentes fra kroppen til den berørte personen – dvs. stamceller som gir opphav til de ulike blodcellene. Immunsystemet blir deretter ødelagt med medisiner, som de som brukes i kreftkjemoterapi. Den berørte får deretter stamcellene som tidligere ble fjernet tilbake via en infusjon. Disse bygger deretter opp et nytt hematopoietisk system – og dermed også et nytt cellulært immunsystem.

I Tyskland, Østerrike og noen andre EU-land er aHSCT foreløpig ikke godkjent for behandling av MS, men det er det i enkelte andre land (for eksempel Sverige). I Sveits mottok aHSCT godkjenning for MS-behandling i 2018, med visse betingelser.

Hvis det er påvist D-vitaminmangel, er det fornuftig å kompensere for det, for eksempel med et D-vitaminpreparat. Å ta et slikt preparat kan også vurderes dersom det ikke er D-vitaminmangel. Det bør imidlertid være klart for de berørte at inntak av vitamin D ennå ikke har vist seg å ha en positiv innvirkning på forløpet av multippel sklerose.

Symptomatisk terapi

Multippel sklerose forårsaker en lang rekke symptomer. Målrettede tiltak bidrar til å lindre disse symptomene og dermed bedre livskvaliteten til de som rammes. Symptomatisk terapi er derfor en uunnværlig del av multippel sklerosebehandling. I tillegg til medisiner omfatter det også ikke-medikamentelle tiltak som fysioterapi, ergoterapi, logopedi og psykoterapi.

Fysioterapi

Spastisitet – patologisk anspente, stive, trange muskler som ofte også gjør vondt – er et vanlig symptom på multippel sklerose. Regelmessig fysioterapi kan lindre spastisitet og dens effekter.

Personer som lider av nedsatt koordinasjon av bevegelsene (ataksier) på grunn av MS har også nytte av vanlig fysioterapi. Målet her er å fremme koordinering.

Det er ofte nyttig for personer med MS å regelmessig utføre de ulike øvelsene de trener hjemme hos fysioterapeuten sin (for eksempel bekkenbunnstrening eller øvelser for muskelspasmer). Terapeuten gir passende instruksjoner for selvstendig opplæring.

Ergo terapi

For eksempel anbefales ergoterapi ved nedsatt koordinasjon av bevegelse (ataksi) og ufrivillige, rytmiske skjelvinger. Ved hjelp av terapeuten trener berørte personer blant annet normale, energibesparende bevegelser og trener målrettet grep etter gjenstander. Når det gjelder et eksisterende handikap, lærer de også hvordan de skal håndtere det og går over til "erstattende bevegelser.

Ergoterapi reverserer vanligvis ikke svekkelser i kropp og hjerne. Men det hjelper de berørte til å forbli uavhengige så lenge som mulig. For å gjøre dette trenger mennesker med MS tålmodighet og må øve – med og uten terapeuter.

Medisinering mot symptomer

Om nødvendig bruker leger også medisiner for å lindre ulike MS-symptomer – vanligvis ledsagende ikke-medikamentelle tiltak. Noen eksempler:

  • Anti-spastisitetsmedisiner (som baklofen, tizanidin) for spastisitet.
  • Antikolinergika (f.eks. trospiumklorid, tolterodin, oksybutynin) for overaktiv blære
  • Desmopressin for vannlating om natten (nokturi) eller hyppig vannlating med vanligvis bare små mengder urin (pollakiuri)
  • Smertestillende, for eksempel mot hodepine og nervesmerter
  • PDE-5-hemmere (som sildenafil) for erektil dysfunksjon
  • Antidepressiva (spesielt selektive serotoninreopptakshemmere, SSRI) for depressive stemninger

Rehabilitering

For dette formål prøver leger og terapeuter for eksempel å eliminere eller i det minste forbedre eksisterende svekkelser i daglige aktiviteter (for eksempel gåing, påkledning eller personlig hygiene).

Følgelig bør leger tilby rehabilitering til personer med MS i følgende situasjoner:

  • Ved vedvarende, funksjonelt signifikant svekkelse etter MS-tilbakefall.
  • Når det er en trussel om tap av viktige funksjoner og/eller uavhengighet og/eller en betydelig økning i fysisk eller psykosomatisk relatert dysfunksjon i løpet av sykdommen
  • Når det er en trussel om tap av sosial og/eller yrkesmessig integrering
  • For sterkt funksjonshemmede personer med MS med klart definerte behandlingsmål og behov for tverrfaglig omsorg

Flerukers og multimodal

For å nå disse målene trengs en flerukers og multimodal rehabilitering. «Multimodal» betyr at rehabiliteringsprogrammet er satt sammen av ulike byggeklosser – individuelt tilpasset hver person som rammes. Vanlige byggesteiner for MS-rehabilitering inkluderer:

  • Fysioterapi
  • Ergo terapi
  • Snakketerapi
  • Sykdomsbehandlingsteknikker
  • Aktivering av terapeutisk omsorg for å fremme ferdigheter i dagliglivet
  • Opplæring og informasjon om sykdommen, terapi og andre aspekter

Poliklinisk eller poliklinisk

I prinsippet er MS-rehabilitering mulig på poliklinisk eller poliklinisk basis i passende rehabiliteringsinstitusjoner. Avgjørende i den enkelte sak er omfanget av eksisterende funksjonsnedsettelser og de individuelle rehabiliteringsmålene.

Noen ganger er en behandling i en spesialisert klinikk for multippel sklerose nyttig, hvor en ekstra intensiv multimodal terapi er mulig (MS kompleks behandling). Dette er tilfellet ved komplekse symptomer eller samtidige sykdommer, som må avklares medisinsk raskt eller krever ytterligere medisinske behandlingstiltak.

Komplementære og alternative helbredelsesmetoder

Komplementære og alternative helbredelsesmetoder vekker ofte særlig interesse blant personer med kroniske sykdommer som multippel sklerose. Homeopati, urtemedisin (fytoterapi), akupunktur – mange setter et stort håp til disse og andre metoder.

Effektiviteten til komplementære og alternative helbredelsesmetoder (generelt eller for multippel sklerose) er vanligvis ikke vitenskapelig bevist. Det kan også være risiko forbundet med enkelte metoder.

Følgende tabell viser et utvalg av alternative/komplementære prosedyrer som brukes ved multippel sklerose:

Metode

Assessment

Akupunktur

Svært ofte brukt som et supplement (komplementært) til MS-terapi. Å prøve å lindre smerte med det kan for eksempel være nyttig.

akupressur

Det samme gjelder her som for akupunktur.

Fjerning av amalgam

Visse dietter

Ingen diett har vist seg å ha en positiv effekt på forløp og symptomer ved MS. Eksperter anbefaler generelt et variert, balansert kosthold med mye friske grønnsaker, frukt, fisk og umettet fett, men lite kjøtt og fett.

Biegiftterapi (Api-terapi)

Enzymkombinasjoner / enzymterapi Enzymterapi

Antas å bryte ned sykdomsfremkallende immunkomplekser Immunkomplekser. En storstilt studie klarte imidlertid ikke å demonstrere effekt ved MS.

Ferskcelleterapi

Risiko for alvorlige allergier (opp til sirkulasjonssvikt) og risiko for infeksjon. Betraktes derfor som farlig og ikke tilrådelig!

Homeopati

Immunaugmentering (forsterkning av immunresponsen)

Medfører risiko for infeksjon og allergi og risiko for forverring av MS. Er derfor farlig og ikke tilrådelig!

Intratekal stamcelleterapi

Injeksjon av kroppens egne stamceller i ryggmargskanalen. Medfører risiko for alvorlige til dødelige bivirkninger. Er derfor farlig og ikke tilrådelig!

Slangegift

Medfører risiko for alvorlige allergier. Betraktes derfor som farlig og ikke tilrådelig!

Grisehjerneimplantasjon i bukveggen

Tai Chi

Øvelsene, utført sakte og bevisst, kan ha en positiv effekt på enkelte MS-symptomer, som for eksempel nedsatt bevegelseskoordinasjon Bevegelseskoordinasjon (ataksi).

Qigong

En del av tradisjonell kinesisk medisin (TCM). Øvelsene har en avstressende og avslappende effekt, som kan støtte MS-terapi.

Hyperbar oksygenbehandling (hyperbar oksygen)

Antas å stoppe progresjon av MS, men dette er ikke bevist i studier.

Virak

Røkelse

Anti-inflammatorisk virkning. Gode ​​resultater ved inflammatorisk tarmsykdom og revmatoid artritt. Det er ingen studier på effekt ved MS.

yoga

De ulike øvelsene (som for bevegelse, koordinasjon, avspenning) kan ha en positiv effekt på symptomer som spastisitet og tretthet.

Sykdomsforløp og prognose

Det er imidlertid ikke mulig å forutsi hva prognosen for multippel sklerose vil være i enkelttilfeller. Det er imidlertid noen indikasjoner. For eksempel taler følgende faktorer for et ganske ugunstig sykdomsforløp:

  • Mannlig kjønn
  • Senere debut av sykdom
  • Sykdomsstart med flere symptomer
  • Tidlige motoriske symptomer, cerebellare symptomer som intensjonsskjelving, eller sphinctersymptomer som urininkontinens.
  • Høy skyvefrekvens

En ting er sikkert: Sykdomsforløpet kan påvirkes positivt dersom den som rammes får profesjonell og konsekvent behandling samt støtte fra sitt sosiale miljø. Like viktig er samarbeidet til pasienten i de ulike terapitiltakene. Imidlertid kreves en følelse av proporsjoner: hvis pasienter er for ambisiøse og vil ha «for mye», slites deres begrensede styrke ut og energireservene deres blir oppbrukt for tidlig.