Kort overblikk
- Årsaker og risikofaktorer: Infeksjon med patogener som bakterier, og sjeldnere virus eller sopp, som forårsaker en immunrespons.
- Diagnose: kontroll av ulike vitale tegn som respirasjonsfrekvens, serumlaktatnivåer, oksygenmetning, betennelsesnivåer ved for eksempel blodprøver, samt klassifisering av hjerne- og bevissthetsfunksjon
- Sykdomsforløp og prognose: Hvis den ikke behandles, er sepsis alltid alvorlig og fører ofte til døden; med behandling er forløpet ofte gunstig.
- Forebygging: Generelle hygienetiltak i privatmiljø, helhetlig sykehus- og klinikkhygiene for å forebygge sykehusinfeksjoner, nøye sårbehandling, få avklart infeksjonssykdommer av lege på et tidlig tidspunkt, benytte seg av vaksinasjoner.
Hva er blodforgiftning eller sepsis?
Blodforgiftning skyldes således ikke tilstedeværelsen av patogener i blodet, som ofte antas, men fra kroppens reaksjon på disse patogenene.
Immunsystemet prøver å forsvare seg mot patogenene, men denne kampen skader ikke bare inntrengerne, men også kroppen selv. Sepsis er en potensielt livstruende tilstand og krever behandling så raskt og konsekvent som mulig.
Kroppens sunne immunsystem takler så små mengder patogener uten problemer. Først når dette ikke lenger er tilfelle og man blir syk som følge av denne kampen, snakker legene om blodforgiftning.
Hvis blodtrykket ikke lenger er stabilt på et tilstrekkelig nivå på grunn av kroppens egen betennelsesreaksjon, omtaler leger dette som "septisk sjokk". Dette siste stadiet av blodforgiftning setter blodtilførselen til vitale organer i fare og fører ofte til flere organsvikt og til og med død.
SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)
Disse kriteriene er imidlertid ikke spesifikke nok og inkluderer andre tilstander med lignende symptomer. Dette betyr at det ikke alltid er sepsis når SIRS-kriteriene er oppfylt. I tillegg gir de liten indikasjon på potensiell dødelighet av tilstanden, som er et betydelig kriterium ved sepsis.
For å lære mer om triggere og hva som skjer når kroppen har en systemisk inflammatorisk respons, les artikkelen SIRS.
Septisk sjokk
Lær mer om risikoen for sluttstadium sepsis i artikkelen Septisk sjokk.
Neonatal sepsis
Et spesielt tilfelle av blodforgiftning er den såkalte neonatale sepsis. Den beskriver blodforgiftning hos babyer i den første måneden av livet. Her skilles to typer, avhengig av hvor raskt sepsis oppstår etter fødselen.
Sepsiskriteriene for neonatal sepsis er vanskeligere å gjenkjenne enn hos voksne pasienter. Neonatal sepsis er fryktet på grunn av dens fulminante forløp. Hos babyer fører sepsis til livstruende sykdom mye raskere.
Symptomer på blodforgiftning
Du kan lese alt viktig om typiske tegn på sepsis i artikkelen Blodforgiftning – symptomer.
Hva er årsakene og risikofaktorene for blodforgiftning?
I begynnelsen av sepsis er det vanligvis en lokalisert infeksjon, som ofte er bakterier, noen ganger også virus, sopp (Candida sepsis) eller såkalte protozoer (encellede organismer). Immunsystemet setter i gang defensive reaksjoner mot inntrengerne i form av betennelse: Blodstrømmen til det berørte vevet øker, det samme gjør blodårenes permeabilitet.
Imidlertid er det konsentrerte forsvaret til immunsystemet noen ganger ikke tilstrekkelig til å begrense og eliminere infeksjonen ved opprinnelsespunktet. Patogenene får da overtaket: Patogenene og deres giftstoffer kommer inn i blodet. I følge definisjonen av sepsis snakker leger ennå ikke om blodforgiftning i dette tilfellet, men om bakteriemi (bakterier i blodet).
Kar i hele kroppen utvider seg, noe som forårsaker et blodtrykksfall. Samtidig øker tegn på betennelse i blodet dramatisk, mens hjertet og lungene prøver å kompensere for den manglende returblodstrømmen og dens berikelse med oksygen ved å jobbe hardere. Som et resultat øker pusten og hjertefrekvensen.
På grunn av den endrede blodstrømmen samt skade på kar og vev av patogenene og immunsystemet, koagulerer blodet raskere.
I prinsippet omfatter årsakene til sepsis alle lokaliserte infeksjoner som lungebetennelse eller urinveisinfeksjoner. Sykehusinfeksjoner (nosokomiale infeksjoner) er ofte utløseren av sepsis. Risikoen for sepsis er spesielt høy i:
- Svært unge (nyfødte) så vel som svært gamle mennesker og gravide.
- Sår eller skader, for eksempel store brannskader
- Visse behandlinger og undersøkelser som katetre i blodårer, blærekatetre, sårdren
- Vanedannende lidelser, for eksempel alkoholisme, narkotikaavhengighet
- Genetisk disposisjon for sepsis
Utredninger og diagnose
Derfor benyttes tilleggskriterier: Den såkalte Sequential Organ Failure Assessment (SOFA,Sequential Organ Failure Assessment) er et svært komplekst screeningverktøy velkjent fra intensivmedisin.
En noe forenklet modell kalles "quick SOFA" (qSOFA) og inkluderer tre viktige kliniske parametere:
- Respirasjonsfrekvens/pustefrekvens ≥ 20 pust/min.
- Glasgow Coma Scale (GCS) < 15 (brukes til å vurdere forstyrrelser i bevissthet og hjernefunksjon).
Blodforgiftning mistenkes når to eller flere av disse elementene gjelder berørte individer.
Leger vurderer andre kliniske tegn i henhold til SIRS-kriteriene nedenfor, for eksempel:
- Tilstedeværelse av infeksjon, for eksempel ved mikrobiologiske tegn på patogener i en pasientprøve (blodprøve, urinprøve, sårpinne) eller lungebetennelse på røntgen
- Hjertefrekvens på eller over 90 slag per minutt (takykardi).
- Visse endringer i CBC: antall leukocytter (hvite blodlegemer) enten forhøyet (≥12,000 4,000/µL) eller redusert (≤XNUMX XNUMX/µL) eller ≥ ti prosent umodne nøytrofiler (undergruppe av hvite blodlegemer)
- Økning i de inflammatoriske parameterne CRP (C-reaktivt protein) eller pro-kalsitonin.
- Koagulasjonsforstyrrelser, redusert antall blodplater (trombocytter).
- Kirurgiske eller skjulte årsaker til sepsis ved ultralyd, computertomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI)
Hvis organer bare fungerer i begrenset grad, snakker leger om en infeksjon i form av alvorlig sepsis. Dette gjelder selv om årsakene til sepsis ennå ikke er identifisert. Hvis det også er et kritisk fall i blodtrykket, omtales dette som septisk sjokk.
En forutsetning for vellykket behandling av sepsis er behandling av den underliggende sykdommen, det vil si infeksjonen som førte til blodforgiftningen. Dette gjøres enten kirurgisk eller med medisiner.
Behandling av sepsis begynner alltid med et søk etter infeksjonskilden, for eksempel en betent blindtarm, en infisert leddprotese, eller til og med tilsynelatende trivielle ting som vaskulær tilgang i armen eller et urinkateter.
Fremmedmateriale i kroppen er også noen ganger sete for infeksjonskilden, for eksempel skruer og plater som brukes i beinkirurgi eller for eksempel "spiralen" (spiral) for prevensjon.
I det som kalles årsakskontroll eliminerer legen dette startpunktet for sepsis så raskt som mulig. Hos noen sepsispasienter kan imidlertid ikke startpunktet for infeksjonen lokaliseres.
Hvis infeksjonen er sopp (Candida sepsis), viral eller parasittisk, behandles den deretter. Immunkompromitterte personer får derfor vanligvis et antimykotisk middel mot mulige sopppatogener i tillegg til et bredspektret antibiotikum.
Behandling for alvorlig forløp
For best mulig terapi er det nødvendig å identifisere patogenet. Avhengig av patogenet gis deretter målrettet terapi med et antibiotika eller soppdrepende middel.
Ytterligere tiltak for sepsisbehandling på intensivavdelingen er:
- Hydrering ved infusjon (saltvann eller krystalloid løsning) for å stabilisere blodtrykket og det kardiovaskulære systemet og for å opprettholde vevsperfusjon.
- Om nødvendig, erstatning av blodceller og plasma ved transfusjon
- Støtte funksjonen til berørte organer, for eksempel ved kunstig åndedrett ved (forestående) lungesvikt eller dialyse, som avlaster nyrene fra oppgaven med å filtrere blodet
- Administrering av smertestillende og beroligende midler
- Om nødvendig blodsukkersenkende insulinbehandling, siden blodsukkernivået øker hos noen pasienter med sepsis
- Administrering av antikoagulerende medisiner for å forhindre blodpropp (tromboser), som kan dannes hvor som helst i kroppen under en alvorlig sepsisepisode
Nyere terapier med kunstige antistoffer (immunoglobuliner) er fortsatt under diskusjon i alvorlige forløp. Så langt mangler det kunnskap om hvilke antistoffer som er mest effektive ved hvilken form for sepsis. Derfor er denne behandlingen ennå ikke anbefalt som standard ved sepsis.
Forløp av sykdom og prognose
Uten behandling sprer kampen mot de blodforgiftende patogenene seg mer og mer inntil skade på kar og organer til slutt oppstår (alvorlig sepsis).
Hvor raskt sepsis utvikler seg avhenger av det forårsakende patogenet, pasientens alder og ytelsen til immunsystemet.
Organskader gir ofte livslang skade – for eksempel nedsatt eller sviktende nyrefunksjon som krever livslang dialyse (blodvasking).
Hos noen pasienter kan sepsis ikke behandles vellykket og fører til døden.
Grovt sett øker risikoen for død av sepsis med rundt én prosent i timen uten adekvat behandling. Etter én dag uten behandling er risikoen derfor allerede 24 prosent.
I Tyskland dør 26.5 prosent av de som rammes av septisk sjokk etter 30 dager av sirkulasjonssvikt på grunn av blodforgiftning.
Fare for sekundær skade
Etter utskrivning fra sykehuset rapporterer mange pasienter om seneffekter av sepsis som nerveskade (polynevropatier), muskelsvakhet eller posttraumatisk stress og depresjon (mikroskopisk nerveskade).
Dette gjelder spesielt for personer som er innlagt på sykehus eller på sykehjem, for immunkompromitterte pasienter og for pasienter som nettopp har blitt operert. Disse pasientgruppene bør informere legen sin umiddelbart ved feber, frysninger, kortpustethet og/eller svimmelhet.
Forebyggingstiltak (forebygging) er et viktig tema, spesielt på sykehus. Hygienetiltak, god sårpleie og konsekvent beskyttelse av immunsvekkede pasienter kan i mange tilfeller forhindre blodforgiftning.
Alternativene som er tilgjengelige for å forhindre sepsis avhenger av den spesifikke årsaken til sepsis.
Forebygging av sykehuservervede infeksjoner
Ofte er årsaken til sepsis en infeksjon som oppstår under et sykehusopphold (nosokomial infeksjon).
Forebygging hjemme
Det kan være vanskelig å forhindre blodforgiftning i hjemmemiljøet. Likevel er det tiltak som kan iverksettes for å redusere risikoen for sepsis:
- Overhold generelle hygienetiltak, som å vaske hender og mat.
- Rengjør alltid åpne sår grundig med rent vann og beskytt dem mot å bli kontaminert igjen – ved å bruke en bandasje eller sårplaster
- Ikke klø insektbitt, da dette vil resultere i åpne sår
- Utfør vaksinasjoner i henhold til anbefalingene fra den permanente vaksinasjonskommisjonen ved Robert Koch Institute (STIKO).
