Perikarditt (betennelse i hjertesekken)

Kort overblikk

• Beskrivelse: Ved perikarditt er det ytre bindevevslaget i hjertet betent. Det skilles mellom akutt, kronisk og konstruktiv perikarditt (pansret hjerte) og perimyocarditt.
• Symptomer: Symptomer på perikarditt inkluderer feber, hoste, endret hjerterytme, vannretensjon (ødem) og synlig tette halsårer.
• Behandling: Behandling avhenger av årsaken til perikarditten. I tillegg er fysisk hvile, ibuprofen og kolkisin ofte nyttige.
• Forløp og prognose: På grunn av mange mulige komplikasjoner av sykdommen, kan perikarditt være livstruende.
• Undersøkelser og diagnose: En nøyaktig, spesifikk anamnese er veiledende. Deretter følger en fysisk undersøkelse der hjertet og lungene blir lyttet til. I tillegg er blodarbeid, EKG (elektrokardiogram), hjerteekko (ekkokardiografi), røntgen av thorax, MR og perikardiocentese blant de mulige ytterligere prosedyrene.

Perikarditt: Beskrivelse

Perikarditt er betennelse i bindevevsbelegget som fullstendig omgir hjertet. Det kan være forårsaket av patogener som virus eller bakterier, men også av ikke-smittsomme reaksjoner i immunsystemet.

Perikarditt kan være dødelig hvis den ikke behandles riktig og i tide.

Struktur og funksjon av perikardiet

Perikardiet består av et fast, knapt strekkbart bindevev. Det holder hjertet på plass. I tillegg beskytter perikardiet den sarte hjertemuskelen og dens blodårer. Omtrent 20 til 50 ml væske sirkulerer mellom hjertesækken og hjertemuskelen. Dette reduserer friksjonen med hvert hjerteslag.

Akutt perikarditt

Infeksjoner, men også andre sykdommer, for eksempel av revmatisk type, kan utløse akutt perikarditt. I tillegg kan perikarditt også være et resultat av et hjerteinfarkt. I dette tilfellet forårsaker de døde hjertemuskeldelene en betennelsesreaksjon. Det kan oppstå noen dager etter et hjerteinfarkt, når betennelsen sprer seg til det tilstøtende perikardiet (tidlig perikarditt, perikarditt epistenocardia). Sjeldnere blir perikardiet betent uker etter hjerteinfarktet (Dresslers syndrom, sen perikarditt).

Hvis det dannes hvit-gulaktige fibrinbelegg under betennelse (ligner på en slitasje når den lukkes), kalles det fibrinøs akutt perikarditt.

I noen tilfeller er perikarditt blodig, for eksempel som følge av hjerteoperasjoner, etter hjerteinfarkt eller ved tuberkulose. Tumorer eller metastaser som vokser inn i hjerteposen kan også forårsake blodig betennelse.

Kronisk perikarditt

Kronisk perikarditt utvikler seg ofte når akutt perikarditt ikke leges helt (til tross for behandling) og fortsetter å blusse opp. Hvor lenge en pasient er syk med perikarditt skyldes naturlig nok individuelle forskjeller. Imidlertid leges det vanligvis innen en til tre uker. I dette tilfellet er det ikke en kronisk form.

Hvis perikarditt derimot vedvarer i mer enn tre måneder, omtales det som kronisk perikarditt. Det kan også utvikle seg uten en akutt historie. For eksempel kan tuberkulose, revmatiske sykdommer, noen medisiner eller til og med medisinsk stråling (for eksempel i tilfelle av en lungesvulst) forårsake kronisk perikarditt.

Pansret hjerte (konstriktiv perikarditt)

Perimyocarditt

Siden hjerteposen er lokalisert nær hjertemuskelen, er begge strukturene noen ganger betent samtidig. I medisinske termer kalles dette perimyocarditt. Det er ikke så lett å skille perikarditt (betennelse i perikardiet) fra perimyocarditt (betennelse i hjertemuskelen). Dette er imidlertid ikke obligatorisk, siden behandlingen ofte ikke endres. Men dette gjøres da på sykehuset, da risikoen for komplikasjoner er økt.

Perikarditt: Symptomer

Typiske symptomer på akutt perikarditt er smerter bak brystbenet (retrosternal smerte) eller i hele brystet. Smerten kan også stråle til nakke, rygg eller venstre arm og forverres ved innånding, hosting, svelging eller endringer i posisjon. Personer med akutt perikarditt har også ofte feber.

I noen tilfeller akselererer hjerteslag (takykardi). Hjertearytmier og en følelse av at hjertet snubler oppstår også ved perikarditt. Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, kan kortpustethet og tetthet i brystet oppstå. Lignende symptomer kan også forekomme ved lungebetennelse med pleuritt, lungekollaps (pneumothorax), eller spesielt ved akutt hjerteinfarkt.

Du bør alltid få avklart årsaken til akutte brystsmerter umiddelbart!

Ved perikarditt, som er kronisk fra starten av, utvikler symptomene seg vanligvis gradvis. Det forblir derfor ofte ubemerket i lang tid. I tillegg til generelle symptomer på betennelse som sløvhet og redusert ytelse, kan symptomer på hjertesvikt også oppstå som arrdannelse og fortykning av perikardiet:

• Akselerert hjerterytme og flatere puls
• Kortpustethet under fysisk anstrengelse (senere også i hvile)
• Hoste
• overbelastede (synlig utstående) halsårer
• Vannretensjon (ødem)
• "Paradoksal puls" (pulsus paradoxus = fall av den systoliske, dvs. øvre blodtrykksverdi med mer enn 10 mmHg ved innånding)

Komplikasjon av perikardial tamponade

Perikardiell tamponade er en livstruende komplikasjon av perikarditt. Det oppstår når en stor mengde blod, puss og/eller inflammatorisk væske raskt samler seg i perikardiet. Fordi perikardiet ikke kan utvides, trekker effusjonen sammen hjertemuskelen og hjertekamrene kan ikke ekspandere ordentlig.

Som et resultat pumpes mindre blod til lungene (fra høyre ventrikkel) eller til den systemiske sirkulasjonen (fra venstre ventrikkel). Blodtrykket synker, og hjertet raser. I tillegg kommer blod tilbake i venene, som kan sees i de fremtredende halsvenene.

De som lider har pustevansker, virker plutselig bleke og svette. Sirkulasjonen kan kollapse. Perikardial tamponade er akutt livstruende og må behandles umiddelbart.

Perikarditt: symptomer hos kvinner under graviditet.

Symptomer på perikarditt er ikke forskjellige hos menn og kvinner. Spesielle egenskaper finnes hos kvinner i utgangspunktet bare under graviditet.

Hjertet utsettes for større stress under svangerskapet. Tross alt skal den nå transportere blod til minst to personer. I siste trimester av svangerskapet finner man derfor ofte et såkalt hydroperikardium. Et hydroperikardium er en liten effusjon som oppstår hos omtrent 40 prosent av gravide kvinner etter den sjette måneden.

Perikarditt under graviditet er også en mulighet. Behandlingen skiller seg imidlertid knapt fra terapien til ikke-gravide pasienter. Imidlertid kontrolleres legemidlene som brukes for å se om de er godkjent for bruk under graviditet. Det kan derfor være avvik her.

Hos pasienter med tilbakevendende eller kronisk perikarditt er det best å planlegge graviditeten slik at den faller i en periode hvor symptomene er mindre alvorlige.

Perikarditt: Behandling

Fordi perikarditt har forskjellige triggere avhengig av pasient, er spørsmålet om hva man skal gjøre med perikarditt ikke lett å svare på. Terapien avhenger alltid av de individuelle årsakene.

Det første tiltaket som skal tas ved perikarditt er fysisk hvile for å avlaste hjertet. Perikarditt behandles vanligvis poliklinisk. Pasienter trenger ikke oppholde seg på sykehuset. De får deretter betennelsesdempende medisiner, for eksempel NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske midler) som ibuprofen, ASA eller til og med kolkisin. Antivirale legemidler brukes ikke (eller kun i enkelttilfeller).

I noen tilfeller øker imidlertid visse omstendigheter risikoen for et komplisert forløp av perikarditt. I slike tilfeller behandles pasienter på sykehus. Feber over 38 grader eller en stor perikardial effusjon, for eksempel, er blant disse risikofaktorene.

Hvis en spesifikk årsak til perikarditt er kjent, bestemmer den den videre behandlingen (årsaksbehandling):

Antibiotika er foreskrevet for bakterielle infeksjoner. De gis ofte som infusjon slik at de fungerer bedre.

Ved soppinfeksjoner brukes soppdrepende midler, såkalte antimykotika. Disse gis også ofte som korte infusjoner.

Hvis nyresvikt er årsaken til perikarditt, må blodet renses ved dialyse.

Suksessen til behandlingen overvåkes ved regelmessige ultralydundersøkelser av hjertet. Ved kronisk perikarditt med fortykning og arrdannelse i perikardiet (pansret hjerte), må perikardiet (delvis) fjernes ved en åpen brystoperasjon kalt perikardiektomi.

Det finnes ingen hjemmemedisiner som hjelper mot perikarditt eller lindrer symptomene. Det eneste som virkelig hjelper er fysisk hvile.

Behandling av perikardial tamponade

Perikardial tamponade er når så mye væske samler seg i hjerteposen at hjertefunksjonen påvirkes. Det er livstruende og må behandles umiddelbart. Til dette formål punkteres perikardiet fra utsiden gjennom thorax med en nål under ultralydkontroll (sonografi) og effusjonsvæsken trekkes av. Den berørte personen må deretter overvåkes nøye sonografisk for å oppdage eventuell lekkasje av effusjonsvæske eller blod på et tidlig stadium.

Perikarditt: forløp og prognose

Perikarditt er en alvorlig sykdom. Det kan spre seg til hjertemuskelen (perimyokarditt) eller hele hjertet (panikarditt). Effusjonen (serøs væske, puss eller blod) som noen ganger utvikler seg, kan på en farlig måte trekke sammen hjertemuskelen. Hvis perikarditt oppdages tidlig og dens årsaker og konsekvenser behandles, kan det leges uten konsekvenser. Hvis den ikke behandles, er perikarditt en livstruende tilstand på grunn av dens alvorlige komplikasjoner (pansret hjerte og perikardial tamponade).

Perikarditt: undersøkelser og diagnose

Ved mistanke om perikarditt henvises i de fleste tilfeller berørte personer til en spesialist kardiologisk praksis. Kardiologen spør først om sykehistorien:

• Hvor lenge har symptomene vært til stede?
• Har symptomene økt eller har nye symptomer utviklet seg?
• Føler du deg mindre i stand til å takle fysiske belastninger?
• Har du feber – og i så fall siden når?
• Har du hatt en infeksjon de siste ukene – spesielt i luftveiene?
• Forandrer brystsmertene seg når du puster eller legger deg?
• Har du tidligere hatt plager eller hjertesykdommer?
• Har du noen kjent revmatisme eller annen immunsystemsykdom?
• Hvilke medisiner tar du?

En blodprøve tas for å se etter typiske markører for betennelse eller infeksjon. Derfor, hvis det er mistanke om perikarditt, er følgende blodverdier av interesse:

• Akselerert erytrocyttsedimentasjonshastighet
• Økt CRP-verdi
• Økning i hvite blodceller (leukocytose i tilfelle av bakterier eller sopp, lymfocytose i tilfelle av virus)
• Påvisning av bakterier i blodkultur
• Økte hjerteenzymverdier (CK-MB, troponin T)
• Forhøyede såkalte revmatoidfaktorer

Ulike instrumentelle undersøkelser bekrefter deretter den mistenkte diagnosen perikarditt:

• EKG: Ved perikarditt viser EKG unormal ST-segmentheving, flatere eller negative T-bølger, eller, i tilfelle av perikardial effusjon, totalt sett reduserte slag (lav spenning). Slik kan perikarditt påvises på EKG.
• Ekkokardiografi ("hjerteultralyd") for å oppdage effusjon.
• Røntgenundersøkelse av brystkassen (“Røntgen thorax”, viser kun store effusjoner på grunn av forstørret hjerteskygge)
• Magnetisk resonansavbildning (MRI) eller computertomografi (CT) for å visualisere perikardveggen og eventuell eksisterende effusjon
• Perikardiocentese (hvis effusjon er tilstede) for å tømme hjertet, vurdere dets tilstand og forsøke å oppdage et patogen

Perikarditt: årsaker og risikofaktorer

Imidlertid kan andre tilstander eller behandlinger også forårsake perikarditt. Disse inkluderer:

• Nyresvikt med forhøyet urinsyrenivå i blodet.
• Autoimmune sykdommer og revmatiske sykdommer
• Metabolske forstyrrelser (hypotyreose eller hyperkolesterolemi)
• Konsekvenser av hjerteinfarkt
• Hjerteoperasjoner (postkardiotomisyndrom)
• Tumorsykdommer
• Strålebehandling

Perikarditt forårsaket av stress er ikke kjent i hverdagsmedisin. Men stress kan øke risikoen for hjerteinfarkt. Dette utvikler seg deretter til perikarditt hos noen pasienter. I et slikt tilfelle er perikarditt derfor bare sekundært – men ikke direkte – til stress og psykisk press.