Kort overblikk
- Årsaker og risikofaktorer: Vanligvis fødselsskade, rask fødsel, stort barn, inngrep under fødsel, f.eks. bruk av tang eller sugekopp (vakuumekstraksjon), utilstrekkelig perineal beskyttelse, veldig fast vev
- Symptomer: smerte, blødning, hevelse, mulig blåmerker (hematom).
- Diagnose: Synlig skade, undersøkelse av dypere vevsskader ved hjelp av et vaginalt spekulum (spekulum)
- Behandling: Avhengig av omfang (grad) av perineal lacerasjon, ved overfladisk hudskadeavkjøling, smertestillende ved behov, ved dypere skader kirurgisk behandling ved suturering.
- Prognose: Godt hvis hensiktsmessig omsorg gis. Økt risiko for fekal inkontinens hvis analsfinkteren er skadet. Sjelden komplikasjoner fra infeksjon.
- Forebygging: Perinealmassasje før fødsel og fuktige kompresser i perinealområdet under fødsel reduserer risikoen for alvorlige rifter i perineal.
Hva er en perineal tåre?
Perineum er plassert mellom skjedeinngangen og anus. Under fødsel utsettes huden og musklene i dette området for mye stress. Spesielt når babyens hode passerer gjennom fødselskanalen under utdrivelsesfasen, er strekkingen veldig sterk.
Hva er gradene?
En perineal tåre er delt inn i forskjellige alvorlighetsgrader:
- Perineal rive grad 1: Huden på perineum er kun overfladisk revet. Muskulaturen påvirkes ikke.
- Perineal rive grad 2: Skaden påvirker hud og muskler, lukkemuskelen er fortsatt intakt.
- Perineal rive grad 3: Sphincter-muskelen er delvis eller fullstendig revet.
- Perineal tåre grad 4: Sfinkteren og tarmslimhinnen i endetarmen, eventuelt også skjeden, er skadet.
Perineal tåre
Noen ganger forstørrer legen spesifikt bekkenutløpet ved å gjøre en episiotomi. Hvis dette snittet ikke er stort nok, oppstår det noen ganger også rifter i perineal under fødsel.
Retningen legen gjør episiotomien i spiller også en rolle i risikoen for perineal rift. Hvis snittet gjøres vertikalt i midten av perineum mot anus (medialt), øker risikoen for perineal rift.
I motsetning til dette reduserer et lateralt snitt (mediolateralt), som før en obstetrisk prosedyre som bruk av tang eller en vakuumkopp, risikoen for perineal rift.
Hvordan oppstår en episiotomi?
Hvorvidt en episiotomi vil oppstå under fødselen kan ikke generelt forutsies.
Imidlertid øker risikoen hvis følgende faktorer er til stede:
- Stort barn (forventet fødselsvekt > 4000 g, hodeomkrets på barnet > 35 cm).
- Veldig rask fødsel eller for rask passasje av hodet.
- Utilstrekkelig perineal beskyttelse av jordmor eller fødselslege
- Ved operativ vaginal fødsel, dvs. ved bruk av mekaniske hjelpemidler (tang eller vakuumforløsninger)
- Ved svært fast bindevev
Symptomer
En perineal tåre er merkbar ved smerte og blødning, noen ganger utvikler et blåmerke på det skadede stedet.
Mange kvinner merker ofte ikke symptomene selv på grunn av epidural anestesi (PDA) eller redusert smertefølsomhet etter fødselstraumet. I dette tilfellet er tett undersøkelse av jordmor eller gynekolog nødvendig.
Undersøkelser og diagnose
Umiddelbart etter fødselen undersøker gynekologen morens vagina og perineum veldig nøye. Hvis det er en perineal rift, vil han eller hun nøyaktig vurdere plasseringen og omfanget, det vil si graden av skade. Blant annet skal følgende spørsmål besvares:
- Hva er plasseringen av riften?
- Er bare huden revet?
- Er også perinealmuskulaturen skadet?
- Er lukkemuskelen påvirket?
- I hvilken grad er tarmen involvert i perinealriften?
Behandling
Mindre rifter i huden vil gro av seg selv og krever ikke sting. Behandling av første og andre grads perineale tårer er vanligvis ukomplisert.
Kvinner som har fått peridural anestesi under fødsel trenger ikke ekstra smertestillende medisiner. Avhengig av omfanget av skaden er smerte, hevelse, en følelse av tetthet og ubehag ved sittende mulig.
Inntil perinealriven gror, er avføring ofte ubehagelig. Noen ganger brenner såret ved vannlating. For å lindre slikt ubehag, foreskriver legen ofte et medikament som myker opp avføringen (kalt avføringsmiddel).
For mer alvorlige skader, for eksempel en tredje eller fjerde grads perineal rift, anbefales det at avføringsmidler tas i en periode på to uker.
I tillegg er det nyttig å skylle perineal lacerasjonen med lunkent vann etter hver bruk av toalettet. Sitzbad og sårsalver er ikke nødvendig for å behandle en perineal rift og fremskynder ikke tilheling.
Avkjølende kompresser hjelper til med å lindre hevelse og smerte. Smertestillende medisiner brukes ved behov.
Tredje og fjerde grads perineale tårer krever alltid behandling. Det viktigste her er å gjenopprette perinealmuskulaturen og sfinkteren i tarmen ved å sy.
Ved en uttalt og komplisert perineal rift er behandling under generell anestesi noen ganger nødvendig. Etter kirurgisk behandling av muskler og tarm syr legen perineum lagvis.
Prognose og kurs
Prognosen for en perineal rift avhenger av alvorlighetsgraden, men er vanligvis god. I gjennomsnitt tar helbredelse fra en perineal tåre omtrent ti dager. Komplikasjoner som betennelse eller infeksjon i såret er svært sjeldne.
Både perineale snitt og rifter etterlater et arr som følge av skaden. Ved overfladiske skader er arret vanligvis lite og mykt; i en alvorlig perineal rift, føles arret noen ganger herdet, som en klump.
I noen tilfeller forårsaker arrdannelsen smerte under samleie. Hvis perinealrivningen skadet lukkemuskelen, er det en viss risiko for at luft eller avføring ikke stoppes pålitelig.
Fysioterapi med målrettet bekkenbunnstrening bidrar vanligvis til å forbedre funksjonen til lukkemuskelen. Hvis fekal inkontinens vedvarer, kan kirurgisk behandling være et alternativ.
Enkle tiltak kan ha en positiv effekt på helingsprosessen til en perineal tåre:
- Unngå tung press under avføring.
- Gi preferanse til mat som fremmer myk avføring (myk mat, tilstrekkelige mengder å drikke).
- Avstå fra tarmundersøkelser, klyster og stikkpiller hvis mulig.
- Hvis du har en perineal rift, sørg for å ta ordentlig vare på den ved å skylle kjønnsområdet med vann etter hvert besøk på toalettet.
- Bruk behagelig undertøy og klær.
Når er sex mulig etter fødsel?
Spørsmålet om når sex er mulig igjen etter fødsel og en perineal rift kan ikke besvares på en generalisert måte. I utgangspunktet skal fødselsskader ha leget og flyten etter fødselen ha tørket opp – dette er vanligvis tilfellet omtrent fire uker etter fødselen.
Ved tredje- eller fjerdegrads perineale rifter er det fornuftig å spørre gynekologen om råd om når tilheling er fullstendig nok til at samleie er mulig uten problemer.
For mange kvinner spiller også psykologiske følelser rundt seksualitet en viktig rolle. Dermed er det mulig at sexlysten ikke oppstår, selv om kroppen allerede har kommet seg godt etter fødselen.
Det varierer fra person til person og tar noen ganger bare noen få uker, men noen ganger måneder, før seksuell lyst kommer tilbake etter fødsel.
Forhindre perineal rift
Hvorvidt en perineal rift oppstår under fødsel avhenger av mange forskjellige faktorer - og disse kan generelt ikke forhindres. Det er derfor ikke noe spesifikt tiltak som pålitelig kan forhindre en episiotomi.
Studier har imidlertid vist at påføring av varme, fuktige kompresser på perineum under fødselen og forberedende perinealmassasje reduserte risikoen for tredje- og fjerdegrads rifter i perineum.
