Revisjon av en rotfylling

Rotfylling med en finale rotfylling brukes til å bevare en tann etter fjerning av den syke massen (tannmasse) - en behandling som til tross for høye suksessgrader ikke alltid resulterer i helbredelse av periapical betennelse (rundt rotspissen). Dette kan kreve en revisjon av rotkanalfyllingen. I en revisjon fjernes en tidligere plassert rotfylling og erstattes med en ny rotfylling etter at antimikrobielle tiltak er tatt og pasienten er fri for symptomer.

Symptomer - Klager

Radiografiske funn:

  • En nylig utviklet apikal osteolyse (oppløsning av beinet ved rotpunktet).
  • En lyn som eksisterte på tidspunktet for plassering av den første rotfyllingen, reduseres ikke i løpet av de neste fire årene (fremdriftskontroller) eller økning i størrelse

Mulige kliniske funn:

  • Percussion dolence (følsomhet for tapping).
  • Bitesensitivitet av den berørte tannen
  • Trykkdolens (trykk smerteav vestibulær tannkjøtt (foran munn) oral (inne i munnen).
  • fistel eller bløtvev hevelse nær røttene.
  • Klinisk fravær av symptomer med forverrede radiografiske funn.

Diagnostikk

Diagnosen stilles ved kliniske og radiografiske funn.

Terapi

Under revisjon fjernes den gamle rotfyllingsfyllingen først så fullstendig som mulig. Deretter utvides rotkanalene mekanisk for å fjerne de infiserte dentin (tannbein) nær kanalveggen. Samtidig grundig desinfisering med skylling løsninger tar plass. Hvis det blir funnet flere kanaler under revisjonen, noe som kan være årsaken til at den forrige behandlingen mislyktes, blir de også forberedt, og etter at tannen er fri for symptomer, påføres en rotfylling. Målet med terapi er å skape en bakteriefri, bakterie-tett forsegling av rotkanalsystemet og dermed oppnå permanent klinisk og radiografisk symptomfrihet.

Indikasjoner (bruksområder)

Indikasjonen for revisjon av en rotfylling kan skyldes kliniske og radiografiske funn som er oppført ovenfor, men kan også skyldes følgende profylaktiske hensyn:

  • Etter bakteriekontaminering (kontaminering) før reprovisioning: Hvis en rotfylling har vært utsatt for det mikrobielle orale miljøet i lengre tid, for eksempel når en fylling eller krone har gått tapt, må det antas at rotkanalen har blitt rekolonisert bakterielt langs grenselinjen mellom kanalfyllingen og kanalveggen.
  • Før omfattende terapi: Hvis en rotfylt tann er inkludert i en omfattende planlegging for tannprotese, anbefales det å revidere en rotfylling som har vært på plass i lang tid og er fri for klager, men som er radiografisk mangelfull, på forhånd for å skape optimale forhold for den nye forseggjorte tannprotesen.
  • Før apicoektomi (WSR): Hvis WSR av en tann som har blitt rotfylt i noen tid er uunngåelig, på grunn av størrelsen på den apikale osteolysen, er en preoperativ revisjon forbedret sjansene for å lykkes med WSR.

Kontraindikasjoner

  • Den rotfylte tannen gjenopprettes med proteser (post, krone, bro) og rotfylling er dermed ikke tilgjengelig for ortogradpreparat (forberedelse fra munnhule via rotkanalen) uten å ødelegge protesen.
  • På grunn av forbehandling eller Røntgen funn, forventes ikke en forbedring av rotfyllingen, f.eks. på grunn av sterk rotkurvatur, begrenset munn åpning eller utslettelse (vedheft ved dentin-som hard substans) av rotkanalen.
  • Det er allerede gjort et revisjonsforsøk.
  • Tannen er ikke lenger verdt å bevare på grunn av periodontal tilstand.
  • Det videre pleiekonseptet tåler ikke prognostisk tvilsomme tenner.
  • De tilstand av tannstruktur tillater ikke lenger en påfølgende tannbevarende restaurering.

Fremgangsmåten

Revisjoner anses generelt å være vanskelige. Revisjon kan være kompleks avhengig av rotfyllingsmaterialet som brukes, kanalkurvaturen eller den forberedte diameteren på kanalen. Mens mykere limfyllinger og gutta-percha vanligvis kan fjernes, fjernes de hardt pastaer eller sement har høy risiko for perforering (piercingDerfor anbefales henvisning til endodontisk spesialisert praksis for kompliserte revisjoner.

  • Skap tilgang til rotkanalen med roterende instrumenter.
  • Oppvarming og fjerning av en gutta-abborfylling i området nær kronen med en varm sonde
  • Fjerning av de følgende 5 mm av fyllingen, f.eks. Med Gates glidebor.
  • Innføring av et løsningsmiddel, f.eks. Eukalyptol, for å myke opp gutta-perchaen - men ikke i tilfelle dårlig komprimert gutta-perchafylling eller hvis fyllet strekker seg utover rotspissen
  • Fjerning av sølv innlegg med filflettingsteknikken: En eller flere Hedström-filer plasseres rundt innlegget så dypt som mulig i kanalen, og vris deretter mot hverandre. Dette hekter filkantene i det mykere sølv og kan trekkes ut.
  • Innføring av etylendiamintetraeddiksyre (EDTA) som en gel eller skylling: fjerner smørelaget og forbedrer smørbarheten til de endodontiske instrumentene.
  • Fjerning av gjenværende fylling med filer (Hedström-fil, Pro-Taper Universal og andre).
  • Nærmer seg apikal innsnevring (fysiologisk rotpunkt, innsnevret område ved rotpunkt) til 2 mm.
  • Skyll med natrium hypokloritt (2.5 - 5.25%) - Ultralyd-aktiverte skylling forbedrer antibakterielle og vevsoppløsende effekter.
  • Mellomskylling f.eks med saltoppløsning eller EDTA-oppløsning: hypokloritt og klorheksidin reagerer med hverandre, blir rødbrun parachloraniline utfelt.
  • Skyll med klorheksidin (0.2 - 2%): i revisjoner må man regne med kolonisering med Enterococcus faecalis, mot som bare klorheksidin har en antibakteriell effekt.
  • Fullfør deretter bearbeidingen til apikal innsnevring. Lengdebestemmelsen under ombehandling må gjøres med røntgenbilder og / eller bestemmelse av endometrisk lengde.
  • Som en desinfeksjonsmiddel sett inn ved forurensning (forurensning) med E. faecalis, kalsium hydroksid er mindre egnet, i motsetning til i utgangspunktet rotfylling. Klorheksidin 2% eller kamfer-paramonoklorfenol er effektive, selv om klorheksidin er å foretrekke på grunn av sin bedre biokompatibilitet. Innsatsen forblir på plass i en til omtrent fire uker; i mellomtiden må tannen forsegles spytt-tett for å forhindre rekontaminering av kanalsystemet.
  • Gjenta deretter om nødvendig desinfiseringsinnsatsen eller den endelige fyllingen av rotkanalen med bakterie-tett videre behandling.

Mulige komplikasjoner

  • Instrumentbrudd: brudd på et rotkanalinstrument er den vanligste komplikasjonen
  • Perforeringer: det nest vanligste problemet, for eksempel når du søker etter rotkanalinnganger, i svært buede røtter, eller når du prøver å gjøre forkalkede (forkalkede) kanaler vanlige
  • Rotfyllingsmateriale kan ikke fjernes eller bare delvis, slik at apikal innsnevring (fysiologisk rotspiss) ikke er nådd
  • Etter revisjon vedvarer eller utvikler apikal periodontitt (betennelse i periodontium (periodontium) like under tannroten; apikal = "tannrotning")
  • Rotkanalsystemet er delvis utilgjengelig: forgrening, sterke krumninger, utslettelser (lukking ved dannelse av harde stoffer).
  • Utilstrekkelig desinfeksjon
  • Rotbrudd
  • Plugg av rotfyllingsmateriale over toppunktet (rotspissen).
  • Overplugging av et brutt instrumentstykke over toppunktet.