Hva er ICD-implantasjon?
Under en ICD-implantasjon settes en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD) inn i kroppen. Dette er en enhet som oppdager livstruende hjertearytmier og avslutter dem ved hjelp av et kraftig elektrisk støt – derfor kalles det også en "sjokkgenerator". Dens funksjon ligner på en bærbar defibrillator, som nødhjelp bruker under gjenoppliving.
ICD-en ser ut som en liten eske på størrelse med en fyrstikkeske. Under ICD-implantasjon implanterer en lege denne boksen inn i kroppen, hvorfra den deretter fungerer permanent. Den batteridrevne ICD-en implanteres vanligvis i skulderområdet rett under huden (subkutant). Elektrodeledninger går fra enheten gjennom store årer til hjertets indre kammer (atria og ventrikler). Avhengig av antall prober, skilles følgende systemer ut for ICD-implantasjon:
- Enkeltkammersystemer: én sonde i høyre atrium eller i høyre ventrikkel
- Tokammersystemer: to prober, en i høyre atrium og en i høyre ventrikkel
ICD-enheter programmeres individuelt og kan dermed tilpasses behovene til den respektive pasienten.
Hvordan fungerer en defibrillator?
En vanlig defibrillator kan effektivt terminere såkalte takykardiske arytmier (når hjertet slår permanent for fort) i en nødssituasjon ved å levere en høystrømspuls (sjokk). Disse hjertearytmiene inkluderer ventrikkeltakykardi, som kan utvikle seg til ventrikkelflimmer i en nødssituasjon. Dette er fordi blodet ikke lenger pumpes skikkelig gjennom kroppen som følge av at hjertet slår for fort. Ved ventrikkelflimmer må det derfor iverksettes umiddelbare tiltak, det vil si at gjenopplivningstiltak ved hjelp av hjertemassasje og defibrillering er nødvendig.
Under defibrillering blir det asynkront bankende, "flimmerende" hjertet stanset fullstendig i noen sekunder av den høye strømpulsen. Etter det begynner hjertet å slå igjen av seg selv og ideelt sett i riktig rytme. Dette fungerer på samme måte etter en ICD-implantasjon. ICD-en kan oppdage takykardi gjennom elektrodekabelen som ligger i hjertet og samtidig avslutte den ved å gi et øyeblikkelig sjokk.
Forskjeller til pacemakeren
I motsetning til pacemakeren er to prober omgitt av metallspoler for å gi et skikkelig sjokk. En ICD kan defibrillere ved ventrikkelflimmer, noe en pacemaker ikke kan. En ICD kan imidlertid kombineres med en pacemaker.
Når utføres ICD-implantasjon?
Det er tre hovedgrunner til at en ICD implanteres:
ICD-implantasjon for primær forebygging Hvis en ICD implanteres for å forhindre forekomst av en sykdom, blir det referert til som "primær forebygging". Mulige målgrupper her er pasienter som …
- … har en ervervet hjertesykdom (har hatt hjerteinfarkt, koronar hjertesykdom, hjertesvikt).
- … har betydelig redusert hjertevolum (hjerteinsuffisiens) og dermed høy risiko for livstruende hjertearytmier (f.eks. utvidet kardiomyopati).
Implantasjonen av defibrillatoren reduserer sannsynligheten for å dø av såkalt plutselig hjertedød betydelig.
ICD-implantasjon for medfødte hjertesykdommer Dersom en person lider av en genetisk hjertesykdom som er forbundet med økt risiko for hjertearytmier, utføres også vanligvis ICD-implantasjon. Disse sjeldne sykdommene inkluderer lang og kort QT-syndrom, Brugada-syndrom og forskjellige hjertemuskelsykdommer (kardiomyopati).
ICD-implantasjon for resynkroniseringsterapi
En defibrillator blir også ofte implantert for hjerteresynkroniseringsterapi (ICD-CRT eller ICD-C). Denne terapien brukes hovedsakelig i tilfeller av alvorlig hjertesvikt med betydelig redusert ejeksjonskraft av hjertet (ejeksjonsfraksjon). I dette tilfellet er det ofte et uordnet eller asynkront hjerteslag: høyre ventrikkel slår først og venstre ventrikkel noen få millisekunder senere. Ved å stimulere begge kamrene samtidig ved hjelp av to kammerprober, kan hjerteslag synkroniseres igjen. Som et resultat forbedrer ICD-CRT hjertets pumpefunksjon og reduserer risikoen for å dø av hjertesvikt.
Hvordan utføres ICD-implantasjon?
Som regel lokalbedøver legen en flekk under kragebeinet og gjør et lite hudsnitt (noen centimeter langt). Der ser han etter en vene (vanligvis den subclaviane venen) og setter sonden(e) inn i hjertet gjennom den. Hele prosedyren gjøres under røntgenovervåking. Etter at defibrillatoren er satt inn, festes probene til brystmuskelen og kobles deretter til ICD-enheten. Selve cardioverteren er implantert i en liten "vevslomme" under huden eller brystmuskelen under kragebeinet. Til slutt sys grensesnittet med noen få sting.
For å teste om ICD-implantasjonen var vellykket, settes pasienten i kort narkose og ventrikkelflimmer induseres. Hjertestarteren må oppdage dette og gi elektrisk støt. Hvis alt fungerer som det skal, avsluttes narkosen og ICD-en er klar til bruk.
Hva er risikoen ved ICD-implantasjon?
De vanligste komplikasjonene inkluderer blødning, infeksjon, perforering av hjerteveggene eller kabeldislokasjon. For å redusere risikoen for komplikasjoner gis pasientene en enkelt antibiotikakur (perioperativ antibiotikaadministrasjon) rett før kardiovaskulær kirurgi. Etter implantasjon av defibrillator får pasienten antikoagulerende medisiner for å forhindre blodpropp.
Selv etter at hjertestarteren er implantert, kan komplikasjoner ikke utelukkes. Et hyppig problem (opptil 40 prosent av tilfellene) etter ICD-implantasjon er uregelmessig sjokklevering: hvis for eksempel ICD-en feilaktig diagnostiserer en relativt ufarlig atrieflimmer som livstruende ventrikkeltakykardi, prøver den å avslutte den ved å gi flere sjokk, som er ekstremt smertefullt og traumatiserende for pasienten. I tvilstilfeller må riktig programmering av ICD da kontrolleres og eventuelt endres.
Hva må jeg huske på etter ICD-implantasjon?
Før utskrivelse fra klinikken (etter ca. en uke) kontrolleres apparatsystemet på nytt og programmeres etter dine behov. En ny kontroll utføres fire til seks uker etter ICD-implantasjon.
Oppfølgingsundersøkelser etter ICD-implantasjon er svært viktig. Under denne kontrollen sjekker legen at ICD-en fungerer som den skal, og kontrollerer for eksempel batteriladenivået.
Oppsøk kardiologen din eller et senter med 24-timers beredskap umiddelbart hvis du mistenker problemer med hjertestarteren, for eksempel:
- Hyppig uregelmessig sjokklevering.
- Mistenkt infeksjon av ICD-systemet
- Forverring av hjertesvikt
- Uregelmessig hjerterytme osv.
Etter ICD-implantasjon må du også ha med deg et passende identifikasjonskort som dokumenterer typen system som er implantert. Og: visse medisinske prosedyrer (MR-undersøkelse eller ulike behandlinger med elektrisk strøm) kan ikke lenger tillates brukt på deg, da de kan påvirke riktig funksjon av ICD.
