Troponin: Test, Normale verdier, Høyde

Hva er troponin?

Troponin er et viktig muskelprotein: skjelett- og hjertemuskler består av muskelfibre (myocytter, muskelfiberceller), om enn på forskjellige måter. Hver muskelfiber består av opptil hundrevis av muskelfibriller (myofibriller), som inneholder trådlignende tråder (myofilamenter). Disse trådene inneholder ulike proteiner som hjelper musklene til å trekke seg sammen og slappe av igjen. Et av disse proteinene er troponin.

Hva er egentlig troponin?

Det er i hovedsak tre forskjellige troponiner. De består av aminosyrer og danner proteinkomplekser. Disse består hver av tre underenheter. Underenheten (UU) troponin C binder kalsium. Troponin T-underenheten binder seg til et annet protein (tropomyosin), det samme gjør troponin I-underenheten, som binder seg til det strukturelle proteinet aktin. Samspillet deres gjør at musklene kan trekke seg sammen og slappe av igjen. De tre troponinkompleksene i kroppen er

  • hjertetroponin (består av underenhetene cTnT, cTnI, TN-C)
  • troponinet til de hvite skjelettmusklene (for raske bevegelser består av underenhetene fTnT, fTnl, TN-C2)
  • troponinet til de røde skjelettmusklene (for styrkeutholdenhet består av UE sTnT, sTnI, TN-C).

Betydning i medisin

Når bestemmes troponin?

Hvis legen mistenker at en pasients hjertemuskel er skadet, vil han bestemme troponin T og troponin I (han vil også utføre et såkalt 12-avlednings-EKG). I tillegg til disse to laboratorieverdiene vil legen også måle andre endogene stoffer som er forhøyet etter et hjerteinfarkt. Disse inkluderer ulike proteinstrukturer som myoglobin og enzymene kreatinkinase (CK og CK-MB), laktatdehydrogenase (LDH) og glutamatoksaloacetattransaminase (GOT = AST). Disse stoffene finnes imidlertid også i andre kroppsceller og er derfor ikke spesifikke for hjertet. I daglig klinisk praksis oppsummerer leger disse stoffene under begrepet "hjerteenzymer".

Leger bestemmer også troponin for å oppdage en avvisningsreaksjon etter en hjertetransplantasjon. De bestemmer også troponinverdien i tilfeller av hjertemuskelskade forårsaket av organsvikt andre steder (spesielt i nyrene).

Troponin test

For å måle troponin tar legen en blodprøve fra pasienten, som deretter analyseres i laboratoriet.

Det finnes også troponintester som kan utføres direkte ved pasientens seng. Siden resultatene ofte er mindre nøyaktige enn de målte verdiene fra laboratoriet, brukes de hovedsakelig til å overvåke forløpet til de målte verdiene.

Troponintest for hjerteinfarkt

Et hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) oppstår når en blodåre i hjertet (koronarkar) blir for trang eller helt blokkert på grunn av avleiringer på de indre veggene. Hjertemuskelen får da ikke lenger (tilstrekkelig) oksygen og kan ikke lenger utføre sitt arbeid. Pasienter opplever en sterk følelse av trykk, svie eller smerte bak brystbeinet (angina pectoris), som muligens utstråler til armer, nakke, kjeve, øvre del av magen eller ryggen.

Ved mistanke om hjerteinfarkt vil legene foreta et elektrokardiogram (EKG) så snart som mulig. Hvis det er forandringer som er typiske for et hjerteinfarkt (som såkalte ST-forhøyelser), setter de i gang tiltak for å gjenopprette blodstrømmen til kranspulsårene (revaskularisering).

Hvis EKG ikke viser noen avvik, kan et hjerteinfarkt ennå ikke utelukkes (f.eks. ved en såkalt NSTEMI). I dette tilfellet kommer troponin inn som den viktigste infarktbiomarkøren. Men siden det først stiger etter en tid (og derfor fortsatt kan være normalt kort tid etter et eventuelt hjerteinfarkt), sjekker legene blodnivået av hjertemuskelproteinet flere ganger med korte mellomrom. Leger bruker troponin T hs-tester, da disse kan indikere myokardskade på et veldig tidlig stadium.

Overvåking av progresjonen

Troponin standardverdier

Hvilke troponinstandardverdier som gjelder avhenger av testprosedyren. Svært sensitive tester kan oppdage selv de minste mengder hjertemuskelprotein i blodet. Dette er grunnen til at troponin T-standardverdiene er forskjellige fra konvensjonelle testmetoder.

Troponin T/Troponin I

Troponin T hs (høysensitiv)

Normale verdier

< 0.4 µg/L

< 14 ng/L (< 0.014 µg/L)

(< 0.014 ng/ml; < 14 pg/ml)

Mistanke om hjertesykdom, infarkt kan ikke utelukkes

0.4 – 2.3 µg/L

14–50 ng/L (0.014–0.05 µg/L)

(0.014-0.05 ng/ml; 14-50 pg/ml)

Mistenkt hjerteinfarkt

> 2.3 µg/L

> 50 ng/l (> 0.05 µg/L)

(> 0.05 ng/ml; > 50 pg/ml)

Når er troponinnivået lavt?

Troponin finnes i hjertemuskelcellene. Den frigjøres først når disse er skadet. Derfor er hjertemuskelproteinet generelt ikke påviselig i blodet til friske mennesker. Noen ganger finner man litt forhøyede verdier av målehensyn (men fortsatt innenfor normalverdiene).

Når er troponinnivået forhøyet?

Selv litt skadede hjertemuskelceller fører til en økning i troponinnivået. Årsaker til disse forhøyede verdiene er

  • Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), generelt: Akutt koronarsyndrom (ustabil angina pectoris, NSTEMI, STEMI)
  • Hjertebank med arytmi (takykardisk arytmi)
  • Farlig blodtrykksøkning (hypertensiv krise)
  • Hjertesvikt (hjertesvikt
  • Hjertemuskelsykdommer som Tako-Tsubo kardiomyopati (feil på grunn av psykologisk eller følelsesmessig stress, også kjent som "knust hjerte"-syndrom)
  • Rivning av aortaveggen (aortadisseksjon), alvorlig innsnevret aorta (aortastenose)
  • Lungeemboli, pulmonal hypertensjon (= pulmonal hypertensjon; tilbakestrømning av blod inn i hjertet forårsaker skade der)
  • Hjerteoperasjoner, hjertetransplantasjoner

Sjeldnere er andre faktorer årsaken til at troponinet i en pasients blod er forhøyet. Blant annet fører følgende årsaker til en økning i troponin T, spesielt ved høysensitive tester:

  • Spasmer i koronararteriene (koronar spasme)
  • Betennelse i koronarkar (koronar vaskulitt)
  • Nevrologiske sykdomshendelser som hjerneslag eller hjerneblødning
  • mindre skade på hjertet på grunn av medisinske inngrep som bypasskirurgi, hjertekateterisering, pacemakerstimulering, elektrisk sjokk (for gjenopplivning eller for å normalisere hjerterytmen = kardioversjon)
  • Underaktiv skjoldbruskkjertel (hypotyreose) og overaktiv skjoldbruskkjertel (hypertyreose)
  • hjerteskadelige medisiner (f.eks. kjemoterapeutiske midler som doksorubicin)
  • Gifter (som slangegift)
  • Blodforgiftning (sepsis)

Hva skal jeg gjøre i tilfelle endret troponin?