Pyelonefritt: Test og diagnose

Laboratorieparametere av 1. ordre - obligatoriske laboratorietester.

• Lite blodtall [leukocytter (hvite blodlegemer) ↑]
• CRP (C-reaktivt protein) [> 20 mg / l] eller PCT (prokalsitonin) [> 0.5 ng / ml]
• Urinsediment (urinundersøkelse) [leukocyturia (økt utskillelse av hvitt blod celler i urinen); leukocyttflasker er tydelige på pyelonefritt; nitritt-positiv urinstatus (som en indikasjon på Enterobacteriaceae), bakteriuri (utskillelse av bakterie med urinen); lav proteinuria (utskillelse av protein med urinen)] Isolert hematuri krever nefrologisk opparbeidelse og oppfølging.Caveat (Advarsel)!
  • 13% av barn med konfirmerte urinveisinfeksjon av kultur viste ingen pyuria (pus urin): barn med E. coli-infeksjoner viste ingen pyuri hos bare 11%, men hvis enterokokker var årsaken, ingen pus urin dannet hos 46%.
  • I (sub) total obstruksjon av urinveiene kan ikke være påvisbar leukocyturi.
• Urinkultur (patogen påvisning og resistogram, det vil si testing av egnet antibiotika for følsomhet / motstand) fra urin i midstrømmen muligens urin fra kateteret.
• Serum kreatinin [stort sett normalt].
• Blodkultur eller blodkulturer; dyrking både aerob og anaerob - hvis urosepsis mistenkes [positive blodkulturer].

Systematisk screening for asymptomatisk bakteriuri (ABU):

• Ikke-gravide kvinner før menopausen (livsstadiet: omtrent ti til femten år før menopause/ aller siste menstruasjon): nei (Ia-A).
• Graviditet: nei (Ib-B).
• Postmenopause uten andre relevante samtidige sykdommer: nei (Ia-A).
• Yngre menn uten andre relevante samtidige sykdommer: nei (VA).
• Diabetespasienter uten andre relevante samtidige sykdommer med stabil metabolsk situasjon: nei (Ia-B).
• Pasienter som er i ferd med å gjennomgå urologiske prosedyrer: ja.

Kriterier for mikrobiologisk diagnose av urinveisinfeksjon eller asymptomatisk bakteriuri *:

• Urinveisinfeksjon (UTI):
  • Patogen teller> 105 CFU / ml (hentet fra "ren" midtstrøms urin).
  • Antallet av patogener på 103 til 104 CFU / ml kan allerede være klinisk relevant i nærvær av kliniske symptomer (symptomatiske pasienter), forutsatt at de er rene kulturer (dvs. bare en type bakterier) av typiske uropatogene bakterier
  • Antallet av patogener på 102 CFU / ml (minst 10 identiske kolonier); for urinkultur fra suprapubisk urinveier blære punktering (blærepunktering).
• asymptomatisk bakteriuri (ABU): patogen teller> 105 CFU / ml av samme patogen (og samme resistensmønster) i to urinprøver i fravær av kliniske tegn på urinveisinfeksjon.

Urininnsamling (med sikte på å redusere forurensning / forurensning).

• For en studie av urinsediment eller urinkultur: skaffe medium stråle; forberedende tiltak:
  • Spedbarn / småbarn:
    • ”Clean-catch” urin, dvs. spedbarnet holdes på fanget med utsatte kjønnsorganer og venter på spontan miktur. Urinen samles opp med en steril beholder.
    • Kateter urin eller
    • Urin ved blærepunktering
  • Kvinne:
    • Spredning av kjønnsleppene (labia majora)
    • Forsiktig rengjøring av kjøtt urinrøret (ytre munn av urinrør) med Vann.
  • Mann:
    • Forsiktig rengjøring av glans penis (“glans”) med Vann.
• For en orientering urinundersøkelse (f.eks. ved hjelp av teststrimler), rengjøring av introitus vaginae (vaginal inngang) eller glans penis kan utelates.

Systematisk screening for asymptomatisk bakteriuri:

• Graviditet: nei (Ib-B).
• Yngre menn uten andre relevante samtidige sykdommer: nei (VA).
• Diabetespasienter uten andre relevante samtidige sykdommer med stabil metabolsk situasjon: nei (Ia-B).
• Pasienter som er i ferd med å gjennomgå urologiske prosedyrer: ja.

Kriterier for mikrobiologisk diagnose av urinveisinfeksjon eller asymptomatisk bakteriuri (ABU) *:

• Urinveisinfeksjon (UTI):
  • Patogen teller> 105 CFU / ml (hentet fra "ren" midtstrøms urin).
  • Antallet av patogener på 103 til 104 CFU / ml kan allerede være klinisk relevant i nærvær av kliniske symptomer (symptomatiske pasienter), forutsatt at de er rene kulturer (dvs. bare en type bakterier) av typiske uropatogene bakterier
  • Antallet av patogener på 102 CFU / ml (min. 10 identiske kolonier); for urinkultur fra suprapubisk urinveier blære punktering (blærepunktering).
• asymptomatisk bakteriuri (ABU): patogen teller> 105 CFU / ml av samme patogen (og samme resistensmønster) i to urinprøver i fravær av kliniske tegn på urinveisinfeksjon.

* For en diagnose av urinveisinfeksjon, må det være signifikant bakteriuri med monokultur og signifikant leukocyturi. Merk: Screening for asymptomatisk bakteriuri bør ikke utføres hos ikke-gravide kvinner uten andre relevante komorbiditeter. Urinsamling (med sikte på å redusere forurensning / urenhet).

• For en undersøkelse av urinsediment eller urinkultur: samling av midtstrøm; forberedende tiltak:
  • Spedbarn / småbarn:
    • ”Clean-catch” urin, dvs. at barnet holdes på fanget med utsatte kjønnsorganer og spontan miktur (urinering) avventes. Urinen samles opp med en steril beholder.
    • Kateter urin eller
    • Urin ved blærepunktering
  • Kvinne:
    • Spredning av kjønnsleppene (labia majora)
    • Forsiktig rengjøring av kjøtt urinrøret (ytre munn av urinrør) med Vann.
  • Mann:
    • Forsiktig rengjøring av glans penis (“glans”) av mannen med vann.
• For en orientering urinundersøkelse (f.eks. ved hjelp av teststrimler), rengjøring av introitus vaginae (vaginal inngang) eller glans penis kan utelates.

Terskler for diagnose av forskjellige UTI og asymptomatisk bakteriuri (ABU).

Diagnose	Bakterieoppdagelse	Urininnsamling
Akutt ukomplisert blærebetennelse hos kvinner	103 CFU / ml	Midstream urin
Akutt ukomplisert pyelonefritt	104 CFU / ml	Midstream urin
Asymptomatisk bakteriuri	105 CFU / ml	Hos kvinner: Bevis i to påfølgende urinekulturer i midtlinjen, Hos menn: i en midtstrålende urinkultur, Hvis det oppnås ved kateter og enkelt bakteriearter: 10 2 CFU / ml.

Merk: Hos spedbarn krever påvisning av urinveisinfeksjon: positive funn i urinalyse (leukocyturi og / eller bakteriuri) og et antall på 105 CFU / ml av et uropatogent patogen i en urinprøve oppnådd ved kateter eller blære punktering.