Røykerben: Symptomer og behandling

Kort overblikk

Symptomer: Ingen symptomer over lengre tid, da hovedsakelig smerter, evt bleke og kjølige ben
Behandling: Årsaksbehandling, gangtrening, blodfortynnende medisiner, evt. operasjon.
Årsaker og risikofaktorer: røyking, forkalkede arterier samt høyt blodtrykk, diabetes mellitus, kronisk høye blodlipidnivåer, overvekt
Diagnostikk: Medisinsk konsultasjon, fysisk undersøkelse, gangtest, ultralyd, magnetisk resonanstomografi
Prognose og sykdomsforløp: Avhenger av eliminering av årsak, prognose kan påvirkes positivt av en sunn livsstil
Forebygging: røykfrie og sunn livsstil reduserer risikoen for pAVK

Hva er røykerben (pAVK)?

Røykerben står for omtrent 90 prosent av alle pAVK-tilfeller. Innsnevringen er lokalisert i bekkenarteriene hos omtrent en tredjedel av pasientene, i lårbensarteriene hos 50 prosent, og i arteriene i underbenet hos omtrent 15 prosent. Hos de resterende ti prosentene av pAVD-pasienter er innsnevringen lokalisert i overarmene, underarmene eller hendene.

Omtrent tre til ti prosent av den totale befolkningen har pAVD. Forekomsten av sykdommen øker med alderen og er 15 til 20 prosent ved over 70 år. Uavhengig av alder opplever imidlertid flertallet av de berørte ingen symptomer. I tillegg spiller kjønn en rolle: menn påvirkes oftere av røykeben enn kvinner i forholdet 4:1. Årsaken til pAVD hos menn er først og fremst røyking.

Hvordan gjenkjenner du et røykers ben og hva er stadiene?

Det er flere stadier under utviklingen av et røykerben. I den innledende fasen legger de berørte vanligvis ikke engang merke til at de lider av røykeben. I kurset er det viktigste symptomet på en pAVK den belastningsavhengige smerten i det affiserte kroppsområdet og senere kjølige og bleke føtter samt dårlig tilhelende sår. Sanseforstyrrelser som nummenhet kan også forekomme. Dermed manifesterer symptomene og relaterte komplikasjoner seg gradvis avhengig av alvorlighetsgraden av røykerens ben.

Leger deler pAVK inn i fire forskjellige pAVK-stadier i henhold til Fontaine-Ratschow, avhengig av forekomsten og alvorlighetsgraden av symptomene:

Fase 1: Ingen symptomer, selv om en innsnevring kan påvises.
Stadium 2a: Smerter oppstår i en gangavstand på mer enn 200 meter, som forsvinner igjen ved stillestående eller hvile.
Trinn 3: Benet gjør allerede vondt i hvile.
Fase 4: Sår og betennelse utvikles på røykerens ben som et tegn på at det undertilførte vevet langsomt dør.

Mens de som er rammet i stadium 1 noen ganger ikke merker noen symptomer, fra stadium 2 og utover oppstår den typiske smerten ved anstrengelse når de går. Leger omtaler også denne smerten ved anstrengelse som claudicatio intermittens eller butikkvindusykdom. Begrepet kommer fra det faktum at pasienter med pAVK stopper gjentatte ganger på grunn av smertene når de går, som om de ville shoppe. Som et resultat avtar smertene midlertidig og pasienter kan gå et lite stykke igjen.

For eksempel utvikles sår. Til slutt, i siste fase av sykdommen, dør vevet på grunn av oksygenmangel og begynner å råtne rett og slett – samtidig er det en mulighet for at det også kan bli infisert. Det døde vevet (nekrose og koldbrann) får en svartaktig farge.

I utgangspunktet er røykerben eller pAVK en kronisk sykdom som utvikler seg over år. I noen tilfeller lukker imidlertid en arterie seg plutselig (akutt). Hvis dette er tilfelle, er det en medisinsk nødsituasjon som kan bli livstruende. Umiddelbar medisinsk behandling er da avgjørende.

Symptomer på røykers ben avhenger av plassering og grad av innsnevring

I røykebenet oppstår smerten under innsnevringen, siden den reduserte tilførselen av blod og oksygen kun eksisterer her. En vasokonstriksjon i høyre lår, for eksempel, viser seg ved smerter i høyre underben, mens en innsnevring i bekkenregionen utløser typiske røykebenssymptomer i låret.

Avhengig av graden og plasseringen av innsnevringen, utvikles også nummenhet i baken eller lårene. I nesten alle tilfeller manifesteres røykebenet av kalde lemmer under innsnevringen.

Omfanget av røykebenssymptomer avhenger også av nøyaktig hvor stenosen er lokalisert: Jo nærmere kroppen er, jo mer uttalte er symptomene vanligvis, siden hele den påfølgende blodtilførselen er kompromittert. Dermed forårsaker en stenose i iliaca arteriene mer alvorlige symptomer enn en i leggen.

Røykers ben forblir ofte uoppdaget i lang tid. Årsaken til dette er at vasokonstriksjon bare utløser symptomer på et svært avansert stadium. Dette er fordi innsnevringen utvikler seg sakte og kroppen får tid til å danne bypass-kretser (collateral circuits) for å kompensere for flaskehalsen i blodårene. Tilførselen av vevet under innsnevringen går da delvis gjennom andre, ikke patologisk endrede blodårer.

Imidlertid er slike sikringskretser bare i stand til å ta over en viss andel av blodstrømmen. Røykerbenet gir symptomer senest når det er en innsnevring på mer enn 90 prosent av karets indre diameter.

Hvordan behandles røykeben?

Behandlingen av pAVK avhenger først og fremst av pasientens personlige forhold og stadiet av røykerens ben. I tillegg er behandling av andre sykdommer som diabetes eller hjerte- og karsykdommer viktig.

pAVK-terapi i trinn 1

Hvis røykerens ben oppdages i det første stadiet, er det viktigste å bekjempe årsakene. De viktigste tiltakene er å slutte å røyke, å trene regelmessig og å ta hensyn til et sunt kosthold. Det er også viktig å normalisere kolesterolnivåer, blodlipider og blodtrykk. Dersom en endring i livsstil med mer trening og et sunnere kosthold ikke er nok for å oppnå dette, kan medisinering være nødvendig.

Som hovedregel bør god fotpleie følges allerede fra trinn én. Berørte personer anbefales å smøre krem på føttene regelmessig og unngå skader under pedikyr, samt å bruke komfortable sko. Hvis det oppstår trykksår eller skader på de berørte føttene, er det viktig å få såret behandlet nøye og å overvåke tilhelingen.

pAVK-terapi i trinn 2

I tillegg til de allerede nevnte tiltakene og vanlig gangtrening for pAVK-terapi, skriver legen ut medisiner fra trinn to. De såkalte blodplateaggregasjonshemmere forbedrer blodets flytbarhet og forhindrer opphopning av blodplater (trombocytter), og forhindrer dermed blodpropp. Førstevalgsmedisinen er acetylsalisylsyre (ASA). Ved intoleranse kan legen foreskrive andre blodplatehemmere, som klopidogrel.

pAVK-terapi i trinn 3 og 4

Kirurgiske inngrep brukes vanligvis fra tredje pAVK-stadium. Denne avgjørelsen avhenger imidlertid av flere faktorer, for eksempel plasseringen av innsnevringen, ønsket til den berørte personen og kirurgens muligheter. Det er derfor fullt mulig at pAVK fra trinn to og utover også vil bli behandlet for eksempel ved en kateterbasert intervensjon.

Type operasjon avhenger av lengden og den nøyaktige plasseringen av innsnevringen. Ved karinnsnevringer i lår- eller bekkenregionen som bare er noen få millimeter lange, kan innsnevringen i mange tilfeller enkelt utvides ved minimalt invasiv kirurgi.

Hvis dilatasjon ikke er mulig fordi innsnevringen er for stiv eller strekker seg til en lengre del av karet, er det vanligvis nødvendig med et større snitt. Under trombendarterektomi skreller legen avleiringene fra arterien.

Om nødvendig er også bypassoperasjon et alternativ. I denne prosedyren setter legen inn enten en vene eller et teflonrør som en bypass for det innsnevrede karet. Hvis sirkulasjonsforstyrrelsen i en røykers ben er så alvorlig at lemmet dør, er den eneste siste utveien amputasjon av det berørte lemmet.

Som en generell regel vil leger som spesialiserer seg på vaskulær sykdom revurdere røykerens ben før en eventuell amputasjon og vurdere om det finnes andre behandlingsalternativer.

Hvordan utvikler et røykers ben?

Enkelte steder er imidlertid innsnevringene spesielt uttalte. Blodstrømmen er så alvorlig svekket der at for lite blod strømmer gjennom det påfølgende vevet, noe som resulterer i mangel på oksygen. Dette fører til slutt til smerten og andre røykers beinsymptomer.

Flere årsaker og risikofaktorer er bekreftet av studier for utvikling av arteriosklerose. Røyking anses som en spesiell risikofaktor for arteriosklerose. Dermed er det en hovedårsak til utviklingen av pAVK. Visse ingredienser i sigaretter fremmer forkalkning av arteriene, spesielt i bena. Totalt sett har røykere omtrent tre ganger større sannsynlighet for å utvikle arterielle sirkulasjonsforstyrrelser enn ikke-røykere, og omtrent 85 prosent av personer med røykebensykdom er eller var røykere.

I tillegg fremmer andre risikofaktorer perifer arteriell sykdom. Disse inkluderer:

Høyt blodtrykk (hypertensjon)
Diabetes (diabetes mellitus)
Forhøyede blodlipider (hypertriglyseridemi)
Hjerte- og karsykdommer hos blodslektninger
Overvekt (fedme)

Svært sjeldne årsaker er spesielle former for vaskulitt, slik som sykdommene trombangiitis obliterans eller Takayasu syndrom.

Hvordan diagnostiseres røykeben?

Det første kontaktpunktet ved mistanke om et røykerben er vanligvis fastlegen. Han eller hun vil først ta sykehistorien din. Her har du mulighet til å beskrive dine symptomer og endringene du har merket i detalj. Tilstedeværelsen av visse risikofaktorer og typiske røykebenssymptomer gir ofte legen avgjørende indikasjoner på perifer arteriell okklusiv sykdom. Under anamneseintervjuet stiller legen følgende spørsmål, for eksempel:

Opplever du økende smerter i leggmusklene etter å ha gått over lengre tid, som bedres umiddelbart når du tar en pause?
Er du kjent for å ha diabetes, forhøyet kolesterol og/eller blodlipidnivåer?
Har du blitt diagnostisert med forhøyet blodtrykk?
Har du eller har du hatt en familiehistorie med hjerte- og karsykdommer, som røykeben eller hjerteinfarkt?

Undersøkelse

Under undersøkelsen vil legen først se på huden på bena dine. Blek eller blåaktig misfarget hud er den første indikasjonen på et mulig røykerben. Tegn som noen ganger indikerer pAVD inkluderer buede negler (seglassnegler), små, dårlig helbredende huddefekter og dødt (nekrotisk) vev.

Ved hjelp av et stetoskop hører legen ofte en typisk flytstøy over innsnevringen (stenose), som er forårsaket av turbulens ved innsnevringen. På denne måten kan fartøyet eller regionen hvor innsnevringen er lokalisert grovt bestemmes. En spesiell ultralydundersøkelse (dupleks sonografi) måler blodstrømmen i karene, og gir legene ytterligere ledetråder om eventuell innsnevring.

Hvis legen mistenker et røykers ben, gir beregningen av den såkalte ankel-brachial-indeksen (ABI) også viktig informasjon. I denne enkle undersøkelsen påfører undersøkeren en blodtrykksmansjett på overarmen og underbenet og bestemmer trykket i de underliggende arteriene der en puls ikke lenger kan kjennes.

Normalt er trykket i underbenet noe høyere enn i overarmen, noe som gir en kvotient mellom 0.9 og 1.2. Hvis trykket i underbenet er betydelig lavere enn i overarmen fordi blodtilførselen der er redusert, synker kvotienten. Følgende evalueringsstandard gjelder for ankel-arm-indeksen:

0.75-0.9: mild pAVK
0.5-0.75: moderat pAVD
< 0.5: alvorlig pAVD

For å få enda mer presis informasjon om lokaliseringen av innsnevringen (stenosen), er det vanligvis nødvendig med bildediagnostiske prosedyrer som såkalt kontrastmiddelangiografi. Denne undersøkelsen er til og med helt nødvendig, spesielt før en planlagt operasjon av innsnevringen. Pasientene injiseres med et kontrastmiddel som gjør karene synlige på bildet, samtidig som undersøkeren tar et røntgenbilde (digital subtraksjonsangiografi).

For å bestemme omfanget av sykdommen i henhold til pAVK-stadiene (se ovenfor), utfører legen en stresstest. For dette formålet går pasienten på en spesiell tredemølle i en viss tid. Legen måler fra hvilken gangavstand som dekkes hvilke plager som oppstår.

Hva er forløpet av røykebenssykdommen?

Personer som lider av røykeben (perifer arteriell okklusiv sykdom, pAVK) har stor innflytelse på sykdommen og dens forløp. Berørte mennesker finner støtte først og fremst hos fastlegen, men også i selvhjelpsgrupper. Først og fremst avhenger prognosen av om årsaken kan elimineres eller reduseres betydelig.

Fullstendig og permanent røykeslutt er det viktigste tiltaket i behandlingen av PAOD. Hvis de berørte ikke klarer å slutte å røyke på egenhånd, er det lurt å søke profesjonell støtte. Første kontaktpunkt for dette er fastlegen.

En aktiv livsstil med variert kosthold og regelmessig fysisk aktivitet har også en gunstig prognostisk effekt. En daglig spasertur på omtrent en halvtime er tilstrekkelig. Utholdenhetsidretter som svømming, jogging eller sykling anbefales også spesielt.

Sørg for at kostholdet ditt er så lavt på fett som mulig og variert, med et høyt innhold av grønnsaker. Det anbefales å unngå spesielt mettet fett, for eksempel de som finnes i chips, potetgull eller til og med informasjonskapsler. Hvis det er overvekt hos en pasient med røykerben, anbefales også vektreduksjon.

Personer med stadium to pAVD er ofte også påvirket av åreforkalkning i andre områder av kroppen, slik som koronararteriene eller halspulsårene. De har derfor vanligvis også en betydelig økt risiko for hjerteinfarkt eller hjerneslag. Forventet levealder reduseres med ca. 10 år som følge av PAOD.

Perifer arteriell okklusiv sykdom er en av sykdommene forbundet med kronisk smerte. Av denne grunn er det mulig at pensjonskontoret fastsetter en uføregrad og den berørte får tilsvarende alvorlig uføreattest.

Hvor høy invaliditetsgraden (GdB) eller graden av skadekonsekvenser (GdS) er og om det er en alvorlig funksjonshemming avhenger av det nåværende stadiet og plagene som sykdommen medfører. En alvorlig funksjonshemming eksisterer fra en GdS på 50.

Berørte personer kan finne tabellen i Versorgungsmedizin-Verordnung (forordning om medisinsk behandling) til det føderale arbeids- og sosialdepartementet.