Nese beinbrudd, nese brudd
Diagnose
Hvis det er en endring i formen på nese, er det ikke lenger tvil om en neseben brudd. Ellers stilles diagnosen på grunnlag av en Røntgen. Dette registrerer også den nøyaktige plasseringen av brudd gap og viser eventuelle skift i de enkelte beinfragmentene.
For å kunne vurdere ikke-benete strukturer, slik som nasal septum, en inspeksjon av innsiden av nese (teknisk betegnelse: rhinoskopi) er nødvendig. Forsiktig palpasjon av nese kan brukes til å oppdage ødelagte kanter av bein eller for å bestemme mobiliteten til individuelle beinfragmenter. Hvis det er mistanke om samtidige skader i baneområdet, vil basen til skull eller annen bein, skal det utføres computertomografi (CT) eller magnetisk resonans (MR) i tillegg til røntgenbildene.
I tilfelle a neseben brudd, må det skilles mellom åpne og lukkede brudd. Siden beinfragmenter gjennomborer hudoverflaten i nærvær av et åpent neseben brudd, denne typen brudd er vanligvis ganske lett å oppdage. En lukket nesebensfraktur er derimot mye vanskeligere å oppdage.
Ved lukket nesebensfraktur er ikke alltid tydelig deformasjon av neseskjelettet synlig. I de fleste tilfeller blir bruddet bare tydelig etter hvert som det utvikler seg og er derfor ofte vanskeligere å oppdage. Likevel kan utseendet på typiske symptomer indikere et brudd i nesebenet og gjøre det lettere å gjenkjenne bruddet.
Typiske symptomer på et brudd i neseskjelettet er blødning fra nesen og hevelse i vevet som omgir nesen. Pasienter som er rammet av et brudd i nesebenet, klager vanligvis over alvorlig smerte i midtflateområdet. Disse smertene får ofte en pulserende karakter og vedvarer over lengre tid.
I tillegg smerte karakteristisk for et knekt neseben kan forverres ved en lett berøring eller følelse. I de fleste tilfeller er dette smerte symptomatologi begrenser også tale og bruk av ansiktsmusklene. Videre kan tilstedeværelsen av et brudd i nesebenet ofte gjenkjennes av synlige skrubbsår og / eller sårdannelser i neseområdet.
Blåmerker (hematomer) kan observeres hos de berørte pasientene både direkte på nesen og i området til den zygomatiske bein og / eller øyekontaktene. Som regel forårsaker den voldelige kraften som utøves på nesebenet, betydelig hevelse i det indre av nesen. Av denne grunn kan bruddet i nesebenet ofte gjenkjennes ved en begrensning i nesen puste.
I tillegg følelsen av Lukten påvirkes ofte negativt av skade på neseskjelettet. Visuelt kan tilstedeværelsen av et nesebensfraktur bli gjenkjent hos mange av de berørte pasientene ved en klar feilstilling av neseskjelettet. I denne sammenheng er vanligvis et lateralt avvik fra nesebroen fra en av de to halvdelene av ansiktet.
Forekomsten av en synlig deprimert nesebro er heller ikke uvanlig med en nasal beinbrudd. Videre kan et brudd i nesen klassisk gjenkjennes av det faktum at hele nesen eller neseskjelettet er mye mer mobil. På grunn av de ganske beskrivende symptomene kan bruddet i nesebenet oppdages relativt raskt og pålitelig i daglig klinisk praksis (blikkdiagnose).
Spesielt den synlige deformasjonen og dannelsen av beinstrinn hjelper legen til å gjenkjenne nesebensfrakturen som sådan. Likevel bør det absolutt arrangeres en røntgenundersøkelse. Bare på denne måten kan omfanget av nesebensfrakturen estimeres og ytterligere brudd ekskluderes.
Behandlingen av benbrudd i nesen er delt inn i kirurgiske og ikke-kirurgiske (konservative) tiltak. Valget av riktig behandlingsform avhenger av tilstand av de benete strukturer og omfanget av bløtvevskader. Hvis de enkelte bruddfragmentene ikke er eller bare er forskjøvet, er det vanligvis tilstrekkelig å behandle nesebensfrakturen med en gips støpt eller skinne.
Etter omtrent to uker gjenopprettes den beinete nesens stabilitet i en slik grad at behandlingen anses å være fullført. Imidlertid, hvis nesebensfrakturen er ustabil og / eller sterkt forskjøvet, må behandlingen utføres ved kirurgisk reduksjon. Kirurgisk korreksjon av nesebenet bør ideelt sett skje innen en dag etter ulykken.
Målet med behandlingen er å gjenopprette den opprinnelige posisjonen til nesebeinet og deretter holde beinfragmentene stabile. Den kirurgiske behandlingen av en brutt nese kan utføres under lokal eller generell anestesi. Som regel blir de enkelte fragmentene ført til sin opprinnelige posisjon fra innsiden av nesen (tilgang gjennom neseborene). Hos de fleste pasienter er det imidlertid nødvendig å lage et lite ekstra snitt på innsiden av nesen.
På denne måten kan finpussede brudd der flere små biter av ben er tilstede, enkelt plasseres og fikseres. Siden det er mulig at deler av nasal septum blir også ødelagt i et brudd i nesebeinet, kan mer omfattende kirurgisk behandling være nødvendig. For å stabilisere nasal septum, små plastfolier settes vanligvis inn i nesen og festes der.
Blåmerker kan også fjernes under behandlingen. Dette tiltaket gir fordelen ved å redusere risikoen for I tillegg kan det observeres i daglig klinisk praksis at brusk strukturer i nesen krever en gips kaste eller skinne som skal påføres etter at nesebenbruddet er ryddet. For å unngå blødning i snittene, kan en nesetamponade også settes inn i begge neseborene.
Denne tamponaden fjernes vanligvis den første dagen etter operasjonen.
- Vevsnekroser
- Inflammatoriske prosesser og
- Infeksjoner
Et brudd i nesebenet kan i mange tilfeller behandles uten kirurgi (konservativ terapi). Imidlertid, hvis nesebensfrakturen er spesielt ustabil, og hvis det er fordrevne fragmenter, er det vanligvis nødvendig med kirurgi.
Bare kirurgisk behandling kan gjenopprette den normale posisjonen til beinfragmentene og stabilisere neseskjelettet. I prinsippet kan kirurgi for å behandle et nesebensfraktur utføres under lokalbedøvelse. Imidlertid er rekonstruksjonene som skal utføres i mange tilfeller så omfattende at en nasal beinfrakturoperasjon under generell anestesi er foretrukket.
A blod prøven bør tas før den kirurgiske prosedyren utføres. Dette tiltaket tjener til å kontrollere pasientens blod koagulasjonsevne og å avgjøre om en intraoperativ transfusjon kan være nødvendig på grunn av blodtap. Etter at de forberedende tiltakene er gjort, gjennomføres en forklarende konsultasjon med den ansvarlige anestesilegen.
Generell anestesi initieres rett før nesebensfrakturoperasjonen. I tilfelle kirurgisk behandling av beinbenet, vanlig ventilasjon by intubasjon via munnhule kan utføres. Under operasjonen bringes de enkelte beinfragmentene tilbake i riktig posisjon gjennom små kirurgiske snitt inne i nesen, og den naturlige formen på nesen blir gjenopprettet.
Normalt er ingen arr synlige selv etter en nesebensfrakturoperasjon. I noen tilfeller må det imidlertid gjøres et ekstra snitt under nesebroen. Denne prosedyren gjør det mulig å brette huden som dekker nesen, og gir dermed bedre oversikt over neseskjelettet som skal opereres.
Hvis neseseptumet er ødelagt i tillegg til det benete neserammen, må det rettes ut. Dette gjøres vanligvis ved å sette inn og feste to fleksible plastfolier. Feil retting av neseseptum kan under visse omstendigheter føre til alvorlige begrensninger i nesen puste og gjør ytterligere kirurgi nødvendig.
Hvis en ekstra blåmerke (hematom) har dannet seg, må den fjernes. Ellers kan den hematom kan føre til tap av vev og utvikling av inflammatoriske prosesser. Resultatet er en betydelig begrensning på sårheling og en forlengelse av helbredelsestiden.
Etter nesebensfrakturoperasjonen, må beinfragmentene stabiliseres med en gips støpt eller en spesiell skinne. I tillegg blir en tamponade vanligvis satt inn i nesen i minst en natt. Ofte resulterer bruddet i nesebenet i svekkelse av omkringliggende strukturer.
Hvis dette er tilfelle, må tiltak utføres utover det vanlige forløpet for en operasjon i benbrudd i nesen. Forekomsten av intraoperative komplikasjoner (f.eks. Blødning) kan også gjøre det nødvendig å utvide den vanlige kirurgiske teknikken. I løpet av den første uken etter operasjonen er det vanligvis alvorlig hevelse i området på operasjonsstedet.
Disse kan imidlertid raskt bringes under kontroll ved forsiktig kjøling. Komplikasjoner kan oppstå under nasal beinfrakturoperasjon. Blant de hyppigste komplikasjonene er skader på de minste nervefibrene, noe som kan føre til begrenset følsomhet. I de fleste tilfeller berørte imidlertid nerver komme seg i løpet av noen få måneder.
Å kutte gjennom større nervefibre kan føre til lammelse og forårsake følelsen av temperaturendringer. I tillegg er det en risiko for infeksjon og betennelsesprosesser i området på operasjonsstedet etter en nasal bruddoperasjon. De kirurgiske snittene som er gjort under en nasal beinfrakturoperasjon blir vanligvis behandlet med selvoppløsende suturer.
Av denne grunn er det ikke nødvendig å fjerne suturene. De selvoppløselige suturene oppløses fullstendig innen en periode på omtrent seks måneder. Spesielt under mange kontakt- og ballsporter, oppstår ulykker forbundet med brudd i nesebenet gang på gang.
Noen idrettsutøvere (spesielt i fotball) får nesebensfraktur flere ganger i løpet av karrieren. Dette kan ikke bare føre til medisinske problemer, men også få estetiske konsekvenser. I tillegg til risikoen for innsnevring av neseborene og den resulterende hindringen i luftveiene, blir nesen ofte deformert etter et mangfoldig brudd i nesebenet.
Disse må kanskje korrigeres av en plastikkirurg. For å beskytte nesebeinet mot sterke krefter under sport, kan en såkalt nesemaske brukes. Spesielt i perioden umiddelbart etter kirurgisk behandling av et knekt neseben, må den benete nesen beskyttes for enhver pris.
Å bruke en maske i tilfelle en nasal beinbrudd er derfor spesielt nyttig i løpet av denne tiden. En slik maske er individuelt tilpasset ansiktet til den respektive idrettsutøveren. For dette formålet må det lages en gipsstøping av nese- og kinnregionen.
Basert på denne gipsstøpingen kan man deretter lage en passende maske for nesebensfraktur. Fremstilling av en maske etter nesefraktur er mulig i de fleste ortopediske spesialforretninger. Kostnaden for en slik beskyttelsesmaske varierer avhengig av materialet som er valgt.
De spesielt stabile karbonmasker er vanligvis de dyreste. Imidlertid tilbys også billigere versjoner. I gjennomsnitt er prisen på en maske etter nesefraktur mellom 100 og 500 euro. I de fleste tilfeller dekkes ikke kostnadene for en maske for nesebensfraktur av det lovpålagte og private Helse forsikringsselskaper, da det ikke er et medisinsk nødvendig tiltak. Av denne grunn blir pasienten vanligvis tvunget til å bære de resulterende kostnadene selv.
