Kort overblikk
- Symptomer: fossende oppkast kort tid etter et måltid, vekttap, dehydrering, rastløshet og konstant sult hos babyen.
- Årsaker og risikofaktorer: Permanent kramper og forstørrelse av pylorus i hypertrofisk form. Genetiske faktorer er sannsynlige, røyking under graviditet anses som en risiko. Ervervet pylorusstenose på grunn av fremmedlegeme, magesvulst eller arr etter magesår mulig.
- Behandling: For det meste kirurgi hvor mageposemuskelen utvides. Sjelden behandling med kun medisiner. I ervervet form, fjerning og behandling av årsaken (fremmedlegeme, magesår eller svulst).
- Prognose: Ved vellykket behandling utvikler berørte barn seg vanligvis normalt og stenose kommer vanligvis ikke tilbake. Ved ervervet pylorusstenose avhenger prognosen av årsaken.
Hva er pylorusstenose (hos babyer?)
Leger behandler vanligvis pylorusstenose raskt, da alvorlige metabolske problemer som hypoglykemi eller næringsmangel ofte utvikler seg på grunn av utilstrekkelig matinntak. Behandling innebærer vanligvis et mindre kirurgisk inngrep for å løsne innsnevringen.
Hva er symptomene på pylorusstenose?
Pylorisk stenose manifesterer seg i form av oppkast, som oppstår omtrent en halv time etter måltider. Et karakteristisk trekk ved pylorusstenose hos babyer er at barnet kaster opp kraftig og kraftig med korte mellomrom. Oppkastet lukter sterkt surt og er i mange tilfeller blodstripet på grunn av mageirritasjonen.
På grunn av den forstyrrede magetømmingen utvikler barna en massiv mangel på mat og væske etter bare noen timer. De er derfor svært urolige og drikker ofte påfallende grådig. Ettersom magesyre også kastes opp, skifter pH-verdien (surheten) i blodet inn i det alkaliske området (metabolsk alkalose). Som et resultat av pylorusstenose går de berørte barna ned mye i vekt.
Dette betyr at barnets hud blir stående som en hudfold på grunn av væskemangel når den gripes forsiktig med to fingre. Stående hudfolder er et alvorlig tegn på alvorlig dehydrering av barnet og bør behandles så snart som mulig.
Dersom barnet kaster opp mindre i løpet av sykdomsforløpet, skal dette ikke mistolkes som en bedring. Det er snarere et uttrykk for barnets utmattelse og dehydrering. Barnet skal undersøkes og behandles av lege så snart som mulig.
Selv ved ervervet pylorusstenose forårsaket av fremmedlegemer eller som følge av magesår eller magekarsinom, er symptomene på oppkast, dehydrering og avmagring stort sett identiske med den hypertrofiske formen.
Pylorus (mage pylorus) er en ringformet muskel mellom mageutløpet og tolvfingertarmen. Det er viktig for en kontrollert gradvis tømming av chymen i tarmen. Ved medfødt hypertrofisk pylorusstenose oppstår spasmer (kramper) i ringmusklene ved mageutløpet gjentatte ganger eller kontinuerlig av årsaker som ennå ikke er forklart.
Den eksakte årsaken til denne medfødte pylorusstenosen er ennå ikke avklart. Imidlertid diskuteres ulike årsaker, inkludert feilkontroll av pylorusmusklene av nervene. Det er også mulig at disposisjonen for pylorusstenose er arvelig, da tilstanden går i familier. I tillegg er barn med blodgruppe B og 0 hyppigere rammet enn barn med andre blodgrupper.
I den ervervede formen for pylorusstenose, som er mulig i alle aldre, blokkerer et fremmedlegeme for eksempel mageutløpet. En slik innsnevring av pylorus er også mulig som følge av arrdannelse, magesår eller magesvulst.
Undersøkelser og diagnose
Pylorusmusklene (magepylorus) ser fortykket ut på ultralyd. Tykkelsen på musklene kan også måles på ultralyd: Pylorusstenose er tilstede dersom ringmuskelen (pylorus) er lengre enn seksten millimeter og veggtykkelsen er mer enn fire millimeter i ultralydbildet. Hos nyfødte under én måned og hos premature babyer er disse målingene noe mindre.
En gastroskopi er en undersøkelsesmetode som er mer vanlig å bruke hos voksne ved ervervet pylorusstenose.
Sykdommer som ligner på pylorusstenose
Matintoleranser, forgiftning eller diettfeil forårsaker noen ganger symptomer som ligner på pylorusstenose. Infeksjoner i mage-tarmkanalen og reflukssykdom (refluks av mageinnhold i spiserøret) er mulige årsaker til oppkast.
Medfødte anomalier som en såkalt trakeøsofageal fistel, hvor spiserøret er koblet til luftrøret, oppstår noen ganger sammen med pylorusstenose av uforklarlige, men sannsynligvis genetiske årsaker.
Hos nyfødte bruker legen også undersøkelsene til å utelukke andre mulige misdannelser med lignende symptomer, som obstruksjon av tolvfingertarmen (duodenal atresi).
Hvordan behandles pylorusstenose?
Operasjonen som velges for den hypertrofiske formen er den såkalte Weber-Ramstedt pylorotomien, der alle muskelfibrene i mageutløpet kuttes i lengderetningen med en skalpell uten å skade slimhinnen. Denne teknikken forstørrer diameteren på mageutløpet slik at maten kan passere normalt igjen.
Leger anbefaler tidlig operasjon, da barnets allmenntilstand vanligvis fortsatt er god i et tidlig stadium av sykdommen. En god allmenntilstand reduserer risikoen for operasjon betydelig. Operasjonen kan utføres endoskopisk gjennom et lite snitt (laparoskopi, «nøkkelhullsteknikk») eller ved kirurgisk åpning av øvre del av magen (laparotomi).
Hypertrofisk pylorusstenose kan også behandles konservativt (uten kirurgi). Imidlertid er denne metoden vanligvis lang. Barnet får små måltider (rundt ti til tolv små måltider om dagen) og er plassert med overkroppen hevet med 40 grader for å sove.
Ved ervervet pylorusstenose behandler legen vanligvis årsaken. Dette betyr at et fremmedlegeme kan fjernes under en gastroskopi eller, hvis ikke annet er mulig, ved kirurgi.
Legen behandler magesår eller magekreft som årsak tilsvarende. Hvis hindringen er permanent og inoperabel, kan legen plassere en ernæringssonde direkte inn i tolvfingertarmen eller tynntarmen.
Sykdomsforløp og prognose
I ervervede tilfeller avhenger prognosen av årsaken.
Komplikasjoner av pylorusstenose
Dersom pylorusstenose ikke opereres, er det livsfare på grunn av de massive metabolske avsporingene (metabolsk alkalose og dehydrering).
Forebygging
Det er ikke mulig å spesifikt forhindre hypertrofisk pylorusstenose da årsaken ikke er fullt ut forstått. Alvorlige komplikasjoner kan imidlertid forhindres hvis de første symptomene, for eksempel sprutende oppkast, umiddelbart undersøkes av en lege.
Foreldre bør også informere barnelegen eller det medisinske teamet på sykehuset hvis det er en kjent familiehistorie om tilstanden.
