Kort overblikk
- Symptomer: Svært lavt blodtrykk (hypotensjon), feber eller hypotermi, hyperventilering, i det videre forløpet organsvikt.
- Forløp og prognose: helsen forverres raskt, øyeblikkelig legehjelp er nødvendig
- Diagnose og behandling: gjennomgang av SOFA- eller qSOFA-kriterier, umiddelbar stabilisering av blodtrykket ved hydrering og vasopressorterapi, antibiotikabehandling, årsaksbehandling (f.eks. fjerning av katetre, slanger, proteser osv.), tilleggstiltak som blodsukkerkontroll
- Årsaker og risikofaktorer: alltid innledet av sepsis, ofte forårsaket av sykehusbakterier, sjelden av sopp; forekommer mest hos immunkompromitterte, unge og eldre personer og gravide kvinner
- Forebygging: Det finnes knapt noen forebyggende tiltak utenfor sykehuset; sepsis bør diagnostiseres og behandles så tidlig som mulig for å forhindre septisk sjokk.
Hva er septisk sjokk?
Hvordan manifesterer septisk sjokk seg?
I begynnelsen av sykdommen er det typiske symptomer på sepsis:
- Mest feber
- Akselerert hjerterytme (takykardi) med fortsatt normalt blodtrykk
- Tegn på infeksjon (rødhet, hypertermi, hevelse, kvalme, oppkast osv.) @ Avhengig av type infeksjon og type sykdom – avhengig av infeksjonstype og infeksjonsstedet)
Etter hvert som sepsis utvikler seg og septisk sjokk begynner, inkluderer ytterligere symptomer:
- Forvirring eller nedsatt bevissthet
- @ Dårlig allmenntilstand (redusert årvåkenhet)
- Blodtrykksfall
- Kjølig og blek hud, spesielt på hender og føtter – senere også blå misfarging av huden (cyanose) med marmorering
Hva er sjansene for å overleve ved septisk sjokk?
Messenger-stoffene i immunsystemet utvider i tillegg karene i et forsøk på å fortsette å forsyne alle organer og kroppsvev med en rikelig tilførsel av blod. En reaksjon som overbelaster hjertet i så stor grad, fordi det samtidig forblir store mengder blod i kroppens periferi – armer og ben – og strømmer ikke tilbake til hjertet. Ved septisk sjokk er det således et kraftig blodtrykksfall som raskt antar livstruende proporsjoner. I løpet av septisk sjokk forverres pasientens helse svært raskt i løpet av dager. Tidlig behandling er derfor viktig.
Prognose ved septisk sjokk
Personer som overlever septisk sjokk får ofte langvarige skader, for eksempel på grunn av underforsyning av spesielt sensitive organer. Dette avhenger imidlertid av de berørte organene og av hvor alvorlig det septiske sjokket til slutt var. Det avhenger også av hvor godt den berørte personen reagerer på behandlingen.
Hvordan diagnostiseres og behandles septisk sjokk?
Diagnose
Fordi septisk sjokk skyldes tidligere sepsis, stilles diagnosen også ved bruk av sekvensiell organsviktvurdering (SOFA) eller den raske SOFA-skåren (qSOFA). qSOFA-skåren er mest hensiktsmessig for pasienter som ikke er på intensivavdelingen og er basert på gjennomsnittlig arterielt blodtrykk, respirasjonsfrekvens og Glasgow Coma Scale (GCS).
- Respirasjonsfrekvens ≥ 22 pust per minutt.
- Nedsatt bevissthet (GCS <15).
- Systolisk blodtrykk ≤ 100 mmHg
Septisk sjokk anses som bekreftet når følgende kriterier er oppfylt:
- Et gjennomsnittlig arterielt blodtrykk på 65 mmHg eller mindre til tross for behandling med vasopressorer.
- Serumlaktatnivåer over 2mmol/l (>18mg/dl) som vedvarer etter tilstrekkelig hydrering
- Tegn på organsvikt som redusert vannlating (oliguri) ved nyresvikt eller dyspné ved lungesvikt
Behandling for septisk sjokk
Ved septisk sjokk behandler legen de generelle tegnene på sepsis, stabiliserer blodtrykket og hjertets pumpefunksjon slik at alle organer fortsetter å motta tilstrekkelig tilførsel av blod.
Såkalte vasopressor (vasokonstriktor) stoffer som epinefrin eller noradrenalin eller vasopressin øker blodtrykket når det har falt på grunn av septisk sjokk.
Antibiotisk terapi, brukt så tidlig som mulig, tjener til å styrke kroppens immunforsvar og presse tilbake infeksjonen forårsaket av patogener. Ideelt sett kan patogenet identifiseres gjennom blodprøver og vevsundersøkelser. Dette hjelper deg med å velge de mest passende antibiotikaene. Terapien er da mer målrettet og effektiv.
Andre støttende tiltak inkluderer å regulere blodsukkernivået ved hjelp av insulin, siden forhøyet blodsukker svekker immunforsvaret. I tillegg får pasienter som fortsatt lider av lavt blodtrykk (hypotensjon) også kortikosteroider (kortisol, kortison). De bidrar til å øke det lave blodtrykket.
Hva er årsaker og risikofaktorer?
- Diabetes mellitus
- Leversykdom
- Sykdommer i urinveiene/kjønnsorganene
- katetre, implantater, stenter eller proteser
- nylige kirurgiske inngrep
- immunsvikt (HIV/AIDS)
- blodkreft (leukemi)
- langtidsbruk av kjemoterapeutiske midler, antibiotika eller kortisonpreparater
- svært unge så vel som gamle mennesker og gravide kvinner
Patogenene kommer vanligvis inn i kroppen gjennom lungene, urinveiene, galleblæren og fordøyelseskanalen, hvorfra de reiser gjennom blodet til alle deler av kroppen.
Den nøyaktige sykdomsprosessen ved septisk sjokk er ennå ikke fullt ut forstått. Som ved sepsis er det en økt forsvarsreaksjon der kroppen sender ut en rekke stoffer som kalles inflammatoriske faktorer som cytokiner, interleukiner, leukotriener, histamin, serotonin og forsvarsceller (leukocytter) for å bekjempe patogenet. Koagulering øker for eksempel ved denne reaksjonen, og derfor dannes det oftere små blodpropper.
Hvordan kan septisk sjokk forebygges?
For å forhindre septisk sjokk er det første du må gjøre å forhindre blodforgiftning. Sepsis som utvikler seg utenom et sykehusopphold er vanskelig å forebygge. Men generelle hygienetiltak som håndvask og mat bidrar til å minimere risikoen.
For skader med åpne sår bør berørte individer rengjøre og kle såret grundig med rent vann for å forhindre re-kontaminering og infeksjon med patogener. Det er også tilrådelig å benytte seg av vaksinasjoner for å beskytte mot infeksjon og oppsøke lege ved mistanke om sykdom med patogen.
Fra legenes side er omfattende opplæring om infeksjonssykdommer som medfører økt risiko for sepsis svært nyttig, og det samme er et omfattende utvalg av vaksinasjoner. God utdanning er svært viktig, spesielt i høyrisikogrupper.
Hvis et tilfelle av septisk sjokk oppstår, er høyeste prioritet å minimere risikoen for død. Dette kan oppnås ved en nøyaktig analyse av det kliniske bildet, nøye diagnose og intensiv behandling så tidlig som mulig.
