Introduksjon
Boerhaave syndrom er et medisinsk begrep for en tåre i spiserøret oppkalt etter en nederlandsk lege. Denne sjelden forekommende sykdommen oppstår spontant. Det forårsaker en tåre i alle lagene i spiserørveggen, slik at det endelig er en åpning i brystet hulrom.
Det spontane bruddet oppstår vanligvis rett over diafragma. Denne posisjonen til skaden kalles supradiaphragmatic. I de fleste tilfeller er årsaken overdreven trykk i bukhulen.
Under oppkast eller sterke hosteanfall, bygger det seg et høyt intra-abdominalt trykk som kan være så sterkt at vevet i spiserøret ikke tåler dette økte trykket. Forutsetningen for skaden er ofte en eksisterende forskade på spiserørets muskler. Muskulaturen kan påvirkes av ulike faktorer, for eksempel feil kosthold eller massivt alkoholmisbruk.
Boerhaave syndrom ses også ofte hos pasienter med spiseforstyrrelser. For eksempel er buerhaave, der pasienter ofte kaster spesifikt, en typisk skade på vevslagene. Hvis spiserøret sprekker, har pasienten økt risiko for å utvikle en betennelse i brystkassen eller til og med en overordnet infeksjon kjent som sepsis.
Symptomer
Boerhaave syndrom oppstår plutselig og med forskjellige symptomer. Typisk for denne sykdommen er en plutselig oppstart av smerte bak brystbenet (brystbenet). Denne symptomatologien, kjent som retrosternal smerte, kalles også smerte av ødeleggelse.
Klagene setter ofte pasienten i en veldig engstelig eller til og med panisk situasjon, da mange pasienter heller ikke kan puste ordentlig. De lider av kortpustethet (dyspné). Ytterligere symptomer kan være oppkast med blod tilsetningsstoffer.
Dette kalles da hematoemese. Noen ganger oppstår også hudemfysem. Dette er en unormal opphopning av luft i underhuden, som kan oppdages ved deformitet i huden.
Mens du palperer på huden, kan det høres en svak knitrende lyd som høres ut som å gå på snø. Skaden på spiserøret er i noen tilfeller en akutt og muligens truende situasjon for pasienten, som i noen tilfeller sjokk kan også forekomme. Dette er ledsaget av sirkulasjonssvikt og et innfall blod trykk og bør behandles umiddelbart.
Terapi
Boerhaave syndrom representerer en farlig og også akutt livstruende situasjon for pasienten. Umiddelbar intensiv medisinsk behandling er nødvendig. En operasjon er nødvendig for å lukke hullet i spiserøret.
Denne feilen dekkes ved å åpne thorax (thoracotomy) eller underlivet (laparotomy). Dette er en stor operasjon, og det er derfor forsiktig intensiv medisinsk overvåking blir utført etterpå. Skaden kan sys eller dekkes med pasientens eget vev.
Fordi feilen i spiserøret tillater det mage innholdet til å strømme inn i brystet området, er det en risiko for at brystet blir betent. Denne farlige komplikasjonen kalles sepsis eller mediastinitt. For å gi pasienten ytterligere beskyttelse mot dette, får han eller hun et bredspektret antibiotikum som infusjon.
Pasienten får også smertestillende. Etter operasjonen får pasienten først parenteral ernæring. Dette betyr at pasienten mottar mat i form av infusjoner via et tilgangspunkt i blodåre eller via mage rør.
Dette er for å forhindre at suturen rives igjen, og såret kan gro i ro for tiden. Senere skjer en langsom oppbygging av mat. Behandlingen bør utføres så snart som mulig etter at syndromet har oppstått, ellers dør pasientene vanligvis av komplikasjonene kort tid senere.
