Hjerneslag: årsaker, advarselstegn, terapi

Kort overblikk

Årsaker og risikofaktorer: Redusert blodgjennomstrømning i hjernen, f.eks. på grunn av blodpropp eller hjerneblødning, sjeldnere vaskulær betennelse, emboli, medfødte blødninger og koagulasjonsforstyrrelser; risiko økt ved usunn livsstil, hjerte- og karsykdommer og metabolske sykdommer, alder, genetisk disposisjon, hormonbehandlinger, etc.
Undersøkelse og diagnose: Slagtest (RASK test), nevrologisk undersøkelse, magnetisk resonans og/eller datatomografi (MR/CT), ultralyd, røntgen, elektrokardiografi (EKG), blodprøve
Symptomer: følelse av lammelse og nummenhet i den ene kroppshalvdelen, plutselige syns- og taleforstyrrelser, akutt og alvorlig hodepine, akutt svimmelhet, taleforstyrrelser, etc.
Behandling: Førstehjelp (ring ambulanse: Tlf: 112), stabilisering og overvåking av vitale funksjoner, lysebehandling og/eller trombektomi (oppløsning/fjerning av blodproppen), medisinering, operasjon ved større hjerneblødning, behandling av komplikasjoner (epileptiske anfall). , økt intrakranielt trykk, etc.), rehabilitering
Forebygging: Sunn livsstil med et balansert kosthold, regelmessig mosjon, moderat alkoholforbruk, røyking forbudt

Hva er hjerneslag?

Et hjerneslag er en sykdom i hjernen der det oppstår et plutselig tap av blodstrøm til visse områder av hjernen. Leger snakker også om apopleksi eller apopleksi, hjerneslag, hjernefornærmelse, apoplektisk fornærmelse eller cerebral fornærmelse.

Den akutte sirkulasjonsforstyrrelsen i hjernen fører til at hjernecellene får for lite oksygen og næringsstoffer. Som et resultat dør de. Tap av hjernefunksjon er vanligvis resultatet og forårsaker for eksempel nummenhet, lammelser, tale eller synsforstyrrelser. Ved rask behandling forsvinner de noen ganger igjen; i andre tilfeller forblir de permanente. Et alvorlig hjerneslag er ofte dødelig.

Frekvens

I følge en studie fra Robert Koch Institute (RKI) fikk rundt 1.6 % av voksne i Tyskland hjerneslag eller hadde kroniske symptomer som følge av hjerneslag i 2014/2015. En apopleksi er den nest vanligste dødsårsaken og en av de viktigste årsakene til funksjonshemming hos voksne.

Personer som allerede har hatt et hjerneslag har økt risiko for å få et nytt. Rundt 40 av 100 personer som allerede har hatt hjerneslag vil få et nytt innen ti år. Risikoen for andre hjerte- og karsykdommer (som hjerteinfarkt) er også økt hos slagpasienter.

Hjerneslag hos unge voksne

Risikoen for hjerneslag øker med alderen, men antallet rammede øker år for år, også blant personer i god tid før senioralder. Årsaken til dette er antagelig at risikofaktorene også skifter til tidligere og tidligere stadier av livet: fedme, forhøyede blodlipidnivåer, høyt blodtrykk, diabetes, mangel på trening. Bare en stor andel av yngre mennesker har vendt seg bort fra røyking sammenlignet med tidligere.

Dette betyr at typiske slagsymptomer bør tas på alvor, selv i ung alder. Ring alltid legevakt ved mistanke om hjerneslag.

Hjerneslag hos barn

Barn får også av og til hjerneslag – selv ufødte barn i livmoren. Mulige årsaker inkluderer koagulasjonsforstyrrelser, hjerte- og karsykdommer. Noen ganger utløser en infeksjonssykdom også hjerneslag hos barn.

Det er ikke noe klart antall barn og unge som har fått diagnosen apopleksi. Eksperter er overbevist om at det er mye høyere enn oppgitt fordi diagnosen "slag" er vanskeligere å stille hos barn. Årsaken til dette er at hjernen ennå ikke er helt modnet og et hjerneslag hos barn viser seg derfor ofte først måneder eller år senere. For eksempel blir hemiplegi hos nyfødte først synlig etter rundt seks måneder.

Hvordan utvikler et hjerneslag?

Hjerneslag årsak nr. 1: Redusert blodstrøm

Akutt redusert eller utilstrekkelig blodstrøm (iskemi) i visse områder av hjernen er den vanligste årsaken til alle slag. Den er ansvarlig for rundt 80 prosent av alle saker. Leger omtaler dette som et iskemisk slag eller hjerneinfarkt.

Det er ulike årsaker til at det er mangel på blodtilførsel til visse områder av hjernen. De viktigste er

Blodpropp: En blodpropp blokkerer et hjernekar og stenger dermed blod- og oksygentilførselen til en del av hjernen. Blodproppen har ofte dannet seg i hjertet (f.eks. ved atrieflimmer) eller i en "forkalket" halspulsåre og blir deretter feid inn i hjernen med blodstrømmen.
"Vaskulær forkalkning" (arteriosklerose): Hjernekar eller kar som forsyner hjernen i nakken (som halspulsåren) blir "forkalket": avleiringer på den indre veggen trekker sammen et kar mer og mer eller stenger det helt. Området i hjernen som skal forsynes med blod får da for lite blod og oksygen.

Hjerneslag årsak nr. 2: hjerneblødning

Rundt 20 prosent av alle slag er forårsaket av blødning i hodet. Et hjerneslag forårsaket av en slik hjerneblødning kalles også et hemorragisk slag. Blødningen oppstår på forskjellige steder:

Blødning i hjernen: I dette tilfellet sprekker plutselig et kar direkte i hjernen og blod lekker inn i det omkringliggende hjernevevet. Utløseren for denne såkalte intracerebrale blødningen er vanligvis høyt blodtrykk. Andre sykdommer, narkotikamisbruk og brudd på en medfødt vaskulær misdannelse (som en aneurisme) i hjernen kan også forårsake blødninger i hjernen. Noen ganger forblir årsaken uforklarlig.

Blødning mellom hjernehinnene: I dette tilfellet er hjerneslaget forårsaket av blødning i det såkalte subaraknoidale rommet: dette er det gap-formede rommet fylt med cerebrospinalvæske mellom de midtre hjernehinnene (arachnoid) og de indre hjernehinnene (pia mater), som sammen med de ytre harde hjernehinnene (dura mater) omgir hjernen. Årsaken til en slik subaraknoidal blødning er vanligvis en spontant sprengt aneurisme (medfødt vaskulær misdannelse med utbuling av karveggen).

Det er andre årsaker til hjerneslag, spesielt hos yngre mennesker, bortsett fra redusert blodstrøm eller hjerneblødning. Hos noen pasienter er for eksempel hjerneslaget forårsaket av betennelse i blodåreveggene (vaskulitt). Slik vaskulær betennelse forekommer i sammenheng med autoimmune sykdommer som gigantisk cellearteritt, Takayasu arteritt, Behcets sykdom og systemisk lupus erythematosus.

Andre sjeldne årsaker til hjerneslag inkluderer fett- og luftemboli: i disse tilfellene tetter dråper av fett eller luft et hjernekar, noe som resulterer i et hjerneinfarkt. En fettemboli oppstår for eksempel ved alvorlige benbrudd når fettrik benmarg skyller inn i blodet. En luftemboli oppstår for eksempel som en svært sjelden komplikasjon ved åpen hjerte-, bryst- eller nakkeoperasjon.

Medfødte koagulasjonsforstyrrelser og dannelse av blodpropp i venene er også blant de sjeldne årsakene til hjerneslag.

Risikofaktorer for hjerneslag

Men det er også mange risikofaktorer som kan reduseres. Disse inkluderer for eksempel høyt blodtrykk (hypertensjon): Det fører til "vaskulær forkalkning" (arteriosklerose), som igjen innsnevrer karene i økende grad. Dette favoriserer et slag. Jo alvorligere det høye blodtrykket er, desto mer sannsynlig er det et slag.

Røyking er også en unngåelig risikofaktor for hjerneslag: Jo flere sigaretter noen røyker per dag og jo flere år deres røykekarriere har vart, jo høyere er risikoen for hjerneslag. Det er flere grunner til dette:

Blant annet fremmer røyking vaskulær forkalkning (arteriosklerose) og forstyrrelser i lipidmetabolismen – som begge er ytterligere risikofaktorer for hjerneslag. Røyking fører også til at blodårene trekker seg sammen. Den resulterende økningen i blodtrykket favoriserer et slag.

Sist, men ikke minst, øker røyking blodets evne til å koagulere – hovedsakelig fordi blodplatene blir mer klissete. Dette gjør det lettere for blodpropp å dannes, som igjen blokkerer en blodåre. Hvis dette skjer i hjernen, er resultatet et iskemisk slag.

Det er derfor verdt å slutte å røyke. Bare fem år etter røykeslutt har du samme risiko for hjerneslag som personer som aldri har røykt.

Andre viktige risikofaktorer for hjerneslag er:

Alkohol: Høyt alkoholforbruk – enten regelmessig eller sjelden – øker risikoen for hjerneslag. Spesielt øker risikoen for hjerneblødning. Regelmessig alkoholforbruk har også andre helserisikoer (som avhengighetspotensial, økt risiko for kreft).
Overvekt: Overvekt øker risikoen for mange ulike sykdommer. I tillegg til diabetes og høyt blodtrykk inkluderer dette også hjerneslag.
Mangel på trening: Mulige konsekvenser er overvekt og høyt blodtrykk. Begge favoriserer et slag.
Diabetes: Ved diabetes mellitus skader det permanent høye blodsukkernivået blodåreveggene og får dem til å tykne. Dette svekker blodstrømmen. Diabetes forverrer også eksisterende arteriosklerose. Totalt sett har diabetikere to til tre ganger høyere risiko for hjerneslag enn personer som ikke er diabetikere.
Atrieflimmer: Denne hjerterytmeforstyrrelsen øker risikoen fordi det lett dannes blodpropp i hjertet. Båret med av blodstrømmen blokkerer disse blodproppene et kar i hjernen (iskemisk hjerneslag). Denne risikoen er enda større hvis du også har andre hjertesykdommer som koronar hjertesykdom (CHD) eller hjertesvikt.
Andre hjerte- og karsykdommer: Andre hjerte- og karsykdommer som «røykerben» (PAOD) og «impotens» (erektil dysfunksjon) øker også risikoen for hjerneslag.
Aura-migrene: Et slag på grunn av redusert blodstrøm oppstår ofte hos personer som lider av migrene med aura. Hodepinen innledes med nevrologiske symptomer som synsforstyrrelser eller sanseforstyrrelser. Den nøyaktige sammenhengen mellom auramigrene og hjerneslag er ennå ikke kjent. Kvinner er spesielt rammet.
Hormonpreparater for kvinner: Å ta p-piller øker risikoen for hjerneslag. Dette gjelder spesielt for kvinner med andre risikofaktorer som høyt blodtrykk, røyking, fedme eller auramigrene. Å ta hormonpreparater i overgangsalderen (hormonerstatningsterapi, HRT) øker også risikoen for hjerneslag.

Hjerneslag hos barn: årsaker

Hjerneslag hos barn er sjeldne, men forekommer. Mens livsstilsfaktorer og sivilisasjonssykdommer (røyking, arteriosklerose, etc.) anses som hovedårsakene til hjerneslag hos voksne, har barn andre årsaker til hjerneslag.

Hvordan diagnostiseres hjerneslag?

Enten et slag er alvorlig eller mildt – hvert slag er en nødsituasjon! Hvis du selv har mistanke om hjerneslag, bør du ringe legevakten umiddelbart (112)!

FAST-testen er en rask og enkel måte å se etter slag. Slagtesten fungerer som følger:

F for "ansikt": Be pasienten smile. Hvis ansiktet er forvridd på den ene siden, indikerer dette hemiplegi som følge av et slag.
A for "armer": Be pasienten samtidig strekke armene fremover mens han snur håndflatene oppover. Hvis han har problemer med å gjøre dette, er det sannsynligvis ufullstendig lammelse av den ene siden av kroppen som følge av hjerneslag.
S for "tale": Be pasienten gjenta en enkel setning. Hvis han ikke klarer dette eller stemmen hans høres sløret ut, er det sannsynligvis taleforstyrrelser som følge av hjerneslag.
T for "tid": Ring ambulanse umiddelbart!

Etter innleggelse på sykehus er nevrolog ansvarlig spesialist ved mistanke om hjerneslag. Han eller hun vil gjennomføre en nevrologisk undersøkelse. Dette inkluderer kontroll av pasientens koordinasjon, tale, syn, berøringssans og reflekser.

Som regel vil legen også umiddelbart bestille en datatomografisk skanning av hodet (kranial computertomografi, cCT). CT-skanningen suppleres ofte med vaskulær avbildning (CT-angiografi) eller en blodstrømsmåling (CT-perfusjon). Bildene av innsiden av hodeskallen viser om en vaskulær okklusjon eller en hjerneblødning er ansvarlig for hjerneslaget. Dens plassering og omfang kan også bestemmes.

Noen ganger bruker legen magnetisk resonansavbildning (MRI, også kjent som magnetisk resonansavbildning) i stedet for datatomografi. Det kan også kombineres med vaskulær avbildning eller blodstrømsmåling.

Hos noen pasienter utfører legen en egen røntgenundersøkelse av karene (angiografi). Vaskulær avbildning er viktig, for eksempel for å oppdage vaskulære misdannelser (som aneurismer) eller vaskulære lekkasjer.

En ultralydundersøkelse av hjertehulene (ekkosonografi) avdekker hjertesykdommer som fremmer dannelsen av blodpropp, for eksempel avleiringer på hjerteklaffene. Noen ganger oppdager leger blodpropp i hjertehulene. De øker risikoen og kan være årsaken til et nytt slag. Pasientene får derfor blodfortynnende medisiner for å løse opp blodproppene.

En annen viktig hjerteundersøkelse etter hjerneslag er elektrokardiografi (EKG). Dette er målingen av hjertets elektriske strømmer. Noen ganger utføres det også som en langtidsmåling (24-timers EKG eller langtids-EKG). Legen bruker EKG for å oppdage eventuelle hjerterytmeforstyrrelser. Disse er også en viktig risikofaktor for en iskemisk fornærmelse.

Blodprøver er også viktige ved diagnostisering av hjerneslag. For eksempel fastsetter legen blodtelling, blodkoagulasjon, blodsukker, elektrolytter og nyreverdier.

Hva er de typiske symptomene på hjerneslag?

Symptomene på hjerneslag avhenger av hvilken region av hjernen som er påvirket og hvor alvorlig hjerneslaget er. Svært ofte er det symptomer på nummenhet og lammelser på den ene siden av kroppen, for eksempel den ene siden av ansiktet.

Dette kan vanligvis gjenkjennes ved at munnviken og øyelokket på den ene siden henger og/eller en arm ikke lenger kan beveges. Venstre side av kroppen påvirkes hvis hjerneslaget oppstår i høyre side av hjernen, og omvendt. Hvis pasienten er fullstendig lammet, tyder dette på hjerneslag i hjernestammen.

Plutselige synsforstyrrelser er også vanlige slagsymptomer: De berørte rapporterer for eksempel at de bare har tåkesyn eller oppfatter dobbeltsyn. Et plutselig, midlertidig tap av synet på det ene øyet, for eksempel, indikerer også et slag. På grunn av de akutte synsforstyrrelsene risikerer de berørte å falle eller – for eksempel under kjøring – forårsake en ulykke.

Andre mulige tegn på hjerneslag er plutselig svimmelhet og svært alvorlig hodepine.

Du kan lese mer om tegn og symptomer på hjerneslag i artikkelen Slag: symptomer.

Forbigående iskemisk angrep (TIA) - "minislag"

Begrepet "forbigående iskemisk angrep" (TIA for kort) refererer til en midlertidig sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen. Det er et tidlig varseltegn på hjerneslag og kalles noen ganger også et "minislag". Symptomene er generelt ikke like uttalte, og derfor omtales denne formen ofte som et mildt eller mindre hjerneslag.

TIA er vanligvis forårsaket av små blodpropp som kortvarig svekker blodstrømmen i et cerebralt kar. Den berørte merker dette for eksempel gjennom midlertidig tale eller synsforstyrrelser. Noen ganger kan svakhet, lammelser eller følelse av nummenhet i den ene halvdelen av kroppen også oppstå i kort tid. Midlertidig forvirring eller bevissthetsforstyrrelse kan også forekomme.

Du kan lese alt du trenger å vite om "minislag" i artikkelen Forbigående iskemisk angrep.

Hvordan behandle et slag?

Hvert minutt teller ved behandling av hjerneslag, fordi prinsippet om "tid er hjerne" gjelder. Hjerneceller som – avhengig av slagtypen – ikke får tilstrekkelig blodtilførsel eller som blir presset av økt intrakranielt trykk dør raskt. Hjerneslagpasienter bør derfor få medisinsk hjelp så raskt som mulig!

Førstehjelp ved hjerneslag

Ved mistanke om hjerneslag bør du umiddelbart ringe legevakten (nødnummer 112)! Du bør holde pasienten i ro til legen kommer. Løft pasientens overkropp litt og åpne eventuelle innsnevrende klær (som en krage eller slips). Dette vil gjøre det lettere å puste. Ikke gi ham noe å spise eller drikke!

Hvis pasienten er bevisstløs, men puster, bør du legge dem i hvilestilling (på den lammede siden). Sjekk pusten og pulsen hans regelmessig.

Akutt medisinsk behandling for hvert slag inkluderer overvåking av vitale funksjoner og andre viktige parametere og stabilisering om nødvendig. Disse inkluderer pust, blodtrykk, hjertefrekvens, blodsukker, kroppstemperatur, hjerne- og nyrefunksjon samt vann- og elektrolyttbalanse. Ytterligere tiltak avhenger av slagtypen og eventuelle komplikasjoner.

Behandling for iskemisk hjerneslag

De fleste hjerneinfarkter (iskemiske slag) er forårsaket av en blodpropp som blokkerer et hjernekar. Dette må fjernes så raskt som mulig for å gjenopprette blodstrømmen i det berørte området av hjernen og redde nerveceller fra ødeleggelse. Blodproppen kan enten løses opp med et medikament (lysebehandling) eller fjernes mekanisk (trombektomi). Begge metodene kan også kombineres med hverandre.

Lysis terapi

Hvis det allerede har gått mer enn ca. 4.5 timer, kan koaguleringen vanskelig løses opp med medisiner. I visse tilfeller kan systemisk lysis fortsatt hjelpe opptil 6 timer etter utbruddet av slagsymptomer – som et individuelt forsøk på helbredelse.

Lyseterapi må imidlertid ikke utføres ved hjerneslag forårsaket av hjerneblødning. Dette forverrer vanligvis blødningen. Lysebehandling anbefales heller ikke i visse andre situasjoner, for eksempel ved ukontrollerbart høyt blodtrykk.

I tillegg til systemisk lysebehandling er det også lokal lyse (intraarteriell trombolyse). Dette utføres ved hjelp av et kateter, som legen fører frem via en arterie til stedet for den vaskulære okklusjonen i hjernen, hvor han direkte injiserer et blodproppløsende medikament. Lokal lysebehandling er imidlertid kun egnet i svært spesifikke tilfeller (som hjernestammeinfarkt).

Trombektomi

Kombinasjon av trombolyse og trombektomi

Det er også mulig å kombinere begge prosedyrene – oppløsning av blodproppen i hjernen med et medikament (trombolyse) og mekanisk fjerning av blodproppen ved hjelp av et kateter (trombektomi).

Behandling for hemorragisk slag

Hvis en mindre hjerneblødning er årsaken til hjerneslag, er konservativ slagbehandling vanligvis tilstrekkelig. I dette tilfellet må absolutt sengeleie overholdes og alle aktiviteter som øker trykket i hodet må unngås. Dette inkluderer for eksempel å presse hardt under avføring. Pasienter får derfor vanligvis et avføringsmiddel.

Det er også svært viktig å overvåke blodtrykket og behandle det om nødvendig. Er trykket for høyt øker det blødningen, mens hvis det er for lavt kan det føre til manglende blodtilførsel til hjernevevet.

Behandling av komplikasjoner

Avhengig av behov kan slagbehandling inkludere ytterligere tiltak, spesielt hvis det oppstår komplikasjoner.

Økt intrakranielt trykk

Ved et veldig stort hjerneinfarkt svulmer hjernen ofte opp (hjerneødem). Men fordi plassen i beinhodeskallen er begrenset, øker det intrakranielle trykket som et resultat. Dette klemmer igjen nervevev og skader det irreversibelt.

Selv ved en større hjerneblødning stiger trykket i hodeskallen noen ganger på grunn av blodet som slipper ut. Hvis blod kommer inn i ventriklene, som er fylt med cerebrospinalvæske, bygges også cerebrospinalvæsken opp - en "hydrocephalus" utvikles. Dette fører også til at det intrakraniale trykket øker farlig.

Uansett årsak til økt intrakranielt trykk, krever det umiddelbar behandling og senking av det intrakranielle trykket. Det hjelper for eksempel å heve pasientens hode og overkropp. Administrering av dehydrerende infusjoner eller drenering av cerebrospinalvæske via en shunt (f.eks. inn i bukhulen) er også nyttig.

Vaskulære spasmer (vasospasmer)

Ved hjerneslag forårsaket av blødning mellom hjernehinnene (subaraknoidalblødning) er det en risiko for at karene trekker seg sammen på en krampaktig måte. Som et resultat av disse vasospasmene får ikke lenger hjernevevet tilstrekkelig blod. Det oppstår da også et iskemisk slag. Vaskulære spasmer må derfor behandles med medisiner.

Epileptiske anfall og epilepsi

Et hjerneslag er svært ofte årsaken til utbruddet av epilepsi hos eldre pasienter. Et epileptisk anfall oppstår noen ganger i løpet av de første timene etter slaget, men kan også oppstå dager eller uker senere. Epileptiske anfall kan behandles med medisiner (anti-epileptika).

Lungebetennelse

En av de vanligste komplikasjonene etter et slag er bakteriell lungebetennelse. Risikoen er spesielt høy hos pasienter som lider av svelgeforstyrrelser (dysfagi) som følge av hjerneslaget: Ved svelging kommer matpartikler inn i lungene og forårsaker lungebetennelse (aspirasjonspneumoni).

Urinveisinfeksjon

I den akutte fasen etter hjerneslag har pasienter ofte problemer med vannlating (urinretensjon eller urinretensjon). I slike tilfeller hjelper et blærekateter, som pasienten bruker regelmessig eller permanent. Både urinretensjon og permanente katetre fremmer en urinveisinfeksjon etter et slag. Disse behandles med antibiotika.

Rehabilitering etter hjerneslag

Medisinsk rehabilitering etter hjerneslag har som mål å hjelpe en pasient tilbake til sitt gamle sosiale og eventuelt faglige miljø. Til dette bruker legespesialister egnede treningsmetoder, for eksempel for å forsøke å redusere funksjonelle begrensninger som lammelser, tale- og språkvansker eller synshemminger.

Rehabilitering etter hjerneslag skal også gjøre pasientene i stand til å mestre hverdagen mest mulig selvstendig. Dette inkluderer for eksempel å vaske, kle på seg eller tilberede et måltid på egenhånd.

Innlagt eller poliklinisk

Nevrologisk rehabilitering foregår på stasjonær basis, for eksempel i en rehabiliteringsklinikk, spesielt i den første perioden etter hjerneslag. Pasienten får et individualisert behandlingskonsept samtidig som den blir ivaretatt av et tverrfaglig team (leger, pleiepersonell, ergo- og fysioterapeuter etc.).

Ved semi-inpatient rehabilitering kommer slagpasienten til rehabiliteringsavdelingen for sine terapitimer på dagtid på hverdager. De bor imidlertid hjemme.

Dersom tverrfaglig omsorg ikke lenger er nødvendig, men pasienten fortsatt har fysiske funksjonsbegrensninger på enkelte områder, kan poliklinisk rehabilitering hjelpe. Den respektive terapeuten (f.eks. ergoterapeut, logoped) besøker jevnlig slagpasienten hjemme for å øve med dem. Rehabiliteringsanleggene eller praksisene hvor poliklinisk rehabilitering finner sted, er generelt plassert så nært pasientens hjem som mulig.

Motorisk rehabilitering

Leger bruker ofte Bobath-konseptet for rehabilitering av hemiplegi: Målet er å vedvarende oppmuntre og stimulere den lammede delen av kroppen. Spesialistpersonalet mater for eksempel ikke pasienten, men fører skjeen til munnen sammen med den svekkede armen.

Bobath-konseptet skal også brukes på all annen aktivitet i hverdagen – ved hjelp av leger, pleiepersonell, pårørende og alle andre omsorgspersoner. Over tid omorganiserer hjernen seg slik at friske deler av hjernen gradvis overtar oppgavene til de skadede områdene i hjernen.

En annen tilnærming er Vojta-terapi. Den er basert på observasjonen at mange menneskelige bevegelser er reflekslignende, slik som reflekslignende griping, krypning og velting hos babyer. Denne såkalte refleksbevegelsen er fortsatt til stede hos voksne, men undertrykkes normalt av bevisst bevegelseskontroll.

Proprioseptiv nevromuskulær tilrettelegging (PNF) har som mål å fremme interaksjonen mellom nerve og muskel via eksterne (eksteroseptive) og interne (proprioseptive) stimuli. Først stiller terapeuten pasienten detaljerte spørsmål og undersøker dem. Ved å gjøre dette analyserer terapeuten nøyaktig pasientens bevegelsesatferd samt eventuelle begrensninger og forstyrrelser i denne forbindelse. På denne bakgrunn utarbeider terapeuten en individuell behandlingsplan, som gjentatte ganger gjennomgås og eventuelt tilpasses i løpet av terapiforløpet.

PNF-behandling er basert på visse definerte bevegelsesmønstre i skulder- og hofteleddsområdet, som er rettet mot hverdagslige funksjoner. Øvelsene gjentas fortløpende slik at bevegelsene blir stadig mer effektive og koordinerte. Pasienter oppfordres også til å trene regelmessig hjemme.

I første omgang veileder terapeuten pasientens hånd eller fot for å unngå feil mønster. Senere utfører pasienten bevegelsene selv, men blir fortsatt støttet eller korrigert av terapeuten. Etter hvert lærer slagpasienten å utføre vanskeligere bevegelser på egenhånd og å kontrollere forstyrrelser via hjernen.

Tvangsbehandling er også kjent som "begrenset indusert bevegelse". Terapeuter bruker det vanligvis til å trene en delvis lammet arm og den tilsvarende hånden, noen ganger også underekstremitetene.

Hos noen pasienter regenererer det skadede området av hjernen over tid i en slik grad at den berørte delen av kroppen gradvis gjenvinner sin funksjonalitet. Problemet er at den berørte personen nå helt har glemt hvordan man beveger de syke lemmene og derfor nesten ikke bruker dem, om i det hele tatt.

Tvangsbehandling er mer lovende enn konvensjonell fysioterapi ved behandling av motoriske underskudd etter hjerneslag.

Rehabilitering ved svelgelidelser

Svelgeforstyrrelser (dysfagi) er en annen vanlig konsekvens av hjerneslag. Med riktig terapi får den berørte tilbake evnen til å spise og drikke. Samtidig reduserer dette risikoen for kvelning. For å oppnå dette finnes det tre ulike terapimetoder, som også kan kombineres med hverandre:

Restorative (restorative) prosedyrer: Stimulerings-, bevegelses- og svelgeøvelser eliminerer svelgeforstyrrelsen. Dette oppnås for eksempel ved at andre områder av hjernen helt eller delvis overtar oppgaven med det skadede hjerneområdet.
Kompenserende prosedyrer: Endringer i holdning og svelgebeskyttelsesteknikker reduserer risikoen for at pasienten kveler. Hvis mat eller væske havner i lungene, kan dette føre til hosteanfall, kvelning eller lungebetennelse (aspirasjonspneumoni).

Kognitiv rehabilitering

Kognitiv rehabilitering etter et hjerneslag forsøker å forbedre svekkede kognitive funksjoner som språk, oppmerksomhet eller hukommelse. Som ved behandling av svelgelidelser er rehabilitering også rettet mot restitusjon, kompensasjon eller tilpasning. Det brukes svært forskjellige terapimetoder.

Dataassisterte treningsmetoder er for eksempel nyttige for oppmerksomhet, hukommelse og synsforstyrrelser. Når det gjelder hukommelsesforstyrrelser, forbedrer læringsstrategier hukommelsesytelsen, og hjelpemidler som en dagbok tilbyr en måte å kompensere for dette. I visse tilfeller kan medisiner også brukes.

Forebygging av et nytt slag

For hver pasient prøver leger å eliminere eller i det minste redusere eksisterende årsaker og risikofaktorer for hjerneslaget. Dette bidrar til å forhindre et nytt slag (sekundær profylakse). Til dette formålet er det ofte nødvendig for de berørte å ta medisiner resten av livet. Ikke-medikamentelle tiltak er også viktige for sekundærprofylakse.

I dette tilfellet er livslang bruk vanligvis indisert. Det samme gjelder antikoagulantia – slagpasienter med atrieflimmer får ofte antikoagulantia i tablettform (orale antikoagulantia). Disse stoffene blokkerer den kompliserte prosessen med blodpropp og dermed dannelsen av blodpropp.

Forresten, forårsaker ASA noen ganger magesår eller duodenalsår som en bivirkning. Berørte pasienter får derfor ofte en såkalt protonpumpehemmer («magebeskyttelse») i tillegg til ASA.

Kolesterolsenkende legemidler: En av hovedårsakene til hjerneslag er vaskulær forkalkning (arteriosklerose). Kolesterol er en del av kalsiumavleiringene på den indre veggen av blodårene. Etter hjerneslag forårsaket av redusert blodgjennomstrømning får pasienter derfor vanligvis kolesterolsenkende medisiner fra gruppen statiner (CSE-hemmere). Disse hindrer eksisterende arteriosklerose i å utvikle seg videre.

Ved hjerneslag forårsaket av hjerneblødning forskriver leger kun kolesterolsenkende medisiner hvis det er nødvendig og etter en nøye avveining av risiko og fordeler.

Forresten, forårsaker ASA noen ganger magesår eller duodenalsår som en bivirkning. Berørte pasienter får derfor ofte en såkalt protonpumpehemmer («magebeskyttelse») i tillegg til ASA.

Ved hjerneslag forårsaket av hjerneblødning forskriver leger kun kolesterolsenkende medisiner hvis det er nødvendig og etter en nøye avveining av risiko og fordeler.

Prognose for hjerneslag

Generelt, jo større den berørte blodåren som er blokkert og/eller sprekker, desto mer alvorlig er hjerneskaden forårsaket av et slag. Men i spesielt sensitive områder av hjernen, som hjernestammen, har selv mindre skader en ødeleggende effekt og reduserer forventet levealder tilsvarende.

Rundt en femtedel (20 prosent) av alle slagpasienter dør i løpet av de første fire ukene. I løpet av det første året dør mer enn 37 prosent av de berørte. Samlet sett er hjerneslag derfor en av de vanligste dødsårsakene ved siden av hjerteinfarkt og kreft.

Av de slagpasientene som fortsatt er i live etter ett år, får rundt halvparten varig skade og er varig avhengig av hjelp utenfra.

Hjerneslag hos barn har en veldig god sjanse for å bli frisk. Det er gode behandlingstilbud for de unge pasientene, slik at de fleste kan leve et normalt liv igjen etter en stund. Bare hos rundt ti prosent av alle barn som rammes, etterlater hjerneslaget en stor svekkelse.

Hva er konsekvensene av et slag?

De mulige konsekvensene av hjerneslag inkluderer også tale- og språkvansker: Ved taleforstyrrelser har de som rammes problemer med å formulere tankene sine (muntlig eller skriftlig) og/eller forstå hva andre sier til dem. Taleforstyrrelser på sin side påvirker den motoriske artikulasjonen av ord.

Andre vanlige konsekvenser av hjerneslag inkluderer oppmerksomhets- og hukommelsesforstyrrelser samt synsforstyrrelser og svelgeforstyrrelser. Du kan lese mer om dette i artikkelen Hjerneslag – konsekvenser.

Å leve med hjerneslag

Etter et hjerneslag er ofte ingenting som det var før. Følgeskader som syns- og taleforstyrrelser og hemiplegi kan påvirke hele hverdagen din. Etter et hjerneslag er for eksempel evnen til å kjøre så sterkt svekket at pasientene har det bedre å ikke sette seg bak rattet.

Men også personer som ser ut til å være i form, rådes av leger til å informere førerkortmyndigheten om hjerneslaget og levere legeerklæring. Myndighetene kan kreve ytterligere kjøretimer eller ombygging av kjøretøyet.

Livet etter hjerneslag byr også på utfordringer for pårørende. Målet er å støtte pasienten mest mulig i hverdagen, men ikke gjøre alt for dem.

Du kan lese mer om hverdagens utfordringer etter hjerneslag i artikkelen Å leve med hjerneslag.

Forebygging av hjerneslag

Ulike risikofaktorer bidrar til utvikling av hjerneslag. Mange av disse kan spesifikt reduseres eller til og med helt elimineres. Dette forhindrer effektivt hjerneslag.

For eksempel er et balansert kosthold med mye frukt og grønt viktig. På den annen side er det tilrådelig å kun innta fett og sukker med måte. Dette sunne kostholdet kan forhindre vaskulær forkalkning (arteriosklerose), som er en av hovedårsakene til hjerneslag.

Regelmessig trening og sport holder også blodårene friske og reduserer dermed risikoen for hjerneslag. Hvis du er overvektig, er det lurt å gå ned i vekt. Overskytende kilo øker risikoen for høyt blodtrykk og arteriosklerose. Begge disse øker risikoen for hjerneslag.

Du kan lese mer om hvordan du kan redusere risikoen for hjerneslag i artikkelen Slagforebygging.