Kort overblikk
- Sykdomsforløp og prognose: Avhengig av lokalisering og omfang, potensielt livstruende, mulige følgetilstander som bevegelsesforstyrrelser, kognitiv svikt, lammelser, bedre prognose med små blødninger og tidlig terapi
- Undersøkelse og diagnose: Om nødvendig, anamnese, familieanamnese, ulykkeshistorie, avbildningsprosedyrer, datatomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRI), vaskulær avbildning med røntgenkontrastmiddel (angiografi)
- Symptomer: plutselig kraftig hodepine, kvalme, oppkast, bevissthetstap, koma.
- Behandling: Stopp blødning ved kirurgi, kirurgiske prosedyrer som klipping eller kveiling.
- Forebygging: Ingen generell forebygging, behandle hypertensjon, unngå faktorer som øker blodtrykket.
Hva er en subaraknoidal blødning?
Ved en subaraknoidal blødning brister et kar mellom de midtre hjernehinnene (arachnoid) og de myke hjernehinnene som ligger direkte over hjernen.
I Sentral-Europa og USA lider omtrent seks til ni av 100,000 30 mennesker av en SAB hvert år. Subaraknoidalblødning oppstår vanligvis mellom 60 og 50 år, men gjennomsnittsalderen er XNUMX. Kvinner rammes litt oftere enn menn.
Hva er sjansene for å bli frisk etter en subaraknoidal blødning?
Generelt er subaraknoidal blødning potensielt livstruende. Totalt sett dør én av to personer som rammes av SAB. Omtrent halvparten av de overlevende lider av senfølger av subaraknoidalblødningen, som lammelser, koordinasjonsforstyrrelser eller psykiske svekkelser, og en tredjedel forblir avhengig av hjelp utenfra resten av livet.
Tidlig intensiv medisinsk behandling av subaraknoidal blødning forbedrer sjansene for utvinning og prognose.
Subaraknoidalblødning manifesterer seg som en knusende hodepine. Det er potensielt livstruende. Derfor bør alle som har en massiv, plutselig hodepine som de aldri har opplevd før, gå til akuttmottaket eller ringe 911.
Legen forhører seg blant annet om familiemedlemmer med hjerneslag og hjerneblødninger fordi subaraknoidalblødning noen ganger går i familier.
Imaging teknikker
For å diagnostisere en subaraknoidal blødning er en CT-skanning (computertomografi) av skallen spesielt informativ. I den såkalte cranial computed tomography (cCT) gjenkjenner legen vanligvis subaraknoidalblødningen som et todimensjonalt, hvitt område ved siden av hjerneoverflaten.
Magnetic resonance imaging (MRI) kan også brukes til å oppdage en subaraknoidal blødning de første dagene etter hendelsen. Hvis CT eller MR gir umerkelige funn, hjelper oppsamling av cerebrospinalvæske (CSF) gjennom en lumbalpunktur i diagnosen. En blodig prøve indikerer SAB.
For å identifisere kilden til blødningen (som en aneurisme), produserer legen noen ganger et røntgenbilde av karene (angiografi).
Hva er årsaken til en subaraknoidal blødning?
Ruptur av aneurismet er ikke knyttet til en spesifikk sykdom, men oppstår ofte i full helse uten forutgående symptomer, ofte selv ved fullstendig hvile. Noen ganger innledes subaraknoidalblødningen fysisk anstrengelse, som tunge løft, vanskelige avføringer (tung pressing) eller samleie.
Årsaken til at aneurismen brister er noen ganger også en plutselig økning i blodtrykket.
Noen ganger kan man ikke finne noen årsak til subaraknoidal blødning til tross for et intensivt søk.
Subaraknoidal blødning: risikofaktorer
Forebyggbare risikofaktorer for subaraknoidal blødning inkluderer høyt blodtrykk, røyking, overdreven alkoholforbruk og kokainbruk. Ikke-forebyggbare risikofaktorer for SAB inkluderer alder, en historie med SAB, en familiehistorie med SAB, genetiske faktorer eller vaskulære endringer som en aneurisme.
De ledende symptomene på subaraknoidal blødning er plutselige, alvorlige, aldri tidligere opplevde hodepine som sprer seg raskt fra nakken eller pannen over hele hodet og, i løpet av de følgende timene, også mot ryggen.
Denne såkalte "utslettelseshodepinen" er ofte ledsaget av kvalme, oppkast, fotofobi og nakkestivhet (meningismus). Avhengig av omfanget av subaraknoidalblødningen er det bevissthetsforstyrrelser opp til dyp koma.
Fem grader av subaraknoidal blødning
Eksperter deler alvorlighetsgraden av en subaraknoidal blødning i fem grader (Hunt and Hess-klassifisering). Disse er basert på alvorlighetsgraden av symptomene og kan relateres til skåren i den såkalte Glasgow Coma Scale (GCS).
- Hunt and Hess grad I: ingen eller bare mild hodepine, muligens lett nakkestivhet, GCS-score 15
- Hunt and Hess grad II: moderat til alvorlig hodepine, nakkestivhet, ingen nevrologiske mangler bortsett fra kranialnervelidelser på grunn av direkte trykk av lekket blod på kranienerver, ingen endring i bevissthet, GCS-score 13-14
- Hunt and Hess grad IV: alvorlig bevissthetsforstyrrelse/dyp søvn (sopor), moderat til alvorlig ufullstendig hemiparese, autonome forstyrrelser (som pusteforstyrrelser eller temperaturregulering), GCS-score 7-12.
- Hunt and Hess grad V: dyp koma, ingen lett reaksjon av pupillene, bevis i nevrologisk undersøkelse av hjerneinnfangning på grunn av for høyt trykk i skallen, GCS-score 3-6
Hvordan behandles en subaraknoidal blødning?
Kirurgi for å eliminere aneurismen
Hvis en sprukket aneurisme er årsaken til subaraknoidalblødningen, skilles den fra blodet så raskt som mulig. Dette kan gjøres på to måter: enten kirurgisk av en nevrokirurg (klipping) eller via blodårene av en erfaren nevroradiolog (endovaskulær coiling).
Hvis vasospasme er tilstede eller pasienten er i dårlig nevrologisk tilstand, har leger en tendens til å vente før operasjonen, ellers er det fare for at vasospasmen forverres av prosedyren.
Kveiling anbefales når lavrisikokirurgi ikke er mulig. Imidlertid kan aneurismen ikke elimineres like effektivt ved å kveile som ved å klippe. Av denne grunn må alle pasienter som har gjennomgått coiling etter noen måneder overvåkes ved angiografi (avbildning av karene ved hjelp av røntgenkontrastmiddel).
Vaskulære spasmer (vasospasmer)
"Vannhode" (hydrocephalus)
En annen mulig komplikasjon av subaraknoidal blødning er "hydrocephalus" - en utvidelse av hjerneventriklene forårsaket av akkumulert cerebrospinalvæske. I noen tilfeller trekker hydrocephalus seg spontant tilbake. I de fleste tilfeller må imidlertid den oppsamlede cerebrospinalvæsken dreneres til utsiden via en slange i noen dager.
Hvordan kan subaraknoidal blødning forebygges?
Den vanligste årsaken til subaraknoidal blødning – en aneurisme – kan ikke forebygges generelt. Imidlertid kan visse risikofaktorer for SAB unngås. Disse inkluderer alle tiltak som bidrar til sunt blodtrykk, for eksempel:
- Røyker ikke
- Behandle og kontrollere høyt blodtrykk
- Unngå fedme
- Moderat alkoholforbruk
- Ikke bruk narkotika
