Måling av intraokulært trykk: Tonometri

Tonometri (synonym: måling av intraokulært trykk) er en diagnostisk prosedyre i oftalmologi for måling av intraokulært trykk (intraokulært trykk), som i dag kan utføres ikke-invasivt (ikke penetrere øyeeplet) ved hjelp av forskjellige teknikker. Hos voksne er normalt intraokulært trykk mellom 10 og 21 mmHg. Det er forårsaket av en kontinuerlig strøm av vandig humor dannet av ciliary epitel (epitel av hornhinnen på strålene; en del av den mediale øyemembranen) og levert til det bakre kammeret. Her vasker det rundt linsen i øyet og flyter gjennom elev inn i det fremre kammeret med en gjennomsnittlig hastighet på ca. 2 ul / min. I vinkelen til kammeret forlater det meste av den vandige humoren øyet og passerer gjennom det trabekulære nettverket (tuftlignende struktur) inn i Schlemms kanal og til slutt inn i den venøse vaskulaturen (trabekulær utstrømning). En liten del av vandig humor (ca. 15%) drenerer gjennom ciliarmuskelen og koroidal fartøy (uveoskleral utstrømning). Vedlikeholde balansere mellom produksjon av vandig humor og utstrømning er avgjørende for å opprettholde riktige vandige humorfunksjoner, som inkluderer å opprettholde et konstant intraokulært trykk. Intraokulært trykk er i sin tur viktig for å opprettholde formen på øyeeplet, eller hornhinnens krumning, slik at brytningen (lysbrytning for skarpt syn) forblir uendret. Ulike sykdommer kan føre til en økning i intraokulært trykk, som på lang sikt fører til farlige endringer i synsnerven og begrensninger i synsfeltet (typiske tegn i glaukom). Glaukom er en av de vanligste årsakene til blindhet verdensomspennende. Derfor er kontroll av intraokulært trykk av stor betydning.

Indikasjoner (bruksområder)

Tonometri utføres når det er mistanke om forhøyet intraokulært trykk eller som en screeningtest for tidlig påvisning av glaukom. Årsaken til økt intraokulært trykk er en økning i vandig humor, som det i utgangspunktet er to muligheter for:

  1. Overproduksjon av vandig humor
  2. Hindring av utstrømning av vandig humor (årsak til glaukom).

Det er forskjellige former for glaukom, som er klassifisert i henhold til årsaken til utstrømningshindringen av den vandige humoren:

Primær glaukom (spontan forekomst).

  • Primær åpenvinklet glaukom (POAG): langsomt utvikler øyesykdom hos eldre, som vanligvis påvirker begge øynene og er forbundet med typisk synsfeltstap. Selv om kammervinkelen forblir åpen, kan den vandige humoren ikke tømme på grunn av avsetninger av hyalinmateriale (plakett avsetninger) i det trabekulære nettverket, slik at det intraokulære trykket stiger.
  • Primær vinkellukkingsglaukom (PWG): årsaken er en okklusjon av kammervinkelen ved iris base (base av iris), spesielt når det gjelder en medfødt smal kammervinkel eller forstørret krystallinsk linse (alderslinse). Akutt lukking er en nødssituasjon (akutt glaukomanfall) og må behandles umiddelbart med medisiner og perifer iridektomi (splitting av iris ved laser eller kirurgisk). Kronisk vinkellukkingsglaukom er forårsaket av goniosynechiae (vedheft av kammervinkelen), som vanligvis er et resultat av akutte glaukomtilfeller som ikke behandles i tide.
  • Primær medfødt glaukom (medfødt glaukom hos spedbarn og småbarn): medfødt glaukom oppstår fra utviklingsavvik i ventrikkelvinkelen og manifesterer seg vanligvis i det første leveåret. Barna er merkbare med for stor hornhinne samt fotofobi, øyelokk spasmer og lacrimation.

Sekundær glaukom (konsekvens av andre øyesykdommer).

  • Neovaskulariseringsglaukom: diabetes mellitus eller sentral retinal blodåre okklusjon kan føre til retinal iskemi (svekket blod strøm til netthinnen). Som svar produserer netthinnen vaskulære endotelvekstfaktorer (VEGF), som kommer inn i det fremre kammeret via den vandige humoren. Her er disse faktorene føre til neovaskularisering (dannelse av nytt fartøy) på iris eller i kammervinkelen, slik at den blir smalere og forskjøvet. Følgelig kan den vandige humoren ikke lenger tømme og det intraokulære trykket stiger.
  • Pigmentdispersjonsglaukom: Når iris slakkner, gnir den seg med ryggen mot sonefibrene (elastiske fibre ordnet i en sirkel rundt linsen i øyet), hvorved pigment granuler eksfolieres. Disse transporteres med den vandige humoren inn i det fremre kammeret og hindrer kammervinkelen.
  • Pseudoexfoliative glaukom: Fint fibrillært materiale (også kalt pseudoexfoliative materiale), som hovedsakelig er dannet av ciliary epitel, er avsatt i kammervinkelen. I denne formen for glaukom er intraokulære trykkverdier ofte utsatt for høye svingninger. En måling av den daglige trykkurven kan være nyttig.
  • Kortison glaukom: administrasjon of øyedråper med kortikosteroider kan blokkere det trabekulære nettverket ved akkumulering av mucopolysakkarider. Kammervinkelen forblir åpen. Resepten på øyedråper inneholder kortikosteroider krever alltid regelmessig oftalmologisk kontroll.
  • Fakolytisk glaukom: proteiner av den krystallinske linsen kan trenge gjennom linsekapselen og blokkere det trabekulære nettverket i hypermatur grå stær (“Overmoden” grå stær; linsens opasitet i alderdommen).
  • Inflammatorisk glaukom: betennelse kan forårsake ødem (hevelse) i de trabekulære cellene eller betennelse proteiner kan produseres, som igjen hindrer det trabekulære nettverket.
  • Traumatisk glaukom: Skader kan forårsake blod for å hindre ventrikkelens vinkel, og glasslegemet kan også trykke på vinkelen fra innsiden. Tårer i det trabekulære nettverket kan forårsake komprimerende (innsnevrende) arrdannelse. Burns kan føre til Schlemms kanalutslettelse.
  • Glaukom i utviklingsforstyrrelser og misdannelser: Ofte er det en økning i volum av årehinnen eller sclera (f.eks. hemangiom), slik at ipsilateral (ensidig) glaukom utvikler seg i barndom.

Kontraindikasjoner

Intraokulære trykkmålinger som krever direkte hornhinnekontakt er kontraindisert ved smittsom hornhinnesykdom på grunn av risikoen for spredning av kim.

Før undersøkelsen

Tonometri-teknikker som krever direkte hornhinnekontakt krever forutgående lokal anestesi (bedøvende) av hornhinnen med øyedråper.

Fremgangsmåten

Det er flere metoder for å måle intraokulært trykk, som er forskjellige i teknisk implementering, nøyaktighet og anvendelighet:

  • palpasjon
    • Ved å palpere (føle) pæren (øyeeple), kan intraokulært trykk estimeres.
    • For de erfarne øyelege, kan denne metoden være en grov guide for diagnosen alvorlig forhøyet trykk (f.eks. akutt glaukom) i en sammenligning side om side.
    • Metoden er spesielt indikert når måling av enheten ikke er mulig (for eksempel smittsom hos kritisk syke pasienter hornhinnesår).
    • Når den utføres, ser pasienten ned med lukkede øyne, og legen palper øyeeplet med pekefingertuppene. Dette skal normalt være svakt nedtrykkelig (tensio under 20 mmHg). Imidlertid, hvis pæren ikke gir seg (steinhardt øyeeple), er trykket omtrent 60-70 mmHg.
  • Applanasjonstonometri
    • Denne metoden er den mest nøyaktige og utføres rutinemessig på en sittende pasient ved spaltelampen ved hjelp av et Goldmann-applikasjonstonometer.
    • Et trykklegeme presses så langt inn i hornhinnen at et område på ca. 3 mm i diameter er applanert (flatt). Kraften som påføres dette (kontakttrykk) kan avleses på en skala og tilsvarer det intraokulære trykket.
    • Håndholdte applikasjonstonometre (f.eks. Perkins tonometer) kan brukes til målinger på pasienten.
  • Inntrykkstonometri ifølge Schiötz
    • Prinsippet med denne metoden er basert på en penn som synker ned i hornhinnen til forskjellige dybder avhengig av det intraokulære trykket. Jo lavere trykk, desto dypere synker pennen og jo større pekeravbøyning på enheten.
    • Denne metoden er imidlertid utdatert og brukes bare i alvorlig arrdannede hornhinner når applikasjonstonometri ikke er mulig.
    • Spesielt i nærsynet (nærsynt) øye er feilraten for denne metoden høy. Målestiften synker på grunn av senket etterlevelse av sclera (sclera) allerede på grunn av dette dypere enn normalt.
  • Luftblåsing berøringsfri tonometri
    • Teknikken krever ikke direkte kontakt med hornhinnen. En lufteksplosjon brukes til å flate hornhinnen og måle det endrede refleksbildet.
    • Fordeler: Siden det ikke er behov for direkte kontakt, er det ikke behov for en lokalbedøvelse (aktuell anestesi) og det er ingen risiko for smitteoverføring.
    • Ulemper: Nøyaktigheten er lavere sammenlignet med applikasjonstonometri, spesielt ved høyt trykk. Målingen oppfattes subjektivt som ubehagelig, og kalibreringen av enheten kan være problematisk.
  • Tono-Pen
    • Dette er en liten, penneformet, batteridrevet enhet som holdes i hånden og inneholder en svinger (kommunikasjonssystem) på tuppen av pennen som måler kraften. En mikroprosessor analyserer avlesningene og beregner det intraokulære trykket. Den største fordelen med denne målemetoden er muligheten for bruk selv med uregelmessig hornhinneoverflate, hornhinneødem og til og med (terapeutisk) kontaktlinser.
  • Transpalpebralt tonometer
    • Disse tonometrene måler intraokulært trykk gjennom øyelokkene, og noen er fremdeles under utvikling. I likhet med tonepennen er de penneformede, og den lille størrelsen gjør det også praktisk å bruke hjemmet for pasienten.

Måling av den daglige trykkurven

En enkelt måling av intraokulært trykk representerer alltid bare et "øyeblikksbilde" og kan ofte ikke fange trykksvingninger. Også fysiologisk er intraokulært trykk utsatt for små svingninger, men bør ikke overstige 4-6 mmHg. Toppverdien er ofte om natten eller tidlig om morgenen. Hos pasienter med mistanke om glaukom kan måling av den daglige trykkurven indikeres for å oppdage større svingninger innen 24 timer. Dette er i dag også mulig under hjemmeforhold av pasienten selv eller en partner.

  • Selv-tonometri: et selv-tonometer fungerer i henhold til prinsippet om applikasjonstonometri, hvor pasienten fester tonometeret på pannen og bringer det i riktig posisjon ved hjelp av et lyspunkt. Et tonometer hode beveger seg automatisk til hornhinnen og måler trykket. Den største fordelen er at pasienten kan utføre et hvilket som helst antall målinger under sine vanlige miljø- og levekår.
  • Partner-tonometri: den utføres vanligvis med et bærbart luftblast-tonometer. Det kan holdes i hånden foran pasientens øye og tillater en undersøkersuavhengig og derfor pålitelig måling.

Mulige komplikasjoner

Mindre hornhinnen (hornhinneskader) er mulig med metoder som involverer direkte hornhinnekontakt. Germs kan også spre seg fra pasient til pasient med påfølgende smittsom konjunktivitt (konjunktivitt) eller keratitt (hornhinnebetennelse), f.eks. keratokonjunktivitt epidemica (smittsom konjunktivitt forårsaket av adenovirus).