Kirurgisk terapi er indikert for asymptomatisk karotisstenose> 60%; spesielt menn og de med en forventet levetid> 5 år har en bevist fordel. Komplikasjonsgraden bør være <3%.
Dessuten, terapi er indikert ved symptomatisk karotisstenose> 50%. Etter en nevrologisk hendelse ved carotisstenose, bør carotisendarterektomi (CEA) utføres så tidlig som mulig. Spesielt fordeler CEA:
- Herre
- Pasienter
- > 70 år
- Med utilstrekkelig stenoser
- Insuffisiens sikkerhet sirkulasjon (bypass sirkulasjon).
1. ordre
- Carotid thromboendarterectomy (carotid TEA; carotid endarterectomy, CEA) - i tilfeller av høy grad halspulsåren stenose (innsnevring), en tromboendarterektomi (TEA; kirurgisk rekanalisering av karet) med dilatasjonsplasty utføres [forutsetning er kirurgi ved et senter med en komplikasjonsrate på <3%].
Asymptomatisk karotisstenose: 5 år hjerneslag risikoen er 5-6% for opererte pasienter og 11% for ikke-opererte pasienter. Symptomatisk halspulsstenose: ECA resulterer i en hjerneslag reduksjon på ca. 16%.
Merknader om konservativ tilleggsterapi i sammenheng med CEA:
- Acetylsalisylsyre (SOM EN).
- Medikament og ikke-medikament optimalisering av vaskulær risikofaktorer.
2nd rekkefølge
- Carotid artery stenting (CAS) - innsetting av en selvutvidende metallprotese som holder den innsnevrede arterien åpen [krever kirurgi i et senter med en komplikasjonsrate på <6%]; angitt for:
- Økt kirurgisk risiko
- Kontralateral parese av tilbakevendende larynxnerven (lammelse av larynxnerven)
- Radiogen stenose - innsnevring av arterien forårsaket av ioniserende stråling.
- Vanskelige anatomiske forhold som kirurgisk utilgjengelige steder.
- Høyere grad av intrakraniell eller intrathoracal stenose.
- Tandemstenose - to stenoser etter hverandre i en arterien.
- Tilstand etter CEA
Ytterligere merknader
- En langtidsstudie (10 år) viste at halspulsåre (implantasjon av en stent i halspulsåren) hos pasienter med symptomatisk karotisstenose beskyttet dem også mot påfølgende apopleksi (hjerneslag) som klassisk carotis thromboendarterectomy (CEA), der den innsnevrede arterien skrelles ut, dvs. Det er det kalsium avleiringer fjernes kirurgisk stent gruppen viste en økning på 71% i risiko etter fem år (kumulativ risiko for endarterektomi: 9.4% mot 15.2% for carotisstenting).
- En annen studie basert på en amerikansk regjeringsassurandør Medicare-database stiller spørsmål ved fordelen med halspulver:
- 1.7% av pasientene døde mens de fortsatt var på sykehuset eller de første 30 dagene postoperativt (etter operasjonen)
- 3.3% fikk en TIA (forbigående iskemisk angrep; midlertidig sirkulasjonsforstyrrelse i hjerne) eller apopleksi (hjerneslag) i den ovennevnte perioden, 2.5% hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)
- 2 år etter stent implantasjon var 37% av pasientene med symptomatisk og 28% asymptomatisk stenose døde.
Det er mulig at den dårlige prognosen kan forklare den høye gjennomsnittsalderen på 76 år og tilhørende komorbiditeter (samtidige sykdommer). To-års dødeligheten (dødsrate) for de over 80 år var nesten 42%.
