Kort overblikk
- Symptomer: Ufrivillige, ukontrollerbare bevegelser og vokaliseringer (tics) som øyeblink, hopping, vridning, tramping, kremting, grynting eller uttalelse av ord
- Årsaker: Forstyrrelse av nevrotransmittermetabolismen i hjernen på grunn av arvelige faktorer og miljømessige triggere (for eksempel røyking eller stress under graviditet)
- Diagnose: Basert på sykehistorie og typiske symptomer, som kan vurderes ved hjelp av spørreskjemaer.
- Forløp og prognose: Debuterer vanligvis i barneskolealder, ofte avtagende symptomer fra ungdomsårene til voksen alder.
Hva er Tourettes syndrom?
Tourettes syndrom er ikke en psykisk lidelse, men en nevropsykiatrisk lidelse. Ved tic-lidelse svikter filtreringsfunksjonene til motorkontroll. Tourettes begynner vanligvis i barndommen, mer sjelden i ungdomsårene. Spesielt yngre barn går ofte gjennom en fase med tics, men disse forsvinner av seg selv etter noen måneder.
Eksperter anslår at rundt én prosent av mennesker utvikler Tourettes syndrom. Det er imidlertid kun en liten andel som er rammet i en slik grad at tilstanden krever behandling. Gutter rammes fire ganger så ofte som jenter. Årsakene til dette er fortsatt ukjente.
Den franske legen Gille de la Tourette beskrev lidelsen for første gang i 1885; han er eponymet for lidelsen, hvis fulle navn er "Gilles-de-la-Tourette syndrom".
Tourette Syndrome Severity Scale (TSSS) kan brukes til å bestemme alvorlighetsgraden av tic-lidelsen:
- Lav funksjonsnedsettelse: Tikkene forstyrrer ikke atferd på skolen eller jobben. Utenforstående merker knapt lidelsen. Den berørte opplever dem som uproblematiske.
- Moderat svekkelse: Tics er merkbare for utenforstående, så det er alltid irritasjon. De gjør det også vanskelig å utføre visse oppgaver på skolen eller på jobben.
Hva er symptomene på Tourettes syndrom?
Tourettes syndrom viser seg i såkalte tics. Dette er ufrivillige bevegelser eller vokaliseringer. Begrepet tic kommer fra fransk og betyr noe sånt som "rykninger". Leger skiller mellom motoriske og vokale tics samt enkle og komplekse tics.
Motoriske tics
Motoriske tics er brå, ofte voldsomme bevegelser som ikke tjener noen hensikt og alltid skjer på samme måte.
Komplekse motoriske tics er tics som involverer flere muskelgrupper. Disse inkluderer for eksempel å hoppe, snu eller berøre gjenstander eller mennesker. Obskøne gester dukker også opp (kopropraksi). Noen ganger oppstår selvskadende handlinger – pasienter slår hodet i veggen, klyper seg selv eller stikker seg selv med en penn.
Vokale tics
Komplekse vokale tics er ord eller setninger som berørte personer bokstavelig talt kaster ut og som ikke har noen logisk forbindelse til situasjonen.
Tourettes syndrom har blitt kjent i media spesielt for det faktum at berørte personer ufrivillig ytrer uanstendigheter eller banneord (koprolalia). Faktisk forekommer denne ticken hos bare rundt ti til 20 prosent av de berørte.
Variabelt klinisk bilde
Noen ganger melder tics seg ved sansemotoriske tegn, for eksempel prikking eller spenningsfølelse. Disse ubehagelige følelsene forsvinner når tic utføres. Som regel merker de berørte imidlertid også ticket når det dukker opp. Enkle, milde tics som øyeblink blir ofte ikke engang lagt merke til av de som lider før de blir gjort oppmerksomme på dem.
Under emosjonell spenning som glede, sinne eller frykt forsterkes symptomene. Det samme gjelder stress, men også til en viss grad faser av avspenning. Hvis den berørte personen er sterkt fokusert på én ting, reduseres ticsene.
Tikkene forsvinner ikke under søvnen og forekommer i alle søvnstadier. Imidlertid er de da svekket. Som regel har den berørte personen glemt forekomsten av tics innen neste morgen.
andre lidelser
Svært mange mennesker med Tourette syndrom utvikler andre lidelser. Disse inkluderer:
- ADHD (ADHD)
- Tvangslidelse
- søvn~~POS=TRUNC forstyrrelser~~POS=HEADCOMP
- Depresjon
- Angstlidelser
- Sosiale fobier
Hva er årsakene til Tourettes syndrom?
Men for at det skal utvikle seg, må ytterligere triggere i miljøet legges til. Disse inkluderer for eksempel negative faktorer under graviditet og fødsel som røyking, alkoholforbruk, medisinbruk, rusmidler, psykososialt stress, prematuritet og oksygenmangel under fødselen. I tillegg anses bakterielle infeksjoner med visse streptokokker som mulige utløsere av Tourettes syndrom.
Forstyrret nevrotransmittermetabolisme
En forstyrret husholdning av andre nevrotransmittersystemer, som serotonin, noradrenalin, glutamin, histamin og opioider, samt interaksjonene mellom disse stoffene ser også ut til å spille en rolle.
Lidelsene rammer først og fremst de såkalte basalgangliene. Disse hjerneområdene befinner seg i de dypere strukturene i begge hjernehalvdelene og fyller en slags filtreringsfunksjon. De regulerer hvilke impulser en person omsetter til handlinger og hvilke som ikke gjør det.
Tourettes syndrom diagnostiseres ofte år etter at de første symptomene dukker opp. Siden lidelsen forårsaker misforståelser og irriterer medmennesker, er dette problematisk. Barna kan bli sett på som frekke og stivnakkede, og foreldrene bekymrer seg fordi oppveksten ikke ser ut til å bære frukter. I slike tilfeller er diagnosen en lettelse for alle berørte.
Viktige spørsmål til den behandlende legen er:
- Hvordan viser tics seg?
- Hvor, hvor ofte og hvor sterkt forekommer de?
- Har stress en forverrende innvirkning på symptomene?
- Kan tics undertrykkes?
- Tilkjennegir de seg selv ved en slags forhåndsfølelse?
- I hvilken alder kom ticsene først?
- Endrer symptomene seg når det gjelder type, intensitet og hyppighet?
- Har det vært noen tilfeller av Tourettes syndrom i familien?
Siden ticsene ikke alltid forekommer, kan det være nyttig for legebesøket å ta dem opp i en video på forhånd.
Ekskludering av andre sykdommer
Til dags dato finnes det ingen laboratorietester eller nevrologiske og psykiatriske undersøkelser for Tourettes syndrom som kan brukes til å stille en diagnose. Derfor brukes undersøkelser først og fremst for å utelukke andre årsaker til tics eller tic-lignende symptomer. Disse er for eksempel:
- Hjernetumorer
- Epilepsi
- Betennelse i hjernen (encefalitt)
- Chorea (ulike funksjonsfeil i basalgangliene som resulterer i ufrivillige bevegelser)
- Ballismus (nevrologisk lidelse der berørte individer gjør brå sprettertlignende bevegelser)
- Myoklonus (ufrivillige, plutselige korte muskelrykninger av ulik opprinnelse)
- Streptokokkinfeksjoner
Behandling
Det er foreløpig ingen kur for Tourettes syndrom. Eksisterende terapier forbedrer symptomene, men har ingen innvirkning på sykdomsforløpet. Likevel finnes det en hel rekke tilbud som gjør livet med Tourettes syndrom enklere.
Det er avgjørende å behandle samtidige sykdommer i tillegg til Tourettes syndrom, som ADHD, tvangslidelser og søvnforstyrrelser. Ofte forbedrer dette også ticsene.
Psykoedukativ rådgivning
Hvis følelsen av belastning avtar, reduseres også stresset forårsaket av sykdommen. I dette tilfellet kan det være tilstrekkelig å bare observere sykdommen og bare iverksette ytterligere tiltak hvis den forverres.
Atferdsterapibehandling
Ved HRT trener de berørte selvbevisstheten sin. Som et resultat blir de mer bevisste på ticsene og lærer å avbryte de automatiserte atferdskjedene med alternative handlinger.
I tillegg kan de psykiske konsekvensene av sykdommen adresseres med atferdsterapeutiske tiltak. Disse inkluderer skadet selvtillit, usikkerhet i omgangen med andre mennesker, sosiale fobier, angstlidelser og depresjon. Å lære en avspenningsteknikk utfyller atferdsterapi. Det kan bidra til å lindre stress som ellers ville forverre symptomene.
Medisinering
- Lider av smerter på grunn av tics (f.eks. nakke, ryggsmerter) eller selvskader.
- blir sosialt ekskludert, ertet eller mobbet på grunn av sine tics. Dette er spesielt tilfelle med vokale tics og med sterke motoriske tics.
- Har følelsesmessige problemer som angst, depresjon, sosiale fobier eller lav selvtillit på grunn av lidelsen hans eller hennes.
De fleste medisiner som brukes til å behandle Tourettes syndrom retter seg mot dopaminmetabolismen i hjernen. De såkalte dopaminreseptorantagonistene dokker seg på de forskjellige dopaminreseptorene og blokkerer dem for hjernens budbringer. Disse inkluderer spesielt de ulike representantene for antipsykotiske legemidler (nevroleptika), som haloperidol og risperidon. De regnes som medisiner av førstevalg for behandling av Tourettes syndrom.
- Tetrabenazin, en nedbryter av dopaminminne
- Topiramat, et antiepileptika
- Noradrenerge midler som klonidin, guanfacin og atomoksetin (spesielt hvis samtidig ADHD er tilstede)
- Cannabisbaserte midler (cannabinoider) som tetrahydrocannabinol
- Botulinumtoksin for tics som er permanente og begrenset til lett tilgjengelige muskler
Operasjoner: Dyp hjernestimulering
For voksne hvis livskvalitet er sterkt begrenset av Tourettes syndrom og som ikke får tilstrekkelig hjelp av andre terapier, er dyp hjernestimulering et alternativ. For dette formålet implanterer legen en hjernepacemaker under magehuden, som elektronisk stimulerer hjernen via elektroder.
Sykdomsforløp og prognose
Generelt er prognosen gunstig. Hos to tredjedeler av barna forbedres symptomene betydelig over tid eller til og med forsvinne helt. Fra fylte 18 år har ticsene avtatt hos de fleste til det punktet at de ikke lenger er til sjenanse.
For den resterende tredjedelen er imidlertid prognosen mindre gunstig. Hos noen av dem er symptomene enda mer uttalte i voksen alder. Tapet av livskvalitet er spesielt stort for dem.
Bor med Tourettes syndrom
For noen lider gjør disse misforståelsene og avvisningen fra miljøet forståelig nok at de vegrer seg for å gå ut blant folk. Det er også vanskelig for personer med alvorlige Tourettes å utøve visse yrker, spesielt de med mye sosial kontakt.
