Kort overblikk
- Symptomer: Hælsmerter (forverring i forløpet), morgenoppstartssmerter, gangforstyrrelser.
- Behandling: Konservativ behandling med lindring, kjøling, smertestillende, i kort tid også kortison, tøyningsøvelser, skoinnlegg, skinner, tapebandasjer, fysioterapi med massasje, ekstrakorporal sjokkbølgebehandling (ESWT), røntgen betennelsesbestråling, kirurgisk behandling med åpent snitt.
- Prognose: Etter konservativ behandling eller operasjon er prognosen vanligvis god. Gjenoppretting er mulig innen seks måneder, noen ganger tar det ett til to år.
- Diagnose: Fysisk undersøkelse med sykehistorie, røntgen- og ultralydundersøkelse, magnetisk resonanstomografi (MR).
- Årsaker: Overforbruk og irritasjon av plantarsenen (vanlig under sport eller med forkortet akillessene), skade.
- Forebygging: Passende og stabiliserende fottøy, ortopediske innleggssåler, oppvarmings- og tøyningsøvelser før idrett, tøyningsøvelser etter idrett
Hva er plantar fasciitt?
Plantarfascien har sitt utspring i nedre og fremre kant av calcaneus, den såkalte calcaneal tuberosity (tuber calcanei). Den forbinder tarsus med metatarsals og metatarsophalangeal ledd. Til sammen danner den den langsgående fotbuen.
Når foten ruller, settes plantarfascien under spenning av den såkalte ankerspilleffekten, som sørger for kraftoverføring fra forfoten til bakfoten. Hensikten med fascien er å stramme langsgående bue, justere bakfoten og forfoten, absorbere støt og passivt heve fotbuen.
Begrepet plantar fasciitt låner fra det anglo-amerikanske uttrykket "plantar fasciitis". Når det gjelder sykdom (patologi) og anatomi, tilsvarer symptomene imidlertid "hælsmertesyndrom", mens "plantar fasciitt" refererer til et klinisk bilde som oppstår over det andre kileskriftet bein og metatarsal.
Hva er symptomene på plantar fasciitt?
Utbruddet av plantar fasciitt er gradvis. Over tid forverres symptomene gradvis, vanligvis over uker eller måneder. Symptomene, som hovedsakelig omfatter hælsmerter (calcaneodyni), oppstår i utgangspunktet kun ved anstrengelse, senere også om morgenen ved oppreisning og hvile. Berørte personer rapporterer vanligvis brennende eller trekkende smerter under foten eller i hælområdet. Noen ganger fører de til manglende evne til å gå.
Et tegn på plantar fasciitt er hælsmerter umiddelbart etter oppreisning (oppstartssmerter), som forsvinner etter en kort periode med gange. Under sport opplever de som lider i begynnelsen også smertefulle episoder i begynnelsen av anstrengelsen, som avtar når de varmes opp. Mot slutten av treningen kommer symptomene tilbake. Spesielt sprint og hopp forsterker smertene.
Hvordan behandles plantar fasciitt?
Konservativ behandling
For å redusere betennelsen og smerten ved plantar fasciitt, består behandlingen først og fremst av å lindre eller justere de sportslige bevegelsene. I denne prosessen analyserer legen treningsmetodene og omstendighetene, for eksempel fjellturer, løpeflater med sand eller gress, plutselig økt trening, og foreslår en endring om nødvendig.
Strekkøvelser: For legg- og plantarmusklene er strekkøvelser en viktig del av konservativ behandling for plantar fasciitt. I en studie forbedret 72 prosent av pasientene symptomene med strekkøvelser alene.
En strekkøvelse innebærer for eksempel å rulle foten over en flaske fylt med is. Passiv bøying av foten med et håndkle viklet rundt forfoten og trukket mot hodet er også en god tøyningsøvelse. Leger og terapeuter anbefaler å gjenta tøyningsøvelsene omtrent tre ganger om dagen i minst ti minutter.
Tapebandasjer: Tape og bandasjer kan brukes for å stabilisere foten og fotbuen. Begge demper trykket på senen når man går, og reduserer dermed stress og hælsmerter.
Fysioterapi: spesielle massasjer som tverrfriksjonsmassasje i bunnen av senen er ubehagelig i begynnelsen, men hjelper til med å lindre smerte. En del av terapien er også målrettet fotmuskeltrening.
Vektreduksjon: Overvektige mennesker er mer utsatt for plantar fasciitt, da de belaster plantarsenen mer. Hvis det er betennelse og også større overvekt, er vektreduksjon ofte en del av terapien.
Medisiner: Medisiner som egner seg er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). Injeksjonsbehandling med kortison er et annet alternativ, hvor opptil 70 prosent av smertene forsvinner. Gjentatte injeksjoner kan imidlertid redusere stoffskiftet i senevevet i en slik grad at risikoen for ruptur øker.
Røntgen inflammatorisk bestråling: Leger bruker også røntgeninflammatorisk bestråling for plantar fasciitt som har blitt behandlet konservativt uten å lykkes. Omtrent to tredjedeler av pasientene som behandles med denne metoden blir smertefrie. Ulempen er imidlertid strålingseksponeringen.
Kirurgisk behandling ved snitt
I sjeldne tilfeller hvor det ikke har vært bedring etter seks måneder til tross for konservative tiltak, vurderer legene operasjon. Dette er vanligvis reservert for tilfeller som ikke reagerer på konservative behandlingsforsøk – omtrent fem prosent av alle pasienter med plantar fasciitt gjennomgår kirurgi.
Åpen hakk er standardprosedyren for kirurgisk behandling av plantar fasciitt. I denne prosedyren lages et kort, skrått snitt i huden over punktet på fotsålen der trykksmerten er mest alvorlig for å hakke plantar fascia ved opprinnelsen. Dette reduserer umiddelbart spenningen i senen. Det hjelper også å unngå smertefulle arrdannelser. Hvis det er en hælspore, kan den også fjernes ved basen.
Etter den sjette postoperative uken er det mulig å sakte øke løpebelastningen, selv om det i utgangspunktet kun anbefales lett utholdenhetstrening. Før den tiende til tolvte uken etter operasjonen frarådes det fortsatt sterkt å hoppe. Hele helbredelsesprosessen tar minst tolv uker, i enkelttilfeller til og med opptil ett år.
Endoskopisk behandling er også mulig. Tilhelingsperioden er da vanligvis kortere.
Komplikasjoner av operasjonen
Som en komplikasjon, for eksempel, forblir smerte etter operasjonen eller migrerer til mellomfoten. Dette skjer når hele plantarfascien er kuttet fordi spenningen i den langsgående buen har endret seg. Som med enhver kirurgi, kan ikke generell kirurgisk risiko som overfladiske eller dype infeksjoner, smertefulle arr eller dyp venetrombose utelukkes.
Andre behandlingsalternativer
Det samme gjelder alternative medisiner med lakserolje eller capsaicin. Ricinusolje stimulerer spesielt dannelsen av kollagen og sies dermed å styrke strukturen til sener, blant annet. Det har også en anti-inflammatorisk effekt. Capsaicin er mye brukt som smertestillende middel i form av plaster og salver, spesielt innen sport.
Kulde virker også til en viss grad mot smerte og reduserer den brennende følelsen i fotsålen. Leger anbefaler derfor å kjøle ned foten ved akutte hælsmerter. Kjøleputer (kjølepakker) eller kvarkkompresser er egnet til dette formålet.
Varme er et like nyttig middel for hælsmerter. Som kulde stimulerer det blodsirkulasjonen og dermed kroppens selvhelbredende krefter. Men det gir også avslapning og løsner herdet vev. Massasje med oppvarmede, hudvennlige oljer egner seg derfor godt som et støttende tiltak ved terapi av plantar fasciitt og kan utføres hjemme.
Hjemmemedisin og homeopati har sine grenser. Hvis symptomene vedvarer over lengre tid, ikke blir bedre eller til og med blir verre, bør du alltid oppsøke lege.
Hva er sjansene for å helbrede plantar fasciitt?
For flertallet av pasienter med plantar fasciitt er konservative behandlingsmetoder vellykkede og en kur er mulig i 80 til 90 prosent av tilfellene. Imidlertid er sykdomsforløpet eller helingsprosessen ofte langvarig og tar ett til to år. Leger råder idrettsutøvere til å sterkt begrense anstrengelsen i løpet av denne tiden. Etter kirurgisk behandling rapporterer om lag ni av ti pasienter, inkludert idrettsutøvere, en 80 prosent bedring i symptomene.
Hvordan diagnostiseres plantar fasciitt?
Ved mistanke om plantar fasciitt er det familieleger eller ortopediske spesialister som er de første som kontakter. Plantar fasciitt har en karakteristisk sykehistorie (anamnese), som gjør at diagnosen kan stilles raskt. Typiske spørsmål legen kan stille under historieintervjuet er:
- Har du hatt en akutt skade i foten?
- Gjør det vondt under hælen med vektbæring?
- Når oppstår smertene? Med hvilke bevegelser?
- Hvor stråler smerten ut?
Ved undersøkelse rapporterer den berørte personen vanligvis lokalisert ømhet under hælen ved bunnen av fascien. Ved brudd vil det være et blåmerke på fotsålen med trykksmerter.
Dersom plagene oppstår akutt er det sannsynligvis en belastning eller i sjeldne tilfeller en (en)ruptur av plantarsenen. Den rammede opplyser at ytterligere belastning og løping ikke lenger var mulig på grunn av smertene. På den annen side ble klagene verre. Noen ganger indikerer en hevelse eller hematom andre skader som brudd, muskelskader eller en rift.
Imaging diagnostikk
For en mer detaljert diagnose av plantar fasciitt, konsulterer leger ultralyd og magnetisk resonansavbildning (MRI) i tillegg til røntgen.
Røntgen
Laterale røntgenbilder viser en hælspore hos omtrent 50 prosent av de med plantar fasciitt. Dette er imidlertid ikke diagnostisk og forekommer hos omtrent 25 prosent av befolkningen. For å utelukke bakfotsfeil tar legene røntgenbilder av foten i tre plan.
Ultralyd
Magnetic resonance imaging
Ved hjelp av magnetisk resonanstomografi (MRI) tar legen presise tverrsnittsbilder av foten. For en bedre vurdering bruker legen vanligvis et kontrastmiddel, som han sprøyter inn i blodet via venen. Med MR kan den nøyaktige plasseringen og omfanget av betennelsen bestemmes. Bruk av MR er spesielt nyttig før operasjon, også for å unngå å overse mulige brudd, partielle brudd, seneavvik og beinkontusjoner.
Hva forårsaker plantar fasciitt?
Plantar fasciitt er hovedsakelig forårsaket av overforbruk av plantar fascia. Dette skjer ofte i forbindelse med sport, spesielt løping eller hopping. Plantar fasciitt er spesielt vanlig i det fjerde og femte tiår av livet, noe som sannsynligvis er relatert til aldersrelatert slitasje. Omtrent ti prosent av alle utøvere i løpsdisipliner er rammet av plantar fasciitt. Andre høyrisikoidretter inkluderer basketball, tennis, fotball og dans. Det er ingen sammenheng mellom treningens varighet og frekvensen av klager.
Dessuten er skader noen ganger årsaken til plantar fasciitt. Selv de minste forandringene forårsaker noen ganger skader på kollagenfibrene og fører dermed til kroniske betennelser. Pasienter rapporterer for eksempel at de har fanget hælen på kanten av veien mens de krysset den.
Kan plantar fasciitt forebygges?
Siden plantar fasciitt vanligvis er forårsaket av overbelastning av ganske utrente muskler og den tilsvarende sene, anbefaler leger spesielt idrettsutøvere å alltid varme opp musklene godt før de driver med sport. Strukket muskler og sener er mindre utsatt for betennelse eller riving. Forebyggende tøyningsøvelser hjelper både før og etter idrett. Dette gjelder også aktiviteter der folk løper eller hopper mye – enten det er på jobb eller fritid.
De riktige skoene er også viktige. Å bruke sko med god støtte og demping kan forhindre betennelse i plantarsenen.
