Hva er en Whipple-operasjon?
Whipple kirurgi er en kirurgisk prosedyre i øvre del av magen som noen ganger involverer delvis eller total fjerning av bukspyttkjertelen. Det er en ekstremt kompleks operasjon som kun bør utføres i spesialiserte sentre.
Whipple-operasjonen er oppkalt etter den amerikanske kirurgen Allen Whipple, som var med på å utvikle denne prosedyren. Den tyske kirurgen Walther Kausch spilte også en stor rolle, og derfor omtales den også som Kausch-Whipple-operasjonen.
Når utføres en Whipple-operasjon?
Whipple-operasjonen brukes til forskjellige patologiske endringer i bukspyttkjertelhodet eller omkringliggende strukturer. Disse inkluderer ondartede neoplasmer (karsinomer), betennelser eller okklusjoner.
Begrepet "bukspyttkjertelhode" refererer til den tykke, høyre tredjedelen av bukspyttkjertelen, som ligger nær tolvfingertarmen og en del av gallegangen.
Hva gjøres under en Whipple-operasjon?
Operasjonen er delt inn i reseksjon, som er fjerning av organet, og rekonstruksjon - gjenoppretting av gastrointestinal passasje. Den store operasjonen tar omtrent fem til seks timer og utføres under generell anestesi.
Reseksjonen
Ved Whipple-kirurgi får man tilgang til organene gjennom et langt, tverrgående snitt i høyre øvre del av magen. Etter åpning av pasienten er det første trinnet det såkalte tumorsøket. Her må kirurgen med det blotte øye fastslå hvor langt det ondartede vevet har spredt seg og hvilke organer som er påvirket. Hvis svulsten allerede har spredt seg for langt, kan den ikke lenger fjernes kirurgisk. I dette tilfellet fullføres ikke Whipple-operasjonen, og pasienten behandles i stedet palliativt.
Hvis pasienten kan opereres, kan legen fjerne følgende strukturer:
- Hodet av bukspyttkjertelen, inkludert hele bukspyttkjertelen om nødvendig.
- Duodenum og muligens en del av magesekken
- Galleblæren og deler av gallegangene
- deler av det store nettet (omentum majus, peritoneum)
- omkringliggende lymfeknuter
Dessverre er fjerning av hele svulsten ofte ikke lenger mulig fordi diagnosen ofte stilles for sent. Selv med størst mulig reseksjon kommer kreften tilbake i 95 prosent av tilfellene.
Rekonstruksjon
Kirurgen suturerer den løsrevne tynntarmen til den gjenværende delen av bukspyttkjertelen og kobler gallegangens stump til tarmen. For å gjenopprette en kontinuerlig gastrointestinal passasje, syr kirurgen restmagen til den drenerende delen av tynntarmen, omtrent 40 centimeter bak forbindelsen til gallegangen. Nå lukkes operasjonssåret med suturer under forsiktig hemostase og kles deretter på. Pasienten blir tatt med til utvinningsrommet, hvor han overvåkes av leger og pleiepersonell en stund til.
Hva er risikoen ved en Whipple-operasjon?
Med ethvert kirurgisk inngrep er det vanlige risikoer som pasienten bør være oppmerksom på. Disse inkluderer:
- Blåmerker og blødninger, som kan kreve administrering av blodprodukter
- Skade på tilstøtende organer
- Skade på nerver, noen ganger med permanent skade
- Problemer med sårheling
- Infeksjoner
- trykkrelatert posisjonsskade
- Dannelse av en fistel (= unaturlig, rørformet forbindelse mellom to hule organer eller mellom et organ og kroppens overflate), f.eks. mellom bukspyttkjertelen og bukhulen
- organsvikt i lever, nyre eller hjerte
- Suturruptur (incisional brokk)
- Tarmhindring
- Diabetes mellitus: Når hele bukspyttkjertelen er fjernet, kan berørte individer ikke lenger produsere insulin som senker blodsukkeret.
- Fordøyelsessykdommer og vekttap etter operasjon
- Anastomotisk insuffisiens: kirurgiske forbindelser mellom gallegang, mage og tarm lekker eller brister.
Dumping syndrom
En annen typisk komplikasjon som kan oppstå etter Whipple-operasjon er det såkalte dumpingsyndromet:
I den grad deler av magesekken også ble fjernet under operasjonen, kan den ikke lenger fylle sin reservefunksjon. Matkjøttet, som normalt blir liggende i magen en viss tid og fordøyes der, kommer så inn i tynntarmen kort tid etter inntak. Dette fører noen ganger til et kraftig blodtrykksfall og kvalme etter måltider (tidlig dumping) og forårsaker hypoglykemi noen timer senere (sen dumping).
Fordi dette er et stort inngrep, vil du som pasient stå foran et lengre sykehusopphold etter Whipple-operasjonen. Forvent å bli tre til fire uker. Hvis det oppstår komplikasjoner, kan det hende du også må bli lenger på sykehuset.
Fordi kreft i bukspyttkjertelen sprer seg raskt og individuelle kreftceller allerede kan være spredt over hele kroppen, er kjemoterapi nødvendig i tillegg til kirurgi og varer vanligvis seks måneder.
Etter at bukspyttkjertelen eller hodet er fjernet, må enzymene den produserer hos friske mennesker tilføres utenfra. Dette kalles substitusjonsterapi. Takket være dette er de fleste pasienter stort sett fri for symptomer. Likevel kan visse plager oppstå på grunn av fjerning av de ulike organene.
Advarselsskilt etter Whipples operasjon
I dagene etter Whipple-operasjonen kan problemene øke. Som pasient bør du vite når du skal oppsøke legen din umiddelbart. Se etter følgende advarselsskilt:
- Fever
- Frysninger
- vedvarende diaré eller oppkast
- betydelig smerte
- åpning av suturen
- væskende sår (blod, sekret eller puss)
- retensjon av avføring i mer enn tre dager
Ernæring etter en Whipple-operasjon
Whipple-kirurgi er et stort inngrep i fordøyelsessystemet. Selv om kroppen til en viss grad kan tilpasse seg endringene. Imidlertid bør berørte individer følge visse kostholdsregler for å minimere stress på mage-tarmkanalen:
- begrenset karbohydratinntak
- redusert forbruk av meieriprodukter
- unngåelse av fiberrik mat (f.eks. kål, sopp, purre)
- flere små måltider i stedet for noen få store måltider per dag
- ingen drikke under måltidet og kort tid etterpå
- tygge grundig og spise sakte
- ingen mat som er for kald eller for varm
Sørg for å fortelle legen din dersom symptomene dine ikke blir bedre selv lenge etter Whipple-operasjonen, til tross for endringen i kostholdet. Han eller hun kan kanskje hjelpe deg med visse medisiner eller en annen operasjon.
