Koronar hjertesykdom (CHD): Beskrivelse.
Koronararteriesykdom (CAD) er en alvorlig hjertesykdom som forårsaker sirkulasjonsproblemer i hjertemuskelen. Årsaken til dette er innsnevrede kranspulsårer. Disse arteriene kalles også "koronararterier" eller "koronarar". De omgir hjertemuskelen i form av en ring og forsyner den med oksygen og næringsstoffer.
Koronararteriesykdom: definisjon
Koronararteriesykdom (CAD) er definert som en tilstand der arteriosklerose ("herding av blodårene") forårsaker en mangel på blodstrøm, noe som resulterer i et misforhold mellom oksygentilførsel og oksygenforbruk (koronar insuffisiens) i deler av hjertemuskelen. .
Koronararteriesykdom: klassifisering:
Avhengig av omfanget av aterosklerotiske endringer, kan koronararteriesykdom klassifiseres i følgende alvorlighetsgrader:
- Koronararteriesykdom – grenkarsykdom: To av de tre hovedgrenene i kranspulsårene er påvirket av ett eller flere innsnevringspunkter (stenoser).
- Koronararteriesykdom – tre-karsykdom: alle tre hovedgrenene av kranspulsårene er påvirket av en eller flere innsnevringer (stenoser).
Hovedgrenene inkluderer også sine utgående grener, dvs. hele strømningsområdet hvor de forsyner hjertemuskelen.
Koronararteriesykdom: symptomer
Brystsmerter
Hjertearytmier
Koronar hjertesykdom utløser ikke sjelden også hjertearytmier. Mangelen på oksygen i hjertemuskelen svekker også de elektriske impulsene (eksitasjonsledning) i hjertet. Hjertearytmier forårsaket av koronarsykdom kan bekreftes med et EKG (elektrokardiogram) og vurderes for deres potensielle fare. Dette er fordi mange mennesker har ufarlige hjertearytmier og ikke lider av CHD.
Koronar hjertesykdom: årsaker og risikofaktorer
Koronar hjertesykdom (CHD) utvikler seg over årene på grunn av samspillet mellom ulike årsaker og risikofaktorer. Tallrike vitenskapelige studier viser at koronar hjertesykdom er relatert til risikofaktorene nevnt her. Mange av disse kan unngås ved å innta en passende livsstil. Dette kan drastisk redusere risikoen for å utvikle CHD.
Påvirkelige risikofaktorer for koronarsykdom:
| Risikofaktor | Forklaring |
| Usunt kosthold og fedme | |
| Mangel på trening | Tilstrekkelig trening senker blodtrykket, forbedrer kolesterolnivået og øker insulinfølsomheten i muskelcellene. Mangel på trening mangler disse beskyttende effektene og koronar hjertesykdom kan oppstå år senere. |
| røyking | |
| Økt blodtrykk | Høyt blodtrykk (hypertensjon) skader veggene i blodårene direkte. |
| Forhøyede kolesterolnivåer | Høye LDL-kolesterolnivåer og lave HDL-kolesterolnivåer fremmer plakkdannelse. |
| Diabetes mellitus | Dårlig kontrollert diabetes (diabetes) fører til permanent forhøyede blodsukkernivåer, som igjen skader blodårene og fremmer koronar hjertesykdom. |
Risikofaktorer for koronar hjertesykdom som ikke kan påvirkes:
| Risikofaktor | Forklaring |
| Mannlig kjønn | |
| Genetisk predisposisjon | Noen familier har høy forekomst av hjerte- og karsykdommer, så gener vil sannsynligvis spille en rolle i koronar hjertesykdom. |
| Alder | Sykdomsforekomsten hos menn øker fra 45 år, og hos kvinner fra 50 år. Jo eldre en person er, desto mer sannsynlig er koronarsykdom tilstede. |
Koronar hjertesykdom: undersøkelser og diagnose
Sykehistorie (anamnese):
Før selve undersøkelsen stiller legen noen spørsmål for å lære mer om arten og varigheten av de aktuelle plagene. Eventuelle tidligere sykdommer eller medfølgende symptomer er også relevante for legen. Beskriv arten, varigheten og alvorlighetsgraden av ubehaget og, viktigst av alt, i hvilke situasjoner det oppstår. Legen vil stille ulike spørsmål, for eksempel:
- Hvilke symptomer har du?
- Når (i hvilken situasjon) oppstår klagene?
- Hvilke medisiner tar du?
- Er det lignende symptomer eller kjent koronar hjertesykdom i din familie, for eksempel hos foreldre eller søsken?
- Har det vært noen abnormiteter i hjertet ditt tidligere?
- Røyker du? I så fall, hvor mye og hvor lenge?
- Er du aktiv i sport?
- Hvordan er kostholdet ditt? Har du en historie med forhøyet kolesterol eller blodlipider?
Fysisk undersøkelse
Videre undersøkelser:
Hvorvidt koronarsykdom er tilstede kan først og fremst besvares klart ved spesifikke målinger og avbildning av hjertet og dets kar. Ytterligere undersøkelser inkluderer:
Måling av blodtrykk
Leger utfører ofte også en langvarig blodtrykksmåling. Pasienter utstyres med blodtrykksmåler av praksisteamet og drar hjem med den. Der måler apparatet blodtrykket med jevne mellomrom. Hypertensjon er tilstede når gjennomsnittsverdien fra alle målinger er over 130 mmHg systolisk og 80 mmHg diastolisk.
Blodprøve:
Hvileelektrokardiogram (hvile-EKG)
En grunnleggende undersøkelse er hvile-EKG. Her er de elektriske eksitasjonene til hjertet utledet via elektroder på huden. Koronararteriesykdom (CAD) kan noen ganger vise typiske endringer i EKG.
Imidlertid kan EKG også være normalt selv om koronarsykdom er tilstede!
Treningselektrokardiogram (stress-EKG)
Hjerte ultralyd (ekkokardiografi)
Hjertescintigrafi
Hjertekateterisering (koronar angiografi)
Ytterligere bildebehandlingsprosedyrer
I noen tilfeller er det nødvendig med spesielle bildebehandlingsprosedyrer for å bestemme omfanget av koronararteriesykdom (CAD). Disse inkluderer:
- Positron-emisjonstomografi (myokardperfusjon PET)
- Cardiac multislice computertomografi (hjerte-CT)
- Magnetisk resonansavbildning av hjertet (kardio-MR)
Diagnostikk ved mistanke om hjerteinfarkt
Koronararteriesykdom: behandling
Koronar hjertesykdom kan også utløse psykiske lidelser som depresjon. Psykologisk stress har på sin side en negativ effekt på koronar hjertesykdom. Ved koronar hjertesykdom blir det derfor også tatt hensyn til eventuelle psykiske problemer under behandlingen. I tillegg til målrettet eliminering av risikofaktorer, involverer behandlingen av koronar hjertesykdom først og fremst medisinering og ofte kirurgi.
Medisinering
Koronarsykdom kan behandles med en rekke medisiner som ikke bare lindrer symptomer (for eksempel angina), men som også forhindrer komplikasjoner og øker forventet levealder.
Legemidler som gjør prognosen for koronar hjertesykdom bør forbedres og hjerteinfarkt unngås:
- Beta-reseptorblokkere (“betablokkere”): De senker blodtrykket, senker hjerterytmen, og reduserer dermed hjertets oksygenbehov og lindrer hjertet. Etter et hjerteinfarkt eller ved CHD med hjertesvikt er risikoen for dødelighet redusert. Hos pasienter med koronarsykdom og hypertensjon er betablokkere det foretrukne stoffet.
Medisiner som lindrer symptomene på koronarsykdom:
- Nitrater: de utvider blodårene i hjertet, og gir det en bedre tilførsel av oksygen. De utvider også kar i hele kroppen, noe som er grunnen til at blodet strømmer saktere tilbake til hjertet. Hjertet må pumpe mindre og bruker mindre oksygen. Nitrater er spesielt hurtigvirkende og egner seg derfor som akuttmedisin ved et akutt anfall av angina pectoris.
- Kalsiumantagonister: Denne gruppen av stoffer utvider også koronarårene, senker blodtrykket og lindrer hjertet.
Andre legemidler:
- ACE-hemmere: Hos pasienter med hjertesvikt eller høyt blodtrykk forbedrer de prognosen.
- Angiotensin I-reseptorblokkere: brukes når pasienter er intolerante overfor ACE-hemmere.
Hjertekateterisering og bypasskirurgi
Ved bypass-kirurgi er innsnevringen av koronarkaret brokoblet. For å gjøre dette fjernes først et friskt kar fra brystet eller underbenet og sutureres til koronarkaret bak innsnevringen (stenose). Bypasskirurgi vurderes hovedsakelig når de tre hovedgrenene av kranspulsårene er sterkt innsnevret (tre-fartøyssykdom). Selv om operasjonen er kostbar, forbedrer den livskvaliteten og prognosen betydelig for de fleste.
Koronararteriesykdom kan også behandles med bypass-operasjon eller PCI dersom flere koronarkar er påvirket eller hvis innsnevringen er i begynnelsen av et stort kar. Beslutningen om bypassoperasjon eller dilatasjon tas alltid på individuelt grunnlag. I tillegg til funnene avhenger det også av samtidige sykdommer og alder.
Sport som terapi for CHD
Trening retter seg derfor nettopp mot risikofaktorene som forårsaker koronar hjertesykdom. Men regelmessig trening har også en positiv innvirkning på sykdomsforløpet. Utholdenhetstrening kan bremse utviklingen av sykdommen i CHD, stoppe den i noen tilfeller, og i noen tilfeller til og med reversere den.
Oppstart av trening ved CHD
Hvis CHD-pasienten har hatt et hjerteinfarkt (STEMI og NSTEMI), anbefaler vitenskapelige studier å starte trening tidlig – så tidlig som syv dager etter infarktet. Denne tidlige mobiliseringen støtter helbredelsesprosessen.
Ved bypass-operasjon kan den berørte personen begynne tidlig mobilisering så tidlig som 24 til 48 timer etter inngrepet. Begrensninger på grunn av operasjonen er imidlertid å forvente i løpet av de første ukene. Trening bør starte med skånsomme øvelser.
Diskuter alltid treningsstart med din behandlende lege på forhånd hvis du har en hjertesykdom.
Treningsplan for CHD
Hjertetrening omfatter ulike disipliner. Avhengig av helsetilstand og individuell kondisjonsnivå, får hver pasient en treningsplan. Dette inkluderer vanligvis følgende komponenter
Moderat utholdenhetstrening
For CHD-pasienter er bare ti minutters rask gange daglig i rundt 5 km/t ved treningsstart nok til å redusere risikoen for død med opptil 33 prosent. Hvis tempoet er for høyt, kan pasienter alternativt gå sakte (ved rundt 3 til 4 km/t) i 15 til 20 minutter.
Egnede utholdenhetsidretter for CHD inkluderer:
- (rask) gange
- Går på en myk matte/sand
- Turgåing/stavgang
- Step aerobic
- Gang
- Sykling
- Roing
- Svømming
Det er viktig at hjertepasienter velger korte treningsfaser på maksimalt fem til ti minutter i starten. Anstrengelsens varighet økes deretter sakte i løpet av treningen. Dette er fordi de største effektene sees hos pasienter som anstrenger seg mest. Hver gang aktivitetsnivået dobles, reduseres risikoen for død med ytterligere ti prosent innen fire uker.
Pass på at de ikke overskrider pulsgrensene som kan bestemmes for eksempel i et stress-EKG. En pulsklokke kan hjelpe deg med å holde deg innenfor de riktige grensene og å trene optimalt.
Styrkeøvelser
Skånsomme øvelser for hjertepasienter for å bygge muskler i overkroppen inkluderer:
- Styrking av brystmusklene: sitt oppreist på en stol, press hendene mot hverandre foran brystet og hold i noen sekunder. Slipp så og slapp av. Gjenta flere ganger
- Styrking av skuldrene: Sitt oppreist også på en stol, hekt fingrene foran brystet og trekk utover. Hold trekket i noen sekunder, og slapp av helt.
Du trener bena spesielt skånsomt med disse øvelsene:
- Styrking av bortførere (ekstensorer): Sitt oppreist på en stol og press mot knærne med hendene fra utsiden. Bena jobber mot hendene. Hold trykket i noen sekunder og slapp av.
Lett sirkeltrening
I hjerteidrettsgrupper utføres også lett sirkeltrening ofte. Her gjennomfører deltakerne for eksempel åtte ulike stasjoner. Avhengig av utvalgte øvelser som fremmer utholdenhet, kraft, mobilitet og koordinasjon på samme tid. Ett minutts anstrengelse etterfølges av en pause på 45 sekunder. Etter det roterer utøverne til neste stasjon. Avhengig av individuell form, er det ett eller to løp.
Koronararteriesykdom: sykdomsprogresjon og prognose
Hvis koronar hjertesykdom (CHD) oppdages sent eller blir utilstrekkelig behandlet, kan hjertesvikt utvikle seg som en sekundær sykdom. I dette tilfellet forverres prognosen. Ubehandlet CHD øker også risikoen for hjerteinfarkt.
