Operasjon
Hos 5% av pasientene med diverticulosis, kirurgi er nødvendig på grunn av moderat til massiv blødning. I de fleste tilfeller tørker imidlertid kildene til blødning uten behov for kirurgi. I tilfelle ukomplisert diverticulosis, kirurgi er ikke berettiget.
Risikoen ved en operasjon oppveier den mulige risikoen for en ikke ennå eller bare svakt symptomatisk sykdom, hvis forløp ikke kan forutsies. Bare hvis minst to betennelsesanfall av divertikulitt forekomme, bør kirurgisk fjerning av det gjentatte betente tarmområdet vurderes. Dette bør redusere sannsynligheten for komplikasjoner i tilfelle en ny betennelse.
Som regel blir den planlagte operasjonen ikke utført før betennelsen i tarmen har roet seg. Hos unge og høyrisikopasienter avgjøres kirurgi ofte tidligere, noen ganger etter den første episoden, fordi risikoen for tilbakefall er høyere hos disse pasientene. Den laparoskopiske nøkkelhullsteknikken brukes vanligvis under operasjonen, blant annet for å sikre raskere og mindre utsatt for komplikasjoner sårheling.
For dette formålet er det laget 4 små snitt i bukveggen. CO2-gass pumpes inn i bukhulen for å skape et bedre synsfelt og arbeid. Et lite kamera og kirurgiske instrumenter settes deretter inn i bukhulen gjennom de små snittene.
Den betente delen av tarmen identifiseres, skilles ut og de to endene av tarmen sys med suturhjelpemiddel. Etter operasjonen føler pasientene vanligvis umiddelbar lindring av symptomene. De første dagene etter operasjonen er tarmen, spesielt fylt, fortsatt smertefull. Imidlertid avtar disse klagene raskt. Når kirurgiske sår er grodd, vil avføring er vanligvis mykere enn før på grunn av forkortet tarm. Ellers endres ingenting for pasientene.
Komplikasjoner
In diverticulosis, blødning forekommer i 10-30% av tilfellene, men 80% av blødningsstedene nærmer seg alene. Hvis divertikula fylt med tarminnhold blir smittet, utvikler omtrent 20% av divertikula-bærere divertikulær sykdom eller akutt eller kronisk divertikulitt. Betent divertikula kan sprekke og føre til en infeksjon i bukhulen.
Avhengig av størrelsen på defekten og mengden tarm bakterie inn i bukhulen kan forskjellige kliniske bilder utvikle seg. Hvis tåre- eller tarmperforering er forseglet av andre organer, en hud eller kapsel, kalles det en tildekket perforering. Dette fører vanligvis til lokal betennelse med abscess formasjon (kapsel med pus akkumulering).
Etter abscess har grodd, et sår (fistel) kan forbli mellom tarmen og omkringliggende organer som blære eller eggstokk. Tarminnholdet kan dermed nå andre organer og forårsake betennelse på disse stedene. En fri perforering (tarmgjennombrudd) krever at tarminnholdet passerer gjennom hullet i tarmveggen inn i bukhulen.
Dette fører vanligvis til alvorlig peritonitt. Sepsis (blod forgiftning) med mulige dødelige konsekvenser er ytterligere komplikasjoner av tarmbrudd med peritonitt. Etter hver betennelse dannes arr i bukhulen og i tarmen.
Disse kan enten innsnevre tarmen fra utsiden eller redusere tarmens diameter fra innsiden. Avføring av avføring er således begrenset av innsnevringen. Hvis tarmen er fullstendig klemt eller innsnevret, kan en tarmobstruksjon (ileus) forekommer, noe som raskt krever kirurgi.
