Amming og medisiner: Hvor mye stoff havner i barnet?
Amming og samtidig bruk av medisiner er bare akseptabelt dersom virkestoffet ikke går over i morsmelken eller absorpsjonen er ufarlig for spedbarnet. Men før et legemiddel som tas opp av mor i ammeperioden har effekt på spedbarnet, må virkestoffet først passere fra mors blod til melken og derfra via spedbarnets mage-tarmkanal inn i blodet.
Ikke alle stoffer klarer dette like godt. Blant annet blir konsentrasjonen ofte sterkt minimert av nedbrytnings- og omdannelsesprosesser. Den såkalte farmakokinetikken til en aktiv ingrediens avgjør hvor skadelig amming og legemiddelinntak kan være for spedbarnet. De viktige faktorene her er absorpsjon og distribusjon av stoffet, dets biokjemiske omdannelse og nedbrytning (metabolisering), og dets utskillelse – først i mors kropp og deretter i spedbarns kropp.
Amming og legemidler: konsentrasjon i melk
Hos kvinner som ammer og tar medisiner, avhenger deres konsentrasjon i morsmelk av:
- legemiddelkonsentrasjon i mors blod (plasma): Jo høyere dette er, jo mer kommer det inn i morsmelk.
- Molekylstørrelse: små molekyler passerer direkte, med større akkumuleres spesielt fettløselige molekyler i melken.
- Plasmaproteinbinding: Bare ubundne aktive ingredienser kommer inn i melken.
Amming og legemidler: Spedbarnsfaktorer
I motsetning til under graviditet, er babyen din fullt utviklet etter termin, og stoffskiftet er allerede ganske aktivt. Det betyr at skadelige stoffer ikke påvirker ham fullt så mye som da han fortsatt var foster.
Men alt går ikke som en voksen ennå: Spedbarnets lever og nyrer fungerer ennå ikke like raskt. Proteinbindingen i plasma er også lavere, noe som øker effektiviteten til et medikament hos spedbarnet, spesielt i de første månedene. I tillegg er spedbarnets tarmvegg fortsatt svært permeabel, absorpsjonen bremses ned, blod-hjerne-barrieren er ennå ikke ferdig utviklet, pH-verdien i magesekken er høyere, og barnet har færre pankreasenzymer og gallesyre.
Mengden drukket spiller også inn, og det er derfor spesielt når det gjelder fullammede babyer, det må vurderes nøye om noen av mors medisiner gir negative reaksjoner hos barnet.
Amming og medisiner: Hva bør vurderes?
Før du ammer mens du tar medisiner, kan du først prøve å håndtere symptomene dine med hjemmemedisiner. Ved hverdagsplager som mage-tarmproblemer, forkjølelse eller mindre plager er hjemmemedisin ofte et godt alternativ under amming. For homeopatiske midler anbefales D6-styrken under amming, nemlig i form av tabletter og kuler. Alkoholholdige dråper bør unngås under amming.
Hvis disse midlene ikke hjelper eller om det er en mer alvorlig sykdom, må du avklare mulig risiko med legen din før du bruker medisiner til tross for amming. Du bør også søke profesjonelle råd om urtemedisiner og unngå ikke-kontrollerte produkter, da de kan være forurenset av plantevernmidler eller tungmetaller. Noen apotek har sertifiseringen «barnevennlig apotek» og kan gi deg kvalifisert råd.
- Ta kun medisiner med aktive ingredienser som er utprøvd og testet over lang tid og anses å være ufarlige
- Bedre mono enn kombinasjonspreparater
- Ingen retardpreparater (= preparater med forsinket frigjøring av virkestoff), da konsentrasjonen av virkestoff i blodet da holder seg konstant høy i lang tid
- Korttidsvirkende midler med kort halveringstid er bedre
- Vei fordeler og risiko nøye: Så lite som mulig, så mye som nødvendig!
- Redusert inntak, om mulig kun én gang daglig etter ammemåltidet, i beste fall når erfaring viser at barnet sover lenger etter å ha drukket.
- Kvinner som ammer og tar medisiner bør ta enhver uvanlig drikkeatferd, besvimelse eller rastløshet fra babyens side på alvor og søke medisinsk avklaring for å være på den sikre siden.
Amming og medisiner for hverdagssykdommer
Amming og medisiner mot forkjølelse
Amming og medisiner mot smerter
Migrene, hodepine, tannpine, smerter etter operasjon eller keisersnitt – du trenger ikke å trosse disse unødvendig under amming. Ibuprofen er i tillegg til paracetamol egnet for smertelindring under amming. Lokalbedøvelse (lokalbedøvelse), som for eksempel hos tannlegen, er også mulig.
Amming og medisiner for gastrointestinale plager
Forstoppelse, luft i magen og halsbrann kan gjøre livet vanskelig. Men du trenger ikke alltid ta medisiner med en gang. Fordøyelsesproblemer kan ofte elimineres ved en endring i kostholdet. Mer frukt og linfrø på menyen eller en forsakelse av flatulent mat kan allerede hjelpe.
Hvis et sunt kosthold ikke hjelper, kan du bruke protonpumpeblokkere for refluks eller milde midler mot flatulens.
Ved diaré eller oppkast er medisiner for lindring akseptable selv ved amming, om nødvendig.
Amming og hormonelle prevensjonsmedisiner
Amming og medisiner: egnet eller ikke?
Når det kommer til hverdagssykdommer, tyr vi vanligvis til utprøvde midler uten å tenke mye over det. Tabellen viser hvordan amming og medisiner skal vurderes i detalj. Den hevder ikke å være komplett!
Hvis du ammer og trenger medisiner, må du ta det opp med legen din. Spesielt med et prematurt, lite eller sykt spedbarn, anbefales alltid forsiktighet! Du bør imidlertid aldri slutte å ta viktige medisiner på eget initiativ av hensyn til barnet ditt. Ofte kan man finne en god løsning for mor og barn i samråd med legen.
|
Medisinering |
Vurdering |
|
Smertestillende |
|
|
Paracetamol |
Egnet smertestillende middel for amming, førstevalg |
|
Passer under amming, 1. valg medikament |
|
|
Acetylsalicylsyre (ASS, aspirin) |
Amming og sporadisk inntak på 1.5 g per dag eller ekstern bruk er akseptabelt; vanlig og i høyere doser ikke akseptabelt: bedre ibuprofen eller paracetamol! |
|
Ved amming sporadisk akseptabelt, bedre ibuprofen eller paracetamol! |
|
|
Kun under medisinsk tilsyn: fare for opioidforgiftning! |
|
|
antibiotika |
|
|
Penicillin |
1. valg antibiotika for amming; ingen bivirkninger hos spedbarn, sporadisk grøtaktig avføring |
|
Mulig under amming; tidvis tynn avføring/diaré hos spedbarn |
|
|
Cefalosporin (Cefaclor) |
Valgfritt antibiotika ved amming; hos spedbarn, sporadisk tynn avføring, sjelden diaré. |
|
Forsiktighet hos premature spedbarn og nyfødte med hyperbilirubinemi eller glukose-6-fosfatdehydrogenase-mangel! Bedre egnet antibiotika for amming er penicillin, cefalosporin eller erytromycin! |
|
|
Nesespray |
|
|
Xylometazolin (Olynth, Otriven) eller Oxymetazolin (Nasivin) |
Nesespray under amming greit for korttidsbruk, ingen symptomer hos spedbarn som ammes til tross for omfattende bruk; ingen data om overføring til morsmelk, men lokal applikasjon gir antagelig liten overføring |
|
Refluks/halsbrann |
|
|
Amming mulig; høy proteinbinding i plasma og lav oral tilgjengelighet når det absorberes med morsmelk, derfor forventes ingen symptomer; spedbarnsdose godt under terapeutisk dose for spedbarn. |
|
|
Hydrotalsitt eller Magaldrat |
Ingen oral biotilgjengelighet, ingen tegn på symptomer hos spedbarn som ammes; kan brukes som angitt under amming. |
|
Diaré |
|
|
Loperamid (Imodium) |
Mulig forbigående ved amming; lav relativ dose, så ingen symptomer forventes hos spedbarn som ammes; få dokumenterte rapporter om bruk ved amming. |
|
Forstoppelse |
|
|
Natriumpikosulfat (Laxoberal) Bisacodyl (Dulcolax) |
Studier viste ingen medikamenter i morsmelk; ingen intoleranse forventet hos spedbarn som ammes; amming er mulig uten restriksjoner. |
|
Laktulose (Lactuverlan) |
Ingen rapporter om symptomer hos spedbarn som ammes på mors laktulosebehandling; blant valgfrie avføringsmidler ved amming. |
|
Flatulens |
|
|
Simeticon/Dimeticon |
Kan brukes under amming; ingen av dem absorberes fra tarmen, så ingen bivirkninger forventes. |
|
Oppkast |
|
|
Dimenhydrinat (Vomex A) |
Antihistamin, derfor er symptomer som sedasjon eller hypereksitabilitet hos spedbarn som ammes ikke utelukket; akseptabelt i noen dager. |
|
Allergi |
|
|
Sporadisk inntak mulig under amming; ingen betydelig intoleranse. |
|
|
Andre antihistaminer: fexofenadin, azelastin, dimetinden |
Langvarig behandling kan forårsake sedasjon eller hypereksitabilitet hos spedbarn som ammes; valgfrie antihistaminer er loratadin eller cetirizin. |
|
Budesonid (inhalert glukokortikoid). |
Ingen kjente symptomer hos spedbarn som ammes; valgmiddel for astma; lav oral biotilgjengelighet, så oral/rektal bruk er også trygt for spedbarn som ammes. |
|
Kromogcilsyre |
Kan brukes; lav absorpsjon og kort halveringstid, så det er sannsynligvis lite sannsynlig at det går over i morsmelk. |
|
Kortison (prednisolon, prednison) |
Hvis det tas en gang eller over en kort periode, til og med opptil 1 g/dag ufarlig; for lange, høyere doser er det bedre å ikke amme 3-4 timer etter inntak av kortison, om nødvendig pause amming eller avvenning, medisinsk konsultasjon tilrådelig; lokal ekstern applikasjon ufarlig; opptil 10 mg/dag ikke påviselig i melk. |
|
Hormonell prevensjon |
|
|
Progestogenholdige hormonpreparater |
Kun midler som inneholder gestagen er mulig under amming: minipille, tre måneders injeksjon, p-stav eller hormonspiral. |
|
Østrogenholdige hormonpreparater |
|
|
Herpes simplex, zoster |
|
|
Amming mulig med lokal og systemisk terapi; noen ganger påviselig i spedbarnsserum, men ingen abnormiteter. |
|
|
Antidepressiva |
|
|
SSRI |
Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) som sertralin er for tiden de mest foreskrevne antidepressiva. Sertralin er et av de foretrukne antidepressiva ved amming. |
Amming: Medisiner som skader barnet
Noen ganger vil verken et hjemmemedisin hjelpe, eller det er noen ufarlige alternativer til en medisin. I tillegg krever noen sykdommer en lengre eller permanent behandling eller bruk av et medikament som er skadelig for babyen. Følgende preparater eller terapier krever derfor en pause fra ammingen eller fullstendig avvenning:
- Cytostatika (mot kreft – som kjemoterapi – eller mot autoimmune sykdommer))
- radionuklider
- Opioider
- Kombinasjonsterapi med flere psykotrope eller antiepileptika, spesielt kombinasjoner med lamotrigin, benzodiazepiner eller litium
- Medisiner som inneholder jod, for eksempel jodholdige kontrastmidler
- jodholdige desinfeksjonsmidler for desinfeksjon av store områder
Amming og medisiner: Ammepause eller avvenning?
Noen ganger er det ikke nok med en pause fra ammingen, for eksempel hvis kvinner som ammer må ta medisiner over lengre tid eller permanent. I dette tilfellet kan det å slutte å amme være en bedre løsning. Diskuter dette med legen din!
