Hjerteklaffdefekt: symptomer, terapi

Hjerteklafffeil: Beskrivelse

Begrepet hjerteklaffdefekt eller klaffesykdom er en samlebetegnelse for en endret, lekk (insuffisiens) eller innsnevret (stenose) hjerteklaff. Ulike symptomer oppstår avhengig av den berørte hjerteklaffen og type defekt.

Hjerteklaffer har en svært viktig klaffefunksjon i blodstrømmen gjennom hjertet. De sørger for at blodet bare kan strømme i én retning. Hjerteklaffene åpnes og lukkes av trykket og strømmen av blodet.

Hyppighet av hjerteklaffdefekter

Det skilles mellom medfødte og ervervede hjerteklafffeil. Den bikuspidal aortaklaffen med to i stedet for de vanlige tre lommene er den vanligste medfødte hjerteklafffeilen. De fleste hjerteklafffeil påvirker venstre side av hjertet, der mitral- og aortaklaffene er lokalisert.

I Europa og Nord-Amerika er den vanligste ervervede hjerteklaffdefekten mitralklaffinsuffisiens. Aortaklaffstenose, den nest vanligste klaffefeilen, må imidlertid behandles enda oftere. Det oppstår vanligvis i høy alder på grunn av forkalkning av klaffen.

Innsnevrede hjerteklaffer (klaffstenose)

De to vanligste hjerteklaffstenosene er aortaklaffstenose og mitralklaffstenose. Avhengig av alvorlighetsgraden skilles det mellom lav-, middels- eller høygradig hjerteklaffstenose.

Utette hjerteklaffer (klaffinsuffisiens)

Pasienter hvis hjerteklaffer ikke lukker tett sies å ha klaffeinsuffisiens. Til tross for en lukket hjerteklaff, strømmer blodet tilbake til seksjonen hvor trykket er lavere – under sammentrekningsfasen av hjertemuskelen (systolen) fra ventrikkelen inn i atriet eller under avspenningsfasen (diastolen) fra lunge- eller aortaryggen inn i ventrikkelen.

Det ekstra blodvolumet som strømmer tilbake (volumbelastning) fører til at ventrikkelen utvides (dilatasjon) og hjertemuskelen blir tykkere (hypertrofi). Progressiv ventilsvikt fører også til hjerteinsuffisiens.

Aortaklaffinsuffisiens (også kjent som aortainsuffisiens) og mitralklaffinsuffisiens (mitralinsuffisiens) er de to vanligste typene hjerteklaffinsuffisiens.

Hjerteklaffprolaps

Noen pasienter har flere hjerteklafffeil samtidig. Hvis en enkelt ventil lekker og innsnevres samtidig, snakker legene om en kombinert hjerteklaffdefekt eller kombinert vitium.

Hjerteklaffdefekter: symptomer

Symptomene avhenger av alvorlighetsgraden av hjerteklaffdefekten og dens plassering. Mange hjerteklafffeil gir ingen symptomer over lang tid og blir derfor ikke lagt merke til. Det er imidlertid også akutt forekommende hjerteklafffeil, som mitralklaffstenose etter revmatisk feber, som gir (klare) symptomer tidlig.

Hjertet kan kompensere for mange klaffefeil i en viss periode. På lang sikt overbelaster de imidlertid hjertet og fører gradvis til hjertesvikt (hjertesvikt). Hjerteklafffeilen merkes ofte først når symptomer på hjertesvikt oppstår.

Generelt er symptomene på hjerteklaffdefekter like ved stenose og insuffisiens av hjerteklaffene. De viktigste tegnene er trykk og tetthet rundt brystbenet og rask tretthet. Besvimelsesanfall er også mulig.

Hjerteklaffdefekt symptomer på venstre ventrikkel

Symptomene på hjerteklaffdefekter i venstre ventrikkel er hovedsakelig forårsaket av tilbakestrømning av blod inn i venstre atrium og lungekarene. De berørte føler seg vanligvis mer komfortable i oppreist og sittende stilling enn når de ligger ned.

Typiske tegn på mitralklaffinsuffisiens er kortpustethet (spesielt om natten og flattliggende) og hoste om natten. Pasienter opplever hjertesnubling og/eller hjertebank, tegn på hjertearytmi, spesielt i avanserte tilfeller. Lungeødem utvikler seg som et resultat av at blodet kommer tilbake i lungene. Hvis blodet rygger opp i høyre ventrikkel, stikker nakkevener ut. På grunn av de ugunstige strømningsforholdene kan det dannes blodpropp i venstre atrium, som kan komme inn i sirkulasjonen og forårsake alvorlige komplikasjoner (f.eks. hjerneslag).

Vanlige symptomer på aortaklaffstenose er svingninger i blodtrykk og lavt blodtrykk med svimmelhet og til og med besvimelse. Ettersom kranspulsårene får tilført blod fra aorta, får hjertemuskelen, som jobber hardere, for lite blod. Pasienter føler smerte eller trykk i brystet (angina pectoris), som kan øke ved anstrengelse. Kortpustethet og noen ganger muskelsmerter oppstår under anstrengelse.

Pasienter med aortainsuffisiens klager over kortpustethet. En sterk pulsering av halspulsåren (Corrigans tegn) kan observeres, noe som kan føre til en underforstått nikking av hodet med hvert hjerteslag (Mussets tegn). Økt pulsering av karene (Quinckes tegn) er også merkbar i området av neglesengene.

Dersom hjerteklaffene i høyre side av hjertet (lunge- og trikuspidalklaffer) ikke lenger fungerer som de skal som følge av hjerteklafffeil, er det langsiktig risiko for høyresidig hjertesvikt. Høyresidig hjerteklafffeil fører imidlertid bare til merkbare symptomer når de allerede er langt fremskredne. Symptomene er forårsaket av belastningen på høyre ventrikkel og høyre atrium, som svekkes av ekstraarbeidet.

Som et resultat kan blodet ikke lenger pumpes inn i lungene i tilstrekkelig mengde og bygges opp foran hjertet. Dette kan føre til følgende symptomer:

kortpustethet
Rask tretthet
Blåfarging av (slimhinnen) hud (cyanose)
Vannretensjon i bena (ødem) og mage (ascites)
Blodstopp i de overfladiske nakkekarene
Treningsindusert smerte i brystet og i leveren (under høyre kystbue)
Overbelastning i andre organer som magen (tap av appetitt, kvalme) eller nyrene (risiko for nyresvikt)

Hjerteklaffdefekter: årsaker og risikofaktorer

Hjerteklafffeil kan enten være medfødt eller ervervet. De fleste hjertefeil er ervervet.

Medfødte hjerteklafffeil

Hos yngre mennesker er en hjerteklafffeil i aortaklaffen vanligvis et resultat av et defekt klaffesystem. Aortaklaffen består da kun av to i stedet for tre lommeklaffer (såkalt bikuspidal aortaklaff).

Ervervede hjerteklafffeil

Slitasje og forkalkning av hjerteklaffene kan føre til ulike hjerteklafffeil med økende alder. Forkalkning av aortaklaffen er spesielt vanlig. Kalsifisering forårsaker både ventilinnsnevring og lekkasje.

inflammasjoner

Infeksjoner og betennelser i hjertemuskelen (myokarditt) eller den indre slimhinnen i hjertet (endokarditt) resulterer noen ganger også i hjerteklaffdefekter. Dette er vanligvis et tilfelle av hjerteklaffinsuffisiens. De sjeldnere hjerteklafffeilene på høyre side av hjertet er også først og fremst forårsaket av infeksjoner i hjertets indre vegg.

I tillegg til hovedsakelig bakterielle patogener, kan autoimmune sykdommer som systemisk lupus erythematosus (LE) også føre til endokarditt (Libman-Sacks endokarditt). I sine sene stadier utløser seksuelt overførbar syfilis noen ganger betennelse i aorta, som sprer seg til aortaklaffen (syfilitisk aortitt).

Revmatisk feber

Revmatisk feber påvirker spesielt ofte mitralklaffen. Streptokokkinfeksjoner behandles derfor med antibiotika som et forebyggende tiltak, spesielt hos barn. Som et resultat er tilfeller av mitralklaffstenose, for eksempel, allerede på tilbakegang i industrialiserte land.

Hjerteinfarkt

Et hjerteinfarkt forårsaker også noen ganger hjerteklafffeil. Oksygenmangelen skader de såkalte papillære musklene i hjertekamrene, som er festet til de store klaffene (mitral- og trikuspidalklaffene) av chordae tendineae. Hvis de ikke lenger fungerer som de skal eller til og med rives, holder de ikke lenger ventilheftet festet til dem. Under sammentrekning av ventrikkelen, klaffer klaffen tilbake inn i atriet. Det er fare for akutt, alvorlig lekkasje av den tilsvarende hjerteklaffen.

Dersom ventrikkelveggen utvider seg etter et hjerteinfarkt, kan dette også gi en utett hjerteklaffdefekt. Dette er også en risiko ved utvidet kardiomyopati, en hjertemuskelsykdom der hjertekammeret utvider seg.

Aortadisseksjon

Kardiomegali

Ulike sykdommer som høyt blodtrykk, hjertemuskelsykdom, skjoldbrusk dysfunksjon eller alvorlig anemi kan føre til unormal hjerteforstørrelse (kardiomegali). Ettersom hjerteklaffene ikke vokser med hjertet, blir de utette.

autoimmune sykdommer

Autoimmune sykdommer som Takayasus arteritt (en betennelse i de store blodårene) eller genetiske forstyrrelser i bindevevsmetabolismen (f.eks. Marfans syndrom) forårsaker også hjerteklaffdefekter som aortaklaff eller mitralklaffinsuffisiens.

Hjerteklafffeil: undersøkelser og diagnose

Spesialistene for hjerteklafffeil er kardiologer og hjertekirurger. De vil først stille deg spørsmål som:

Lider du av kortpustethet eller hjertesmerter under trening?
Hvor mange trapper kan du klatre uten å stoppe?
Har du nylig vært akutt syk med feber?
Har du nylig hatt en medisinsk prosedyre, inkludert tannkirurgi?
Har du noen kjent hjertesykdom?
Hvilke andre sykdommer lider du av?

elektro~~POS=TRUNC

Hjerteklaffdefekter utløser noen ganger hjertearytmier. Mitralstenose, for eksempel, forårsaker ofte det som kalles atrieflimmer. Legen gjenkjenner dette ved hjelp av et elektrokardiogram (EKG). Hvis hjertearytmier oppstår gjentatte ganger, men bare sporadisk, kan et langtids-EKG som pasienten har på i minst 24 timer hjelpe.

laboratoriet~~POS=TRUNC

En blodprøve gir blant annet indikasjoner på en aktiv betennelsesprosess. Leger bruker den også til å bestemme (in)direkte hjerteverdier, som kreatinkinase (CK) og BNP (hjernenatriuretisk peptid). Spesielt ved mistanke om endokarditt må det også tas flere blodkulturer der mikrobiologer søker etter bakterier. En annen viktig blodprøve er blodgassanalysen (fra kapillærblod eller arterielt blod). Dette er fordi oksygeninnholdet i blodet kan gi viktig informasjon ved store hjerteklafffeil.

Imaging undersøkelser

Hvis den fysiske undersøkelsen avslører en mistanke om hjerteklafffeil, vil legen utføre en hjerteultralyd (dopplerekkokardiografi). Ved hjelp av dette gjenkjenner undersøkeren for eksempel hjertekonturen og endringer i hjerteklaffene. Han kan også se – ved hjelp av Doppler-teknologi – hvordan blodet strømmer gjennom hjerteklaffene.

Detaljerte bilder oppnås ved bruk av tverrsnittsavbildning. MR-teknologi (kardio-MR) eller datatomografi (CT) brukes til dette formålet. Imidlertid brukes de sjelden for en ren hjerteklaffdefekt.

Stresstester

Både hjerteultralydundersøkelser og EKG kan også utføres under fysisk stress (på ergometer eller med hjertestimulerende medisiner). Disse undersøkelsene avklarer treningsavhengige symptomer. I de tidlige stadiene blir hjerteklafffeil ofte først synlige ved anstrengelse. Treningstester bidrar derfor til å vurdere alvorlighetsgraden av hjerteklafffeil.

Hjertekateterisering

Ved hjelp av en såkalt hjertekateterundersøkelse måler legene trykkforholdene i hjertet og bruker kontrastmiddel for å vise om kranspulsårene er innsnevret.

Hvis undersøkeren injiserer et kontrastmiddel i venstre ventrikkel (ventrikulografi eller levokardiografi), kan formen og funksjonen til ventrikkelen samt eventuelle vitia visualiseres.

Noen hjerteklafffeil kan "repareres" under denne undersøkelsen. Dette er en annen grunn til at denne invasive undersøkelsen vanligvis utføres på slutten av den diagnostiske prosessen – med mindre det er mistanke om en akutt karsykdom i hjertet (CHD, hjerteinfarkt). Legene ønsker også å utelukke disse sykdommene før en hjerteklaffdefektoperasjon ved hjelp av hjertekateterisering.

Den detaljerte diagnosen tillater alvorlighetsklassifiseringen, som er forskjellig for hver hjerteklaff. Denne klassifiseringen er et viktig grunnlag for behandlingsplanlegging. Det er blant annet viktig å bestemme ejeksjonsfraksjonen. Denne verdien angir i prosent hvor mye av blodet som strømmer inn i ventrikkelen som pumpes ut igjen per slag. I friske hjerter er verdien rundt 60 til 70 prosent.

Hjerteklafffeil: behandling

Behandlingsplanen for en hjerteklaffdefekt avhenger av type hjerteklaffdefekt, den berørte klaffen, alvorlighetsgraden og også den generelle tilstanden til pasienten. Leger bruker også målinger av hjertefunksjon ved valg av behandling. Alle faktorer veies opp individuelt for å bestemme den beste behandlingen for den enkelte pasient. Leger ønsker imidlertid ikke bare å lindre symptomene med behandling. Behandlingen forbedrer også prognosen og stabiliserer hjerteklafffunksjonen.

Før hver behandling snakker leger med pasienten igjen i detalj. De tar hovedsakelig opp følgende spørsmål:

Hva er pasientens ønske?
Er det en alvorlig hjerteklafffeil?
Er det noen symptomer forbundet med hjerteklaffdefekten?
Hvor gammel er pasienten?
Oppveier fordelene med behandlingen risikoen?
Hvilket legesenter er egnet for prosedyren?

Medisinering

Medisinering bidrar til å redusere hjertearytmi, senke blodtrykket, styrke hjertets pumpekraft og forhindre blodpropp. Leger foreskriver blant annet medisiner som øker urinutskillelsen for å redusere (volum)belastningen på hjertet (diuretika). Andre medikamenter senker hjertefrekvensen og reduserer dermed hjertets arbeid (betablokkere). Etter innsetting av hjerteklaffer laget av "fremmed materiale", er antikoagulasjonsmedisin ofte nødvendig.

Endokarditt profylakse

I tillegg må det ved hjerteklafffeil alltid tas i betraktning at antibiotikaprofylakse mot infeksjon bør gjennomføres før medisinske inngrep der det er fare for infeksjon og påfølgende betennelse i hjertet. Av denne grunn bør pasienter informere behandlende lege om tilstedeværelsen av en (behandlet) hjerteklaffdefekt, slik at de kan foreskrive antibiotikabehandling om nødvendig. Dette gjelder særlig tannbehandling samt undersøkelser og behandling av mage-tarmkanalen.

Intervensjonsbehandling

Medisinering

Medisinering bidrar til å redusere hjertearytmi, senke blodtrykket, styrke hjertets pumpekraft og forhindre blodpropp. Leger foreskriver blant annet medisiner som øker urinutskillelsen for å redusere (volum)belastningen på hjertet (diuretika). Andre medikamenter senker hjertefrekvensen og reduserer dermed hjertets arbeid (betablokkere). Etter innsetting av hjerteklaffer laget av "fremmed materiale", er antikoagulasjonsmedisin ofte nødvendig.

Endokarditt profylakse

Intervensjonsbehandling

Utskifting av hjerteklaff – forskjellige typer

Mekaniske klaffer eller biologiske proteser fra mennesker eller dyr (hjertekomponenter fra storfe eller griseklaffer) kan vurderes som klaffeerstatninger for hjerteklafffeil.

Metalliske hjerteklaffer varer veldig lenge. Blodpropp må imidlertid hemmes med spesialmedisiner resten av pasientens liv, da blodpropp ellers kan feste seg til den kunstige klaffen, tette den eller løsne og føre til vaskulær okklusjon.

Ingen "blodfortynnende" er nødvendig for en biologisk klaffeerstatning. Biologiske hjerteklaffer må imidlertid skiftes ut etter en viss tid, da deres holdbarhet er begrenset. I tillegg til normal slitasje kan dette skyldes at immunsystemet gjenkjenner klaffene som fremmedlegemer og angriper dem. Det skilles mellom biologiske erstatningsklaffer fra dyr (xenograft), fra en avdød person (homograft) og hjerteklaffer dyrket fra stamceller fra den berørte personen (autograft). Hvor lenge en slik ventil vil vare er vanskelig å forutsi og avhenger av mange faktorer.

Velge ny hjerteklaff

Avveiningen mellom lang levetid for protesen og livslang "blodfortynning" må avgjøres på individuell basis. Biologiske hjerteklaffer brukes som regel kun fra fylte 60 år på grunn av deres begrensede holdbarhet. Metalliske hjerteklaffer har en tendens til å bli valgt for yngre pasienter eller for pasienter som allerede må ta "blodfortynnende" for livet av andre grunner. Unntak er kvinner som ønsker å få barn og ikke ønsker å få foreskrevet antikoagulasjonsmedisin.

Etter innsetting av klaffeprotese bør det gis klaffepass, kontroll bør gjennomføres minst en gang i året og endokardittprofylakse bør alltid vurderes. Endokardittprofylakse er forebyggende administrering av antibiotika for behandlinger som medfører en risiko for infeksjon. Dette må også tas spesielt hensyn til ved tannbehandlinger.

Aortaklaffinsuffisiens og stenose

Under visse forhold kan aortaklaffinsuffisiens, samt aortaklaffstenose, behandles med kateterteknikken (“TAVI”: Transaortic Valve Replacement). En foldet erstatningsklaff føres inn i et lite rør via et lyskekar gjennom de store arteriene inn i hjertet, hvor klaffen kan foldes ut og festes.

Ved en Ross-operasjon erstattes aortaklaffen med lungeklaffen. Lungeklaffen, som er under langt mindre belastning, er i sin tur erstattet av en human donorklaff. Fordelen med denne metoden er at ingen livslang blodfortynnende er nødvendig, langtidsfunksjonen er meget god og den fysiske motstandskraften er nesten ubegrenset. Den største ulempen er en mulig feil på donorventilen. En Ross-operasjon kan kun utføres av erfarne spesialister.

Leger bruker noen ganger ballongklaffplastikk for å bygge bro over gapet frem til den endelige behandlingen, for eksempel ved akutt forverring av pasientens tilstand. Dette innebærer å utvide klaffen ved hjelp av en ballong, som festes til et kateter og ledes til hjertet via blodårene. Denne metoden brukes også hos barn. Dette er fordi en klaffeprotese er vanskelig for dem da den ikke kan vokse med dem.

Mitral ventilstenose

I utgangspunktet kan mitralklaffstenose behandles med medisiner. Disse kan også lindre milde symptomer. Spesielt diuretika er nyttige for å redusere volumbelastningen på den innsnevrede mitralklaffen. Eventuell eksisterende hjertearytmi bør også kontrolleres med medisiner. Som ved aortaklaffinsuffisiens bør kirurgi vurderes i god tid ved mitralklaffstenose dersom symptomene utvikler seg eller den målte hjertefunksjonen er redusert.

Som intervensjonsbehandling kan klaffen utvides (ballong mitral valvuloplasty). Denne formen for ventilreparasjon, som tar sikte på å skille de sammensmeltede ventilkantene, kan også utføres som en del av en åpen operasjon (kirurgisk kommissurotomi). Hvis det er kontraindikasjoner, erstatter leger ventilen med en protese.

Mitralklaffinsuffisiens og mitralklaffprolaps

Lignende prinsipper gjelder for behandling av mitralklaffinsuffisiens som for mitralklaffstenose. Kirurgi for å behandle denne typen hjerteklaffdefekter bør utføres når symptomatisk og når (eller enda bedre før) det er tegn på nedsatt hjertefunksjon.

I dag kan mitralklaffreparasjon også utføres som en intervensjonsprosedyre. Dette innebærer å sette inn en klips (MitraClip) inn i hjertet. Klipsen festes så på plass slik at den holder brosjyrene til mitralklaffen sammen og kompenserer for hjerteklaffdefekten.

Hjerteklaffinsuffisiens eller mitralklaffprolaps kan også repareres under en operasjon. Ved mitralklaffinsuffisiens kan en ring settes inn i klaffeområdet for å korrigere hjerteklaffdefekten. Samling med spesielle suturer kan redusere klaffens svakhet. Hvis reparasjon ikke er mulig, kan ventilen skiftes ut kirurgisk. Imidlertid foretrekkes reparasjon (rekonstruksjon) fremfor en ventilprotese.

Spesielle suturer brukes også for mitralklaffprolaps: hjertekirurger bruker dem til å sy de papillære muskelsenene til kanten av mitralklaffen. Noen ganger må leger først redusere eller fjerne den unormalt store brosjyren (den delen som buler ut) og deretter sy deler av den på igjen.

Pulmonal ventilinsuffisiens

Lungeventilstenose

Lungeklaffstenose kan behandles med medisiner. Ved avansert lungeklaffstenose kan reparasjon eller klaffeutskifting utføres. Intervensjonelle og kirurgiske prosedyrer er også tilgjengelige for denne typen hjerteklaffdefekter, for eksempel de som brukes for mitralstenose (ballongdilatasjon, kirurgisk kommissurotomi).

Trikuspidalklaffinsuffisiens og trikuspidalklaffstenose

Disse sjeldne hjerteklafffeilene behandles så snart de påvirker kardiovaskulær funksjon. Symptomene deres er vanligvis milde. Hvis medisiner ikke hjelper, kan en reparasjon av ventilen forsøkes først. Ved trikuspidalklaffinsuffisiens er det for eksempel egnet å samle kanten av klaffen og sette inn en ring for å stabilisere den (ringannoplastikk). Ventilbytte er også et alternativ.

Sport for hjerteklafffeil

Hvorvidt og i hvilken form sport er mulig for pasienter med hjerteklafffeil avhenger av typen misdannelse. Pasientens individuelle tilstand og velvære spiller også en rolle i anbefalingen om trening.

Før pasienter med hjerteklaffdefekt begynner med fysisk aktivitet, bør de alltid konsultere legen som behandler dem.

Hvorvidt personer med medfødt hjerteklafffeil kan være aktive i idrett avhenger alltid av pasientens individuelle tilstand. Det er ingen generelle anbefalinger.

Sykdomsforløp og prognose

Hjerteklafffeil kan ikke bare begrense livskvaliteten, men også levetiden, da hele det kardiovaskulære systemet lider av dette. Prognosen for hjerteklafffeil avhenger først og fremst av hvilken hjerteklaff som er rammet og om hjerteklafffeilen allerede har nedsatt hjertefunksjon. Dersom en større hjerteklafffeil ikke behandles, vil det føre til hjertesvikt og dårlig prognose over tid.

Milde hjerteklafffeil trenger ofte ikke å opereres i starten, men de må behandles. Det er viktig å kontrollere en påvist hjerteklafffeil regelmessig (minst en gang i året). Hjertespesialisten vil sjekke hvor godt den tidligere behandlingen virker og om det må settes inn nye tiltak. Dra nytte av disse undersøkelsene, da de kan forbedre prognosen for hjerteklafffeil på sikt.