Blindtarmbetennelse: Symptomer og diagnose

Kort overblikk

  • Symptomer: stikkende eller trekkende magesmerter i høyre nedre del av magen, tap av matlyst, kvalme, oppkast, diaré eller forstoppelse, tilstoppet tunge, feber, noen ganger forhøyet puls, nattesvette
  • Årsaker: Obstruksjon av blindtarmen på grunn av herdet avføring (fecal calculus) eller en vanskelig stilling (kinking), sjeldnere av fremmedlegemer eller innvollsorm; andre inflammatoriske tarmsykdommer som Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt.
  • Forløp: Hvis ubehandlet, perforering av tarmen med livstruende bukhinnebetennelse, tarmlammelse, tarmobstruksjon, noen ganger spredning av betennelsen til andre deler av tarmen.
  • Prognose: Hvis den behandles raskt, leges blindtarmbetennelse vanligvis fullstendig og etterlater ingen permanent skade.

Hva er blindtarmbetennelse?

Blindtarmbetennelse er mulig i alle aldre, men sykdommen er spesielt vanlig mellom ti og 30 år. Gutter og menn rammes omtrent dobbelt så ofte som jenter og kvinner. Hos barn er blindtarmbetennelse en av de vanligste kirurgisk signifikante sykdommene i bukhulen. Internasjonalt er forekomsten av sykdommen rundt 100 per 100,000 XNUMX mennesker.

Former og stadier av blindtarmbetennelse

  • I katarralstadiet er den betente blindtarmen hoven og rød, men det produseres ikke puss. Betennelsen kan gå tilbake spontant, så den er fortsatt reversibel på dette stadiet.
  • I det flegmonøse eller ulcero-flegmonøse stadiet er hele veggen av blindtarmen sterkt betent og puss akkumuleres ofte.
  • Perforert blindtarmbetennelse er det mest avanserte stadiet av blindtarmbetennelse. I dette tilfellet passerer smittsomt tarminnhold gjennom den ødelagte tarmveggen inn i bukhulen. Det er fare for at betennelsen sprer seg til bukhinnen (peritonitt eller bukhinnebetennelse).

Hva er symptomene på blindtarmbetennelse?

I begynnelsen av blindtarmbetennelse er det vanligvis uspesifikke symptomer som også kan indikere andre sykdommer. For eksempel opplever mange pasienter i utgangspunktet stikkende eller trekkende smerter i øvre del av magen eller i nivå med navlen, som lett kan forveksles med magesmerter. Vanligvis legges andre symptomer til i løpet av få timer.

Symptomer på akutt blindtarmbetennelse

Et typisk trekk ved den akutte fasen av blindtarmbetennelse er at smertene plutselig forsterkes, spesielt når man går. Berørte personer er heller ikke i stand til å heve høyre ben uten smerte, slik at de trekker det opp på en kvalt måte når de går (Schonhinken). Det er derfor en del av den medisinske rutinen ved mistanke om blindtarmbetennelse å sjekke om den rammede klarer å hoppe uten smerter.

Andre symptomer på blindtarmbetennelse i den akutte fasen er:

  • Nedsatt matlyst
  • Kvalme
  • Oppkast
  • Diaré eller forstoppelse
  • Belagt tunge
  • Noen ganger økt puls og nattesvette
  • Bøyd holdning

Blindtarmbetennelse hos barn, gravide og eldre

Hos spedbarn, barn, gravide og eldre følger blindtarmbetennelse ofte et divergerende forløp, noe som gjør diagnosen vanskelig i noen tilfeller:

Hos eldre mennesker er blindtarmbetennelse ofte gradvis, blindtarmbetennelsessymptomer som smerte og oppkast er vanligvis mindre intense. Feber forekommer bare sjelden.

Kronisk blindtarmbetennelse: symptomer

Kronisk blindtarmbetennelse er ikke begrenset til en viss tidsperiode, men oppstår igjen og igjen. De typiske symptomene viser seg kun kort av gangen over flere år og avtar igjen etter noen timer. Leger omtaler dette som kronisk tilbakevendende blindtarmbetennelse.

Hvordan diagnostiseres blindtarmbetennelse?

  • hvor magesmerter er lokalisert
  • hvordan smerten føles (for eksempel kolikk, stikkende osv.)
  • om det er andre plager som kvalme, oppkast eller mangel på matlyst
  • hvor lenge symptomene har vært tilstede
  • om tidligere sykdommer er kjent
  • om graviditet er tilstede

Fysisk undersøkelse

  1. McBurny-punkt: Det er plassert i midten av linjen som forbinder navlen og det høyre fremspringet av hoftebenet.
  2. Lanz-punkt: Det er plassert mellom høyre og midtre tredjedel av linjen som forbinder de to fremspringene til hoftebeinene.

I tillegg antyder andre typer smerter blindtarmbetennelse:

  • Rovsing symptom: Sterke smerter når legen strekker tykktarmen i retning av høyre nedre del av magen med lett trykk
  • Blumberg-tegn: Slipp smerte når legen trykker på nedre del av magen og så plutselig slipper den
  • Sitkowskis tegn: Strekksmerter i høyre nedre del av magen når den berørte personen ligger på venstre side

Siden blindtarmbetennelse ofte er ledsaget av feber, tar legen vanligvis temperaturen en gang under armhulen og en gang i endetarmen (endetarmen). Temperaturforskjellen er typisk for blindtarmbetennelse – temperaturen målt i endetarmen er minst én grad høyere enn den som måles under armhulen.

Blodprøve

Blodprøven viser imidlertid ikke hvor nøyaktig betennelsen er i kroppen. Dette spørsmålet kan bare besvares ved en fysisk undersøkelse. I tillegg er betennelsesverdiene ved blindtarmbetennelse noen ganger også helt upåfallende, for eksempel i et kronisk forløp eller noen ganger hos barn. I tillegg er blodverdiene forskjellige i de ulike stadiene av sykdommen. For eksempel øker CRP-verdien ofte først i det senere sykdomsforløpet.

Videre undersøkelser

Bildeteknikker hjelper også med å identifisere blindtarmbetennelse ytterligere hvis diagnosen er uklar: Ultralyd (sonografi) viser blindtarmbetennelse som en skygge i bildet. Sonografi alene er imidlertid ikke tilstrekkelig for å utelukke blindtarmbetennelse med sikkerhet. I kompliserte tilfeller, der symptomene ikke klart kan tilordnes og komplikasjoner også kan forventes, er en datatomografi noen ganger tilrådelig.

Det er imidlertid kun laparoskopi som kan gi endelig sikkerhet ved en usikker diagnose av blindtarmbetennelse: Utsikten på innsiden av magen gjør at legen tydelig kan se om blindtarmbetennelse er tilstede eller ikke. I så fall kan det betente vevet fjernes umiddelbart under laparoskopien (laparoskopisk appendektomi).

Hvordan utvikles blindtarmbetennelse?

Selv om blindtarmen er i en ugunstig stilling og bøyer seg, for eksempel, kan sekret samle seg i den og forårsake betennelse. Bare svært sjelden er svulster eller innvollsorm ansvarlige for blindtarmbetennelse. Faktorer som stress spiller normalt ikke noen rolle ved blindtarmbetennelse.

Behandling

Behandling av blindtarmbetennelse krever vanligvis kirurgi: kirurgen fjerner den betente blindtarmen (appendektomi).

To metoder er tilgjengelige for appendektomi: den klassiske appendektomien med et stort abdominalsnitt (laparotomi) og den minimalt invasive (laparoskopiske) metoden. Begge foregår under generell anestesi og varer i ca. 20 minutter. I de fleste tilfeller utføres kirurgi tidlig i det akutte stadiet, vanligvis innen tolv til 24 timer etter diagnosen. Ved komplisert forløp med perforering er det derimot nødvendig med umiddelbar operasjon.

Klassisk appendektomi

Ved den klassiske, åpne kirurgien åpner kirurgen høyre nedre del av magen med et snitt på omtrent fem centimeter (laparotomi). Han kutter ut den betente blindtarmen og syr deretter sårkantene. Denne metoden etterlater vanligvis et arr på nedre del av magen.

Laparoskopisk appendektomi

Kameraet overfører bildet av magen live til en monitor slik at kirurgen kan se hva han gjør. Kirurgen setter inn nødvendige instrumenter gjennom de to andre snittene. Med disse fjerner han blindtarmen – som ved klassisk kirurgi – og syr deretter såret.

For bedre synlighet fylles bukhulen med gass (karbondioksid) for prosedyren.

Enhver indre blødning kan imidlertid ikke stoppes like godt som ved åpen kirurgi. I tillegg er operasjonstiden noe lengre enn ved åpen prosedyre.

Nøkkelhullsmetoden er spesielt egnet i tidlige stadier av blindtarmbetennelse. Hvis betennelsen er mer avansert, foretrekker legene vanligvis den klassiske operasjonsmetoden.

Blindtarmbetennelse: Behandling hos barn

Etter operasjonen

Etter appendektomi blir berørte pasienter vanligvis på sykehuset i noen dager. I løpet av denne tiden overvåker leger tarmfunksjonen: de ser for å se om tarmene gjenopptar normal aktivitet raskt. Noen ganger får pasienter infusjoner for å sikre at kroppen får tilstrekkelig med næringsstoffer og væske.

Etter prosedyren gjør det noen ganger vondt å gå i begynnelsen. Det er derfor lurt å ta det med ro i noen dager. Pasienter får som regel sykemelding av legen i to til tre uker. Smertene kan lindres ved hjelp av egnede smertestillende midler.

Mange klinikker bruker nå selvoppløselige suturer for å suturere bukveggen. Sting som ikke løser seg av seg selv, fjernes vanligvis uken etter operasjonen. Dette er også mulig på poliklinisk basis.

Mulige komplikasjoner

Som etter enhver annen operasjon, forekommer noen tilfeller av blødning eller infeksjon etter blindtarmsoperasjon. Risikoen for dette er imidlertid relativt lav fordi inngrepet er svært vanlig og derfor rutinemessig for mange kirurger.

Noen dager etter operasjonen er det en mulighet for at det samler seg puss under bukveggen, som legen må tømme. Legene snakker da om en abscess i bukveggen.

Sjeldne, men alvorlige komplikasjoner etter appendektomi er arrdannelse (adhesjoner) i bukhulen. De klistrer sammen mageorganene, som for eksempel tarmslynger, slik at avføringen ikke lenger transporteres uhindret. Denne komplikasjonen blir tydelig i løpet av de første tre ukene etter operasjonen. I de fleste tilfeller er det da nødvendig med en ny operasjon.

Blindtarmbetennelse: forløp og prognose

Men hvis blindtarmbetennelse først gjenkjennes og behandles på et sent stadium, kan det i noen tilfeller være livstruende. På grunn av det økende trykket i blindtarmen får rundt ti prosent av de berørte en perforering av tarmen. Dette skaper et hull i tarmveggen der avføring og bakterier kommer inn i bukhulen rundt. Dette fører til livstruende bukhinnebetennelse, som krever umiddelbar operasjon.

Peritonitt kan være livstruende! Risikoen for denne komplikasjonen øker kraftig ved blindtarmbetennelse etter ca. 48 timer. Ved mistanke om blindtarmbetennelse bør du derfor oppsøke lege umiddelbart!

Slike komplikasjoner av blindtarmbetennelse forekommer svært sjelden.