Hjertesvikt: Symptomer og terapi

Kort overblikk

• Årsaker: først og fremst innsnevring av koronararteriene (koronar hjertesykdom), høyt blodtrykk, hjertemuskelsykdommer (kardiomyopatier), betennelse i hjertemuskelen (myokarditt), hjerteklaffsykdom, hjertearytmier, kronisk lungesykdom, hjerteklaffsykdom , hjerteinfarkt, skrumplever, bivirkninger av medisiner, forhøyede blodlipider, diabetes
• Symptomer: avhengig av stadiet, kortpustethet (dyspné) ved anstrengelse eller hvile, redusert ytelse, tretthet, blek eller blå misfarging av lepper og neglesenger, ødem, spesielt i ankler og underben, fortykkede nakkekar, rask vektøkning, nattlig vannlatingstrang, hjertebank, hjertearytmier, lavt blodtrykk
• Behandling: legemidler for å senke blodtrykket (antihypertensiva), for å skylle det ut (diuretika), for å senke hjerterytmen (f.eks. betablokkere), for å redusere effekten av visse hormoner (aldosteronantagonister), og for å styrke hjertet (f.eks. digitalis). Avhengig av årsaken, kirurgi (f.eks. av hjerteklaffene, bypass, pacemaker), noen ganger hjertetransplantasjon

Hjertesvikt: årsaker og risikofaktorer

Ved hjertesvikt (hjertesvikt) er hjertet ikke lenger like effektivt som et sunt hjerte. Den kan ikke lenger forsyne kroppens vev med nok blod (og derfor oksygen). Dette kan være livstruende. Hjertesvikt kan skyldes ulike årsaker:

Den andre hovedårsaken er høyt blodtrykk (hypertensjon). Ved høyt blodtrykk må hjertet pumpe hardere på permanent basis, for eksempel mot innsnevrede kar i blodbanen. Over tid blir hjertemuskelen tykkere for å kunne bygge opp mer trykk (hypertrofi). På lang sikt tåler den imidlertid ikke denne belastningen – og pumpekapasiteten reduseres.

Andre årsaker til hjertesvikt er hjertearytmier og betennelse i hjertemuskelen. Defekter i hjerteskilleveggen og hjerteklaffdefekter (medfødte eller ervervede) kan også føre til hjertesvikt. Det samme gjelder væskeansamling i hjertesækken (perikardial effusjon, spesielt ved perikarditt).

Hjertesvikt kan også være forårsaket av hjertemuskelsykdommer (kardiomyopatier). Disse kan i sin tur skyldes for eksempel betennelse eller overdreven alkohol-, narkotika- eller medisinmisbruk.

Metabolske sykdommer kan også spille en rolle i utviklingen av hjertesvikt. Eksempler er diabetes mellitus (diabetes) og skjoldbruskfunksjonsforstyrrelser (som hypertyreose).

Sykdommer i lungene som emfysem eller KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom) er andre mulige årsaker til hjertesvikt.

Spesielt den mindre vanlige høyre hjertesvikt (funksjonssvakhet i høyre side av hjertet) kan være forårsaket av lungesykdom. Dette er fordi karene i de syke lungene vanligvis også er skadet. Blod kan ikke lenger strømme gjennom dem ordentlig (pulmonal hypertensjon). Den rygger inn i det høyre hjertet og legger en belastning på det.

Noen ganger forårsaker medisiner også hjertesvikt. Denne risikoen eksisterer for eksempel med visse legemidler mot hjertearytmier, visse kreftmedisiner (antineoplastiske legemidler), appetittdempende midler og migrenemedisiner (som ergotamin). Imidlertid kan svulster i hjertet eller kreftmetastaser også forårsake hjertesvikt.

Systolisk og diastolisk hjertesvikt

Hjertesvikt er vanligvis sammensatt av to parametere: systolisk og diastolisk hjertesvikt.

Begrepet systolisk hjertesvikt (også kongestiv hjertesvikt) refererer til hjertets reduserte pumpeevne: Pumpefunksjonen og ejeksjonseffekten til venstre ventrikkel reduseres.

Som et resultat blir organene ikke lenger forsynt med tilstrekkelig blod. I tillegg rygger blodet opp. Dette gir ødem, for eksempel i armer og ben eller i lungene.

I de fleste tilfeller er venstre ventrikkel patologisk endret og dermed mindre ekspanderbar og kan ikke lenger absorbere tilstrekkelig blod. Som et resultat pumpes mindre blod videre inn i den systemiske sirkulasjonen. Dette fører til undertilførsel av oksygen til kroppen. Diastolisk hjertesvikt forekommer hovedsakelig i høy alder. Kvinner rammes oftere enn menn.

Hjertesvikt: klassifisering

Hjertesvikt kan klassifiseres etter ulike kriterier:

• Avhengig av hvilket område av hjertet som er rammet, skilles det mellom venstre hjertesvikt, høyre hjertesvikt og global hjertesvikt (begge halvdeler av hjertet påvirkes).
• Avhengig av sykdomsforløpet skilles det mellom akutt hjertesvikt og kronisk hjertesvikt.
• En grov klassifisering i henhold til sykdomstilstanden er kompensert hjertesvikt og dekompensert hjertesvikt.

European Heart Society (ESC) klassifiserer også hjertesvikt i henhold til hjertets utstøtingskapasitet. Hvis venstre hjerte fortsetter å pumpe nok blod, snakker legene om en bevart ejeksjonsfraksjon (ejeksjonsfraksjon = EF, normalverdi 60-70 prosent). Dette står i kontrast til en redusert ejeksjonsfraksjon. Dette resulterer i følgende klassifisering:

• Hjertesvikt med redusert venstre ventrikkel EF (HFrEF = hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon, EF på 40 prosent eller mindre)
• Hjertesvikt med mellomområde EF (HFmrEF = hjertesvikt med mildt redusert ejeksjonsfraksjon, tidligere hjertesvikt med mellomområde ejeksjonsfraksjon, EF = 41-49 prosent)
• Hjertesvikt med bevart EF (HFpEF = hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon, EF er minst 50 prosent)

Hjertesvikt: venstre, høyre, global

Ved høyre hjertesvikt er høyre atrium og høyre ventrikkel i hjertemuskelen primært påvirket av hjertesvikten.

En svak høyre hjernehalvdel av hjertet kan ikke lenger gi tilstrekkelig kraft og blodet rygger opp i karene som forsyner det (venene). Dette øker trykket i venene og væske presses ut av venene inn i det omkringliggende vevet. Vannretensjon (ødem) utvikles i kroppen, spesielt i bena og magen.

Høyre hjertesvikt utvikler seg vanligvis som et resultat av kronisk venstre hjertesvikt.

Ved venstre hjertesvikt er ikke lenger pumpekapasiteten til venstre side av hjertet tilstrekkelig. Som et resultat kommer blodet tilbake i lungekarene (overbelastet lunge). Dette er spesielt farlig fordi vann kan samle seg i lungene (lungeødem). Hoste og kortpustethet er typiske symptomer.

Hvis global hjertesvikt er tilstede, reduseres pumpekapasiteten til begge deler av hjertet. Dermed ses symptomer på både høyre og venstre hjertesvikt.

Akutt hjertesvikt og kronisk hjertesvikt

Kompensert og dekompensert hjertesvikt

Begrepene kompensert hjertesvikt og dekompensert hjertesvikt beskriver tilfellene der symptomene oppstår. Kompensert hjertesvikt forårsaker vanligvis symptomer bare under trening. I hvile kan hjertet derimot fortsatt gi nødvendig utgang, slik at det ikke oppstår symptomer.

Dekompensert hjertesvikt, derimot, forårsaker symptomer som vannretensjon (ødem) eller kortpustethet (dyspné) selv i hvile eller ved lav anstrengelse.

Leger bruker begrepene hovedsakelig når hjertesvikt allerede er kjent for å eksistere. Hvis symptomene er under kontroll (for eksempel gjennom riktig medisinering), kompenseres hjertesvikten. Men hvis denne tilstanden går ut av kontroll (for eksempel på grunn av akutt tilførte sykdommer eller manglende piller), anses hjertesvikt som dekompensert.

Hjertesvikt: NYHA-klassifisering

• NYHA I: Ingen fysiske symptomer i hvile eller ved daglig anstrengelse.
• NYHA II: Små begrensninger i treningskapasiteten (f.eks. 2 trapper), men fortsatt ingen symptomer i hvile.
• NYHA III: Høye begrensninger selv ved daglig fysisk anstrengelse. Symptomer som tretthet, hjertearytmier, kortpustethet og "tetthet i brystet" (angina pectoris) oppstår raskt selv ved lave nivåer av anstrengelse.
• NYHA IV: Symptomer vises ved enhver fysisk anstrengelse og i hvile. Berørte personer er vanligvis immobile (sengeliggende) og avhengige av permanent hjelp i hverdagen.

Hjertesvikt: symptomer

Hjertesvikt: Symptomer på venstre hjertesvikt

Den venstre delen av hjertet er dit blodet sendes etter at det har fått oksygen i lungene. Når denne halvdelen av hjertet slutter å fungere ordentlig, kommer blodet tilbake til lungene. Dette fører til hoste og kortpustethet (dyspné).

Hjertesviktsymptomer med "astma cardiale".

Hvis venstre hjertesvikt fortsetter å utvikle seg, lekker væske fra lungekapillærene inn i alveolene. I tillegg til kortpustethet fører dette også til økt hoste. Samtidig kan bronkiene bli anspente. Dette symptomkomplekset kalles også "astma cardiale" ("hjerterelatert astma").

Hvis væske fortsetter å komme inn i lungevevet, utvikles en tilstand kjent som lungeødem. Dens kjennetegn er alvorlig kortpustethet og "boblende" pustelyder ("bobler"). På grunn av undertilførsel av oksygen blir huden og slimhinnene blåaktige (cyanose). Noen pasienter hoster opp skummende, noen ganger kjøttfargede sekreter.

Hvis væske samler seg rundt lungene i pleurarommet, omtaler leger dette som en pleural effusjon. Det er også et av de mulige symptomene på hjertesvikt.

Hjertesvikt: symptomer på høyre hjertesvikt.

Det oksygenerte blodet fra kroppen strømmer inn i høyre del av hjertet. Det pumpes fra høyre ventrikkel til lungene, hvor det oksygeneres på nytt. Når høyre side av hjertet er påvirket av hjertesvikt, rygger men opp i kroppens årer.

Typiske hjertesviktsymptomer i dette tilfellet er ansamlinger av vann i kroppen (ødem). De dukker vanligvis først opp i bena (beinødem) – spesielt ved anklene eller på baksiden av føttene, deretter også over leggen. Hos sengeliggende pasienter dannes ødemene først vanligvis over korsbenet.

I det avanserte stadiet av høyre hjertesvikt avleires vann også i organene. Andre typiske hjertesviktsymptomer inkluderer derfor nedsatt organfunksjon.

Vannretensjonen gir ofte rask vektøkning, ofte mer enn to kilo per uke.

Disse hevelsene kan tørke ut huden fordi trykket i vevet blir for stort. Mulige konsekvenser er betennelser (eksem), som kan utvikle seg til åpne, dårlig helende sår.

Global hjertesvikt: symptomer

Hvis begge hjertehalvdelene er påvirket av organsvakhet, omtales tilstanden som global hjertesvikt. Symptomene på begge sykdomsformene (høyre og venstre hjertesvikt) opptrer da sammen.

Andre symptomer på hjertesvikt

Hjertesvikt forårsaker vannretensjon (ødem) i hele kroppen. Disse frigjøres (mobiliseres) hovedsakelig om natten når den berørte personen ligger ned.

Kroppen ønsker å eliminere den frigjorte, overflødige væsken via nyrene. Dette er grunnen til at pasienter må gå på toalettet veldig ofte om natten. Denne hyppige vannlatingen om natten er kjent som nocturia.

Det oppstår når sentralnervesystemet på grunn av avansert hjerteinsuffisiens ikke lenger får tilstrekkelig blodtilførsel.

Ved stress slår hjertet veldig fort (hjertebank = takykardi). I tillegg kan det oppstå hjertearytmier, spesielt ved uttalt hjertesvikt. Arytmiene kan bli livstruende og må da behandles umiddelbart.

Et annet klassisk hjertesvikttegn i de sene stadiene er lavt blodtrykk.

Generelle og svært vanlige hjertesviktsymptomer inkluderer også redusert ytelse, tretthet og utmattelse.

Hjertesvikt: tester og diagnose

Hjertesviktdiagnose er basert på å ta pasientens sykehistorie (anamnese) og på fysiske og instrumentelle undersøkelser.

Under anamnesesamtalen spør legen pasienten blant annet om hans eller hennes symptomer og om det er en familiehistorie med hjertesykdom (genetisk disposisjon).

Å lytte til hjertets aktivitet med et stetoskop gir legen de første indikasjonene på en klaffedefekt eller hjertemuskelsvakhet. Når du lytter til lungene, er en skranglelyd et tegn på hjertesvikt. Det indikerer vannretensjon i lungene.

Imidlertid forekommer raser også ved lungebetennelse, for eksempel. Legen kan også høre en tredje hjertelyd (dette er vanligvis bare normalt hos barn og ungdom).

Ved ødem i bena kan synlige bulker presses inn i huden. Hvis legen måler pulsen, kan den endre seg i intensitet med hvert slag (pulsus alternans). Videre gjenkjenner undersøkeren utstående nakkevener – et tegn på blodtilbakeslag.

Blodstrømmen som passerer gjennom hjertet kan visualiseres ved hjelp av fargedoppler-sonografi. Dette er en spesiell form for ultralydundersøkelse. Legen bruker også en ultralydskanner for å se væskeansamlinger, for eksempel i magen (ascites) eller brystet (pleural effusjoner). Samtidig sjekker han vena cava og organer for tegn på tetthet.

Hjertearytmier oppdages best med et langtids-EKG. Pasienten får en liten bærbar enhet med hjem. Den er koblet til elektroder som legen plasserer over pasientens bryst og fortløpende registrerer hjerteaktivitet.

Et langtids-EKG varer vanligvis i 24 timer. Undersøkelsen er smertefri og påvirker ikke pasienten.

Stenter (vaskulære støtter) kan settes inn for å holde koronarkaret permanent åpent. Videre hjelper stresstester (for eksempel på sykkelergometer) til å vurdere omfanget av problemet. I noen tilfeller er hjertet så svakt at disse testene ikke lenger er mulige.

Det utføres også en blodtrykksmåling ved mistanke om hjertesvikt.

I tillegg bestiller legen ulike urin- og blodprøver i laboratoriet. Blant annet tas urinstatus og blodtelling. Basert på blodtellingen oppdager legen for eksempel anemi. I tillegg bestemmes elektrolyttene (spesielt natrium og kalium) og jernstatus. Legen har også ulike organparametere bestemt i laboratoriet, som kreatinin, fastende blodsukker og leverenzymer, inkludert koagulasjonsverdier.

I tillegg kan røntgen av thorax og en magnetisk resonanstomografi (MRI)-skanning støtte en hjertesviktdiagnose.

Hjertesvikt: behandling

Hjertesviktbehandling består av flere komponenter og avhenger først og fremst av alvorlighetsgraden av hjertesvikten. I utgangspunktet, i tillegg til medikamentell behandling, er personlig livsstil også avgjørende. I alvorlige tilfeller kan en pacemaker eller hjertetransplantasjon være nødvendig.

Hjertesvikt: medisiner

Medikamentell behandling for hjertesvikt har som mål å forebygge komplikasjoner av sykdommen og forbedre pasientenes livskvalitet. Ulike medisiner brukes avhengig av årsaken til hjertesvikt. Noen legemidler har vist seg å forbedre prognosen, mens andre primært lindrer eksisterende symptomer.

Totalt sett er flere midler tilgjengelige for hjertesviktbehandling. De viktigste av disse inkluderer:

ACE-hemmere: disse blokkerer et protein som er ansvarlig for sammentrekningen av blodårene i kroppen. Som et resultat forblir blodårene permanent utvidet og blodtrykket faller. Dette avlaster hjertet og ombyggingen av hjertemuskelen som følge av den permanente overbelastningen bremses. Legen foreskriver vanligvis ACE-hemmere først (NYHA I).

AT-1-antagonister (= angiotensinreseptorblokkere, sartaner): De blokkerer virkningen av et hormon som øker blodtrykket. De brukes imidlertid kun dersom pasienten ikke tåler ACE-hemmere eller angiotensinreseptorneprilysinhemmere (ARNI).

Mineralokortikoidreseptorantagonister (MRA, også kalt aldosteronantagonister): Disse er i tillegg indisert i NYHA-stadier II-IV, spesielt når hjertet ikke lenger pumper tilstrekkelig (EF < 35 prosent). De øker vannutskillelsen fra kroppen, noe som til slutt lindrer hjertet. Som "antifibrotisk terapi" antas denne behandlingen å bidra til å reversere skadelig ombygging av myokard.

Angiotensinreseptor neprilysinhemmere (ARNI): Dette er en fast medikamentkombinasjon av en angiotensinreseptorblokker (AR, = AT-1 antagonist, se ovenfor) og en neprilysinhemmer (NI). Sistnevnte hemmer nedbrytningen av ulike hormoner i kroppen og utvider dermed karene, fremmer utskillelse og motvirker arrvev i hjertemuskelen. For tiden tilgjengelig er kombinasjonen av de aktive ingrediensene sacubitril (NI) og valsartan (AR). Leger foreskriver ARNI som erstatning for ACE-hemmere eller sartaner.

SGLT2-hemmere (hemmere av natrium-glukose-kotransporter-2, glifloziner): SGLT2-hemmere er kjent fra behandling av diabetes. Men de kan også hjelpe pasienter med kronisk hjertesvikt – uavhengig av om de har diabetes eller ikke. Leger foreskriver dem sammen med behandling med ACE-hemmere/ARNI, betablokkere og aldosteronantagonister, spesielt hvis pasienter fortsatt opplever symptomer når de tar dem.

Ivabradin: Denne medisinen senker hjertefrekvensen. Leger foreskriver det hvis hjerterytmen er for rask (> 70/min) selv under betablokkere eller hvis de ikke tolereres.

Digitalis: Preparater med digitalis forbedrer hjertets pumpekraft. Det forlenger ikke livet, men øker livskvaliteten og motstandskraften til de som rammes. Digitalis (digitoksin, digoksin) brukes til å kontrollere frekvensen av atrieflimmer, en vanlig hjerterytmeforstyrrelse.

Leger bruker de ovennevnte midlene primært hos pasienter som har hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF) (og NYHA klasse II til IV). Standard terapi her inkluderer ACE-hemmere (eller ARNI-er, eller sartaner hvis de er intolerante) pluss betablokkere pluss aldosteronantagonister pluss SGLT2-hemmere (i henhold til retningslinjer fra European Society of Cardiology).

Hos pasienter med konservert ejeksjonsfraksjon (HFpEF) er det ingen slik legemiddelanbefaling. Hvis berørte individer er "overhydrert", får de vanndrivende medisiner. Situasjonen er lik for personer med lett redusert ejeksjonsfraksjon (HFmrEF) av hjertet. Avhengig av tilfelle skriver leger ut preparater som også brukes ved hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF).

Jerntilførsel ved anemi og hjertesvikt

Mer jern i blodet kan til slutt lette pusten. Dette er fordi jern er en grunnleggende byggestein i blodpigmentet hemoglobin, som spiller en avgjørende rolle i oksygentransporten. Før eller siden fører jernmangel til anemi, som fremmer hjertesvikt.

Hagtorn for hjertesvikt

Urtemedisin anbefaler hagtornpreparater mot hjertesvikt. De sies å forbedre kontraktiliteten og oksygentilførselen til hjertemuskelen. De motvirker også hjertearytmier (antiarytmisk effekt).

Fra et vitenskapelig synspunkt er det så langt ikke påvist noen relevant og påvist effekt av hagtorn ved hjertesvikt. Hvis pasienter likevel ønsker å prøve slike medisinske plantepreparater, så i samråd med lege eller farmasøyt og i tillegg til konvensjonell medisinsk hjertesviktbehandling.

Pacemaker mot hjertesvikt

Begge sammen kan kompensere for hjertesvikten. Ved CRT føres pacemakertråder inn i hjertekamrene slik at de slår i samme rytme igjen.

Pasienter som har overlevd en hjertestans eller lider av farlige arytmier drar nytte av en implanterbar hjertestarter (ICD). Enheten settes inn som en pacemaker. Den gir et elektrisk støt når den oppdager en farlig arytmi.

Noen ganger bruker leger en kombinasjonsenhet av de to systemene, kalt et CRT-ICD-system (også kalt et CRT-D-system).

Kirurgiske tiltak

Hvis hjertesvikt forverres til tross for eksisterende behandling, kan det være nødvendig å erstatte det gamle hjertet med et nytt (hjertetransplantasjon). Pasienter kan få et donorhjerte eller et kunstig hjerte. Dette kan føre til ulike komplikasjoner, som for eksempel avvisningsreaksjoner.

Hvis defekte hjerteklaffer er årsaken til hjertesvikt, kan det også være nødvendig med operasjon. Noen ganger er en "reparasjon" (rekonstruksjon) av hjerteklaffen mulig. I andre tilfeller erstattes den defekte hjerteklaffen (biologisk eller mekanisk klaffeprotese).

Hjertesvikt: Hva du kan gjøre selv

Hvis du har blitt diagnostisert med hjertesvikt av legen din, er det viktig å ta i bruk en sunn livsstil. Dette vil minimere risikofaktorer og forbedre livskvaliteten din. Du bør derfor ta følgende til deg:

1. Kosthold: Sørg for å spise nok frukt og grønnsaker. Unngå animalsk fett så mye som mulig og spis en diett med lite salt. Salt gjør at vann lagres i kroppen. Hjertet må da jobbe hardere.
2. Vei deg daglig: For å hjelpe deg med å holde styr på kroppens væskebalanse, tråkk på vekten daglig og skriv ned vekten din. Oppsøk lege umiddelbart hvis du har gått opp mer enn ett kilo over natten, mer enn to kilo i løpet av tre dager eller mer enn to og et halvt kilo på en uke.
3. Trening: Effektiv hjertesviktbehandling inkluderer alltid trening og moderat fysisk aktivitet. I hverdagen kan du for eksempel gå til jobb og ta trappene i stedet for heisen. Turer, lette styrke- og koordinasjonsøvelser, svømming, sykling og turgåing anbefales også. Du kan også melde deg inn i en idrettsgruppe for hjertepasienter (rehabidrett). Sørg for å diskutere med legen din hvilke fysiske aktiviteter og idretter som er fornuftige i ditt tilfelle og i hvilken grad du kan trene.
4. Alkohol: Minimer alkoholinntaket fordi alkohol kan skade hjertemuskelceller. Kvinner anbefales å ikke innta mer enn tolv gram ren alkohol (én standarddrikk) per dag. Menn bør ikke innta mer enn 24 gram ren alkohol (tilsvarer to standarddrikker) per dag. Som hovedregel bør alkohol ikke inntas minst to dager i uken. Pasienter hvis hjertesvikt var forårsaket av overdreven alkoholforbruk (alkoholtoksisk kardiomyopati) bør unngå alkohol helt.
5. Røyking: Det er best å slutte å røyke helt – og alle andre former for rusmidler også!
6. Vaksinasjon: Vaksineres mot influensa hvert år og mot pneumokokker hvert sjette år. Vaksinasjon mot Covid-19 og påfølgende booster-skudd er også tilrådelig ved hjertesvikt.
7. Dagbok: Hold en dagbok over eventuelle symptomer du merker. På den måten vil du ikke glemme noe neste gang du oppsøker legen din.

Pasienter med hjertesvikt har lenge blitt rådet til å ta det med ro og unngå fysisk anstrengelse. Imidlertid har mange vitenskapelige studier funnet en positiv effekt av moderat utholdenhetstrening ved hjertesvikt. Fysisk aktivitet er ikke bare trygt, men til og med en viktig del av behandlingen.

Trening ved hjertesvikt forbedrer den fysiske ytelsen og livskvaliteten til de berørte. Det er imidlertid fortsatt uklart om aktivitet også har effekt på pasientenes forventede levealder.

Ved akutte sykdomstilstander som akutt koronarsyndrom, kortpustethet i hvile, vannretensjon i vevet eller betennelse i hjertemuskelen, er trening tabu. Generelt tilrådes forsiktighet ved hjertesvikt: Spør alltid legene i hvilken grad du har lov til å anstrenge deg.

Starter trening med hjertesvikt

Hvilken trening for hjertesvikt?

Det er ingen treningsplan som passer alle for personer med hjertesvikt. Det avhenger av den enkelte pasient, stadium av hjertesvikt og deres generelle helse- og kondisjonsstatus. Generelt inkluderer trening ved hjertesvikt to hovedkomponenter:

• Moderat, kontinuerlig utholdenhetstrening: tre til fem ganger i uken (daglig, om nødvendig; i løpet av tiden, kombinasjon med intervalltrening også mulig)
• dynamisk styrketrening: to til tre ganger i uken

Hvis berørte personer ikke har noen tilstand i det hele tatt, kan ren respirasjonsmuskeltrening være nyttig i begynnelsen.

Moderat utholdenhetstrening

Et fornuftig alternativ her er den såkalte ÖLI-regelen (= oftere, lengre, mer intensiv). Det betyr at treningsfrekvensen økes først, deretter varigheten og til slutt intensiteten.

Så hvis utholdenhetstreningen kan gjennomføres i 10 minutter, økes treningsfrekvensen fra for eksempel tre til fem enheter per uke. Neste trinn er å forlenge treningsøktene: I stedet for 10 minutter trener pasienten deretter i 15 til 20 minutter. Det siste trinnet er å øke intensiteten: I stedet for 40 prosent av maksimal kapasitet, går han til 50 til 60 prosent.

På kurset kan hjertesviktpasienter også trene intervalltrening. Her er enhetene kortere, men mer intense. Intensiteten er da i det moderat-intensive området ved omtrent 60 til 80 prosent av maksimal kapasitet. Dagen etter intervalltrening er det som regel lurt å ta en pause.

For personer med hjertesvikt er moderat utholdenhetstrening egnet, for eksempel:

• saktesykling eller sykkelergometer
• klatre i trapper (f.eks. på stepperen)
• Vanngymnastikk
• Dans

Når du er trent, er andre idretter som jogging eller utholdenhetssvømming også mulig. Forresten, under en moderat treningsøkt akselereres pusten, men du kan fortsatt snakke i hele sett.

Dynamisk styrketrening

Styrke- og motstandstrening er også viktig for personer med hjertesvikt. Dette er fordi mange lider utviser det som er kjent som sløsingssyndrom i avanserte stadier. Dette innebærer en reduksjon i muskelmasse og tap av styrke.

Dynamisk styrke-utholdenhetstrening med lite vekt og mange repetisjoner anbefales. For å lage en treningsplan er det fornuftig å bestemme den såkalte "en repetisjonsmaksimum" (1-RM), for eksempel.

Riktig pust er spesielt viktig under denne treningen: til tross for anstrengelse bør presspusting unngås.

Pasienter med hjertesvikt har det best med dynamisk styrketrening to til tre ganger i uken.

Høyintensiv intervalltrening (HIIT) er forresten et mulig alternativ for lavrisikopasienter med stabil hjertesvikt. I følge Federation of European Societies of Sports Medicine (EFSMA) krever dette opplært personell for å føre tilsyn med treningen.

Det anbefales å oppsøke legen din med jevne mellomrom (hver tredje til sjette måned) for kontroller og for å diskutere nye treningsgrenser med ham eller henne.

Hjertesvikt: sykdomsforløp og prognose

Hjertesvikt kan ikke kureres. Bare i noen få tilfeller kan symptomene reduseres i en slik grad at et helt uhemmet liv er mulig. Hver pasient kan imidlertid påvirke i hvilken grad sykdommen utvikler seg.

I tillegg til livsstil er det fremfor alt etterlevelse av terapi (compliance) pasienter må observere. Med overholdelse av terapi eller etterlevelse, mener leger i hvilken grad pasienter følger den foreskrevne og diskuterte behandlingen.

Dette inkluderer for eksempel å ta de foreskrevne medisinene regelmessig, selv om det kanskje ikke er noen symptomer i det hele tatt for øyeblikket. Komplikasjoner og forverring av allmenntilstanden kan dermed forebygges på forhånd.

Compliance inkluderer også regelmessige kontroller hos fastlegen. Hvis blodverdier (f.eks. elektrolytter, nyreverdier) er utenfor normalområdet, er hyppigere kontroller nødvendig.

Også viktig ved hjertesvikt: Hvis du mistenker at tilstanden din har forverret seg, kontakt legen din umiddelbart!

Hjertesvikt: forventet levealder

Pasientene har nå en bedre prognose og en relativt høy forventet levealder til tross for sykdommen. I enkelttilfeller avhenger dette av sykdomstypen (opprinnelsen), alderen til den berørte personen, mulige samtidige sykdommer og den personlige livsstilen.

Likevel er kronisk hjertesvikt en progressiv sykdom som kan forårsake død. Spesielt i avanserte stadier kan den allerede skjelve tilstanden plutselig forverres når som helst og kan også være dødelig. Derfor er det viktig å tenke på slike akutte situasjoner allerede i begynnelsen av sykdommen.

Diskuter med legen din hvilke tiltak som da vil være fornuftige og noter dine ønsker i form av livstestamente. En proxy for helsetjenester er like nyttig. I den spesifiserer du hvem som skal ta seg av dine saker dersom du ikke lenger er i stand til det på grunn av sykdom.