Muskelbiopsi: Behandling, effekter og risikoer

Under en muskel biopsi, leger fjerner muskelvev fra skjelettmuskler for diagnostisering av nevromuskulære sykdommer, for eksempel i nærvær av myopatier. En annen muskeloppgave biopsi er undersøkelsen av det konserverte vevsmaterialet. Nært beslektede spesialiteter er nevrologi, nevropatologi og patologi.

Hva er muskelbiopsi?

Under en muskel biopsifjerner leger muskelvev fra skjelettmuskler for å diagnostisere nevromuskulære sykdommer, for eksempel tilstedeværelsen av myopatier. Ulike sykdomsprosesser kan forårsake smerte eller muskelsvakhet. Disse avvikene føre til permanente problemer og sykdommer i bindevev, nervesystemet, karsystemet eller muskuloskeletalsystemet. Innen idrettsmedisin utføres muskelbiopsier for å få innsikt i muskelmetabolisme under og etter fysisk anstrengelse. Muskelbiopsi induseres i tilfeller av atypiske eller uvanlige klager, eller når symptomene hovedsakelig er begrenset til kofferten (proksimale) muskler. Vevsbiopsi er et viktig medisinsk verktøy for differensialdiagnostiske funn ved mistenkt ALS (degenerativ sykdom i motoren nervesystemet). Det er imidlertid ikke nødvendig i alle tilfeller. Funn angående endringer i muskelvev, spesielt i andre motorisk nevron sykdom, er basert på evaluering av frosne muskelsnitt som rutinemessig farges og undersøkes for tilstedeværelse av spesifikke enzymer ved bruk av spesifikke reagenser. I ALS er bare mildt svekket muskel valgt for biopsi. Vanligvis de firehodede lår muskel (Musculus quadriceps), den fremre nedre bein muskel (Musculus tibialis anterior), eller den øvre armbøyer muskel (Musculus biceps) brukes til biopsi. Muskler som er skadet av ikke-spesifikke effekter som direkte traumer, inneslutning av en nerve eller a nerverot lesjon er uegnet. En muskel som er skadet, har vært gjenstand for en EMG i løpet av de siste tre ukene, eller har nylig vært stedet for hyppige injeksjoner er uegnet til å utføre biopsi.

Funksjon, effekt og mål

Målet med muskelbiopsi er å sikre igangsetting av passende behandling etter diagnose. Det gjør det mulig for leger å oppdage abnormiteter i det muskuloskeletale systemet som undersøkes. En muskelbiopsi er ukomplisert og utføres under lokalbedøvelse. For denne prosedyren velger legen en muskel som er tydelig syk, men som ennå ikke er fullstendig fet eller atrofisk. Det kliniske aspektet eller resultatene av utførte undersøkelser (sonografi, magnetisk resonansbilder) er grunnlaget for valg av riktig muskel. Hvis valget av vev ikke kan avklares avgjørende, an elektromyografi (EMG) eller en MR brukes. For å unngå feilaktige funn utføres ikke biopsi i områder der EMG-elektroder er plassert eller intramuskulært injeksjoner har skjedd fordi muskelvevet er skadet. Det er to typer biopsi: åpen biopsi og punchbiopsi. Åpne vevsprøve er standardprosedyren. De lokalbedøvelse injiseres ikke i det direkte berørte vevet, men i det tilstøtende hud strukturer. Et lite snitt blir deretter laget for å avsløre den berørte muskelen. Det tas en vevsprøve fra dette og såret lukkes ved sutur etter hemostase. Punch biopsi fjerner vev ved hjelp av en biopsinål som settes inn perkutant (under hud) inn i muskelen. Denne vevsprøvetakingen er mindre invasiv enn den åpne metoden, men bare en veldig liten prøve kan oppnås. Hvis bindevev sykdom i fartøy mistenkes, områder av det omkringliggende hud, fascia og subkutant fettvev oppnås i tillegg til muskelen. Videre behandling av den oppnådde biopsiprøven foregår i et patologisk institutt. Fortrinnsvis festes en muskelbunt 2 til 3 centimeter lang og 0.3 til 0.5 centimeter tykk in situ (in situ) i to ender til en stang (steril bomullspinne) i retning av muskelfibrene for å bevare orienteringen av vevsfibrene, skåret ut av stangen, og straks festet. En bufret seks prosent glutaraldehydoppløsning bestående av 20 til 30 millimeter med fosfat buffer er egnet som et fikseringsmiddel for elektronmikroskopisk undersøkelse og den semi-tynne snittmetoden. Et lignende parafininnstøpt preparat fiksert i fire prosent formaldehyd løsning er egnet for lysmikroskopisk undersøkelse. En ca. 1 x 0.5 x 0.5 cm seksjon av muskler blir deretter skåret ut for immunhistokjemisk, enzymhistokjemisk og molekylærbiologisk undersøkelse. Dette stykket skal ikke festes eller knyttes til en stang, men må fryses umiddelbart i væske nitrogen eller umiddelbart overføres til patologi i en lukket beholder med en fuktig klut for å forhindre uttørking. Patologene overtar behandlingen og utfører den histologiske undersøkelsen. På grunn av begrenset holdbarhet, sendes med bud. De glutaraldehyd- og formalinfikserte prøvene sendes separat fra den frosne muskelseksjonen. Beholderne med muskelseksjonene plassert i fiksering løsninger festes på utsiden av isoporboksen med klebebånd. Hvis de er i nærheten av tørris, kan løsninger vil fryse og alvorlige gjenstander vil oppstå. Fjerning av vev induseres under følgende forhold:

  • Systemiske inflammatoriske sykdommer (vaskulitider, eosinofile syndromer).
  • Medfødte myopatier (nemaline myopati, sentral kjerne myopati).
  • Myopatier assosiert med metabolske forstyrrelser (lipidlagringsmyopatier).
  • Mitokondrielle lidelser (myoklonus epilepsi med "fillete røde" fibre).
  • Uklare sykdommer i muskulaturen

Rutinemessige patologiske undersøkelser er:

  • Elastika van Gieson (EvG) flekk (fibrose i endomysial) bindevev i myopatier).
  • Modifisert Gömöri trichrome flekk (inklusjonslegemer i nemalinopati).
  • Hematoksylin-eosin flekk (inflammatorisk infiltrerer i myositt).
  • Oljerød farging (lipidavsetning i karnitinpalmitoyl-transferasemangel).
  • Syrefosfatasereaksjon (økt makrofagaktivitet i inflammatoriske myopatier).
  • ATPase-reaksjon ved forskjellige pH-verdier (forskjellige fibertyper og deres svekket distribusjon ved kronisk nevrogen skade).
  • NADH-reaksjon (representasjon av oksidativt intermyofibrillært nettverk og dets forstyrrelser i multikjerne myopati, sentral kjerne myopati).
  • PAS-farging (økt glykogenlagring ved McArdle sykdom).

Risiko, bivirkninger og farer

Sjeldne komplikasjoner inkluderer infeksjon og sårheling lidelser. Fordi skjelettmuskulaturen er maksimalt irritabel og utsatt for artefakter, er det en risiko for blåmerker eller ytterligere skade på vevet. Blåmerker, ubehag og mindre blødninger på donorstedet er mulig. Før prosedyren vil legen informere pasienten om individuelle risikoer og spørre om kontraindikasjoner, som for eksempel allergi mot anestetika som brukes. Blødningsforstyrrelser, aspirinog antikoagulantia (medisiner som brukes til å fortynne blod) er viktige kontraindikasjoner som kan tillate at prosedyren bare utføres hvis pasienten avbryter medisinene. For å sikre at pasienten er fysisk egnet til prosedyren, utfører legen a fysisk undersøkelse i tillegg til å ta en medisinsk historie. Etter inngrepet kan pasienten raskt gjenoppta sin vanlige daglige rutine, det er bare mindre begrensninger. Han må holde snittstedet sterilt og tørt og må ikke legge for mye stresset på det berørte muskelvevet.

Typiske og vanlige muskelsykdommer

  • Muskelfiber rives
  • Muskelsvakhet
  • Rom syndrom
  • Muskelbetennelse (myositis)
  • Muskelatrofi (muskeldystrofi)