Brystsmerter: Årsaker

Kort overblikk

Årsaker: Halsbrann (reflukssykdom), spenninger, muskelsmerter, vertebral blokkering, ribbeinkontusjon, ribbeinsbrudd, helvetesild, angina pectoris, hjerteinfarkt, perikarditt, høyt blodtrykk, lungebetennelse, lungeemboli, lungekreft, esophageal ruptur, psykologiske årsaker som f.eks. angst eller stress
Når skal man oppsøke lege? Ved nyoppståtte eller endrede smerter, kortpustethet, trykkfølelse, angst, generell sykdomsfølelse, feber og døsighet.
Diagnostikk: pasientintervju, fysisk undersøkelse, elektrokardiogram, røntgen, ultralyd, gastroskopi, bronkoskopi, endoskopi

Brystsmerter: beskrivelse

Ribbene beskytter disse sarte organene mot ytre påvirkning, og musklene deres lar thorax utvide seg under inspirasjon. Den muskulære diafragmaen avgrenser brysthulen nedover og regnes også som en viktig respirasjonsmuskel.

Plutselige smerter som trekkende, brennende eller stikkende følelse i dette området har ofte en ufarlig årsak, for eksempel muskelspenninger eller muskelstrekk.

Det er ikke alltid lett, selv for en erfaren lege, å finne kilden til ubehaget, siden alle oppfatter og kommuniserer smerte forskjellig. For eksempel kan et stikk i venstre bryst raskt avvises som en blokkering av ribben, mens i realiteten ligger et hjerteinfarkt bak ubehaget.

Denne artikkelen omhandler hovedsakelig smerte og dens årsaker inne i brystet. Smerter i brystvevets område forekommer hovedsakelig hos kvinner (mastodyni), mer sjelden hos menn. Les mer om brystsmerter her.

Hva er årsakene til brystsmerter?

Avhengig av den underliggende sykdommen manifesterer smertene seg i ulike deler av thorax.

For å beskrive årsakene er thorax for enkelhets skyld delt inn i "bak brystbenet", ribbeina og på venstre eller høyre side av brystet. På denne måten kan årsakene i de ulike regionene snevres inn noe. I tillegg beskrives sykdommer som ikke klart kan tilordnes noen av de ovennevnte lokaliseringene.

Det er derfor mulig at visse årsaker kan tilskrives flere lokaliseringer. For eksempel klager mange pasienter med hjerteinfarkt over smerter bak brystbenet, andre hovedsakelig over ubehag i venstre halvdel av brystet. Betrakt derfor lokaliseringene kun som en grov veiledning.

Smerter bak brystbenet

Hjertesmerter (angina pectoris): En midlertidig sirkulasjonsforstyrrelse i hjertemuskelen kalles angina pectoris ("tetthet i brystet"). Den vanligste årsaken er innsnevrede koronararterier, for eksempel ved koronar hjertesykdom (CHD). Disse er ikke lenger i stand til å forsyne hjertet med nok blod, spesielt ved fysisk anstrengelse.

Siden de knapt kan skilles fra et hjerteinfarkt og det er en mulig livstruende akuttsituasjon, er det absolutt lurt å ringe legevakten! Det umiddelbare tiltaket mot symptomene er inhalering av nitroglyserin ved hjelp av en pumpespray.

Typiske symptomer er plutselige, alvorlige, ofte stikkende smerter i brystet, vanligvis bak brystbenet eller i venstre bryst. Dette er ledsaget av en følelse av tetthet og kortpustethet. Smerten utstråler ofte venstre skulder, øvre del av magen, ryggen, nakken og underkjeven. Svette, kvalme og dødsangst følger med den ofte knusende smerten.

Ubehaget vedvarer uavhengig av pust eller trykk på brystet.

Generelt, sammenlignet med angina pectoris, varer symptomene på et hjerteinfarkt i minst tjue minutter. De avtar ikke selv når medisiner for å utvide hjertekarene (nitrospray) administreres. Ring 911 umiddelbart hvis du mistenker hjerteinfarkt!

Andre årsaker til retrosternale smerter som krever øyeblikkelig medisinsk eller akutt legehjelp er:

Esofagusruptur: Som en konsekvens av en eksisterende reflukssykdom eller en forhåndsskadet spiserør, oppstår det i sjeldne tilfeller en ruptur av organet når det påføres sterkt trykk (for eksempel under oppkast). Dette utløser et voldsomt stikk i brystet, også blodige oppkast, kortpustethet, noen ganger sjokk, senere feber og sepsis.
Diafragmabrokk: Dette refererer til et gap i mellomgulvet. Når magen delvis eller helt sklir opp gjennom dette gapet inn i brystet, forårsaker det alvorlige brystsmerter.
Roemhelds syndrom: Dette er når gass bygges opp i magen, skyver mellomgulvet oppover, forårsaker ubehag i hjertet, ofte manifestert av et stikk i venstre bryst og hjerte, hjertebank, kortpustethet og en følelse av trykk.
Høyt blodtrykk (hypertensjon): Blodtrykkstopper på opptil 230 millimeter kvikksølv (mmHg) kan forårsake symptomer som ligner på angina: Kortpustethet og smerter i brystbenet, noen ganger hjertesmerter.

Følgende årsaker til retrosternale smerter er ikke umiddelbart livstruende, men kan også kreve behandling av en lege eller spesialist:

Mitralklaffprolaps: I denne hjerteklaffdefekten svulmer hjerteklaffen mellom venstre atrium og venstre ventrikkel (mitralklaffen). Dette forårsaker noen ganger brystsmerter hos de berørte. Bare sjelden gir mitralklaffprolaps merkbare helseplager, men en medisinsk undersøkelse er likevel tilrådelig.

Smerter i venstre bryst

Noen ganger er det mest sannsynlig at smerte føles på den ene siden av venstre side av brystet. I de fleste tilfeller er ikke årsakene livstruende, for eksempel muskelstrekk, muskeltrekk eller smerter forårsaket av nerver.

Skader og lungesykdommer som kan kreve legehjelp forekommer imidlertid noen ganger også på venstre side.

Andre organer som kan forårsake smerter i venstre bryst eller som smerte stråler ut fra er magen og milten:

Gastritt: Ved gastritt er det smerter i øvre del av magen, som i noen tilfeller stråler ut til brystet (vanligvis venstre).

Høyre brystsmerter

Brystsmerter, som også kan være plassert på høyre side, er ofte forårsaket av muskelspenninger, nerveirritasjon, skade eller lungesykdom. Imidlertid forekommer de ikke bare på høyre side, men kan også forekomme på venstre eller begge sider.

I noen tilfeller forverres smerten ved pust eller bevegelse.

Andre organer som er ansvarlige for smerter i høyre bryst i sjeldne tilfeller inkluderer:

Galleblæren: Problemer med galleblæren (for eksempel betennelse, infeksjon eller gallestein) fører også i noen tilfeller til smerter i øvre del av magen, som kan bevege seg til høyre side av brystet eller til skulderen (for eksempel ved gallekolikk).

Smerter i området av ribbeina

Av følgende årsaker er det mest sannsynlig at brystsmerter oppstår i ribbeinområdet. Igjen oppstår smerten på en eller begge sider, avhengig av hvor årsaken er lokalisert:

Vertebrale blokkeringer: Disse begrensningene for bevegelse av ryggraden oppstår ofte plutselig og irriterer nerver og muskler mellom ribbeina. Spesielt i området av thorax ryggraden fører slike blokkeringer til plager som ligner på angina pectoris.
Tietze syndrom: Denne svært sjeldne lidelsen forårsaker hevelse av brystbrusken i brystbenet. Berørte pasienter rapporterer ribbein samt brystsmerter.

Andre lokaliseringer

Noen ganger føles smerte i andre områder eller i områder som er vanskelig å lokalisere. I noen tilfeller er det ikke mulig å tilordne smerten til den ene siden, fordi den kan oppstå på venstre eller høyre side eller på begge sider avhengig av situasjonen:

Lungebetennelse: Typiske tegn på lungebetennelse er hoste, svie i brystet og brystsmerter, anstrengt pust, høy feber og oppspytt. Symptomene kommer til uttrykk på en eller begge sider.

Lungekreft: Ondartede svulstsykdommer i lungen er ofte ledsaget av stadig økende brystsmerter, hoste, kortpustethet, heshet samt blodig oppspytt.

Spenninger og sårhet: Spenninger i muskler, sårhet og smerter i øvre del av ryggen stråler ofte ut i brystet. De forårsaker bevegelsesavhengige, vanligvis milde, noen ganger trekkende smerter i brystet. Disse plagene er mulige i alle områder av brystet og er den vanligste årsaken til brystsmerter.
Helvetesild (herpes zoster): Varicellavirusene (hos barn utløser vannkopper, hos voksne viser sykdommen seg i form av helvetesild) spres i forsyningsområdet til en nervegren. Den ene halvdelen av brystet er ofte påvirket. Et belteformet hudutslett og elektriserende, brennende smerter i brystet er resultatet.
Pneumothorax: Hvis pleura er sprukket, kommer luft inn i gapet mellom lungen og pleura, noe som får lungen til å kollapse. Plutselig kortpustethet, stikkende smerter i brystet (venstre eller høyre), hoste og en følelse av kvelning er vanlige konsekvenser. En pneumothorax skyldes vanligvis ytre skade. Ring legevakt umiddelbart!

Brystsmerter: behandling

Brystsmerter utløses ofte av alvorlige, noen ganger plutselige og muligens livstruende tilstander. I utgangspunktet avhenger behandlingen av den underliggende sykdommen.

Behandling av legen

I livstruende tilstander setter legen umiddelbart i gang ulike behandlingstiltak:

Vertebrale blokkeringer kan frigjøres ved hjelp av visse håndbevegelser.
Under visse omstendigheter er infusjoner, oksygentilførsel eller andre tiltak nødvendig for å stabilisere pasienten.
I noen tilfeller er tidlig operasjon indisert, for eksempel ved hjerteinfarkt eller sprukket lunge.

I mindre akutte tilfeller behandler legen i henhold til den respektive årsaken:

Ulike antivirale legemidler og smertestillende midler brukes mot herpes zoster (helvetesild).
Ukompliserte ribbeinsbrudd eller blåmerker kan behandles godt med smertestillende.

Hva du kan gjøre selv

For mindre alvorlige årsaker til smerte har du følgende alternativer for å behandle symptomene dine selv med enkle midler eller for å støtte riktig behandling:

Halsbrann: Unngå tunge måltider (spesielt før leggetid) og unngå syredannende stoffer som nikotin og alkohol, samt krydret mat.
Helvetesild: Medikamentell behandling kan støttes med sengeleie. Dette gjør brystsmerter mer utholdelig i mange tilfeller.

Brystsmerter: Når skal man oppsøke lege?

Ideelt sett bør du også ha en generell følelse av sykdom, feber eller til og med svimmelhet i forbindelse med brystsmerter avklart av lege.

Du må handle umiddelbart hvis du merker tegn på et akutt hjerteinfarkt: alvorlige, ofte utstrålende smerter i venstre bryst, kortpustethet, svimmelhet, svakhet, blå lepper. Ring legevakten umiddelbart!

Brystsmerter: undersøkelser og diagnose

Under den første konsultasjonen med pasienten innhenter legen viktig informasjon om pasientens sykehistorie (anamnese). Han ber blant annet om en presis beskrivelse av smertens kvalitet, varighet og forekomst. Mulige spørsmål inkluderer:

Kan brystsmertene lokaliseres nøyaktig eller ser de ut til å være av ubestemt opprinnelse?
Oppstår brystsmertene gjentatte ganger på et bestemt tidspunkt eller med en bestemt holdning, aktivitet eller bevegelse?
Blir brystsmertene verre ettersom de utvikler seg?
Blir brystsmertene verre når du puster?

Eksamen

Elektrokardiografi (EKG): Måling av den elektriske aktiviteten til hjertet er avgjørende for å oppdage hjertesykdom. Typiske endringer i hjertekurven indikerer for eksempel hjerteinfarkt eller angina pectoris.
Røntgen av thorax (røntgen thorax): Ved hjelp av røntgen er det mulig for legen å oppdage mange forandringer i lunger og skjelett.
Gastroskopi: En gastroskopi avslører unormale endringer i spiserøret og magesekken, om nødvendig.
Lungeendoskopi (bronkoskopi): En bronkoskopi brukes til å visualisere lungesykdom.
Mediastinoskopi: Sjelden brukes et endoskop til å undersøke mediastinumhulen.