Delirium: årsaker og behandling

Kort overblikk

  • Beskrivelse: Kompleks av forskjellige mentale og fysiske symptomer, som alle er fysisk (organisk) forårsaket ("organisk psykosyndrom"). Delirium (delirium) forekommer spesielt ofte hos eldre pasienter. Menn er oftere rammet enn kvinner fordi de er mer utsatt for alkoholmisbruk (potensiell utløser av delirium).
  • Årsaker: feberinfeksjoner, forstyrrelser i vann- og elektrolyttbalansen, sykdommer i sentralnervesystemet (Parkinsons sykdom, epilepsi, demens, hjernehinnebetennelse etc.), alkohol og andre rusmidler, alkoholabstinens (delirium tremens), stoffskifteforstyrrelser (som f.eks. diabetes mellitus), svulster, operasjoner, visse legemidler.
  • Behandling: medikamentell lindring av deliriumsymptomer (med nevroleptika, klometiazol, etc.); om mulig også behandling av årsaken til delirium

Delirium er også referert til som et organisk psykosyndrom. Dette begrepet indikerer allerede at både mentale og organiske komponenter er involvert her. Faktisk er delirium ikke et enkelt symptom, men snarere et helt symptomkompleks. Delirium har mange av disse symptomene til felles med psykiske lidelser, men de respektive årsakene er alltid fysiske (organiske).

Delirium: symptomer

  • Nedsatt bevissthet og persepsjon, ofte med nedsatt hukommelse og tap av orientering. Tenkeforstyrrelser med kognitiv svikt er også inkludert.
  • Psykomotorisk agitasjon med sterk trang til å bevege seg og sporadiske sklibevegelser (jaktasjoner). Hyppig sengeliggende.
  • overdreven munterhet og/eller ubegrunnet angst (affektive lidelser).
  • søvnforstyrrelser
  • mild irritabilitet og tilstander av agitasjon

I tillegg til disse overveiende psykologiske symptomene, oppstår vanligvis fysiske tegn på sykdom under delirium. Disse er forårsaket av det ufrivillige nervesystemet og kalles nevrovegetative symptomer:

  • feber opp til 38.5 °C
  • økt blodtrykk og akselerert puls
  • kraftig svette (hyperhidrose)
  • noen ganger overdrevent rask og dyp pust (hyperventilasjon)
  • skjelving, også kalt tremor (spesielt sterk ved delirium tremens)

Ofte varer symptomene bare timer eller dager før de avtar og til slutt forsvinner. Uten behandling kan imidlertid delirium resultere i alvorlige kardiovaskulære og respiratoriske komplikasjoner som kan føre til døden.

To typer delirium

Medisinske fagfolk skiller mellom to typer delirium:

  • I motsetning til dette er hyporeaktivt delirium preget av en generell nedbremsing – de berørte personene virker veldig rolige, noen ganger til og med apatiske.

Disse to variantene trenger ikke være tilstede isolert, men kan veksle med uforutsigbare tidsintervaller.

Delirium: Årsaker og mulige lidelser

Enkelt sagt, utløseren for deliriumsymptomer er en ubalanse mellom visse messenger-stoffer (nevrotransmittere) i sentralnervesystemet (CNS). Disse budbringerne er viktige for signaloverføring mellom nerveceller (nevroner). Det er flere mulige forklaringer på hvorfor balansen av nevrotransmittere er ute av berøring hos de berørte og hvorfor det for eksempel sendes for sterke signaler:

I følge betennelseshypotesen kan molekyler (såkalte cytokiner) som produseres i løpet av store betennelser også forstyrre frigjøringen av nevrotransmittere og dermed bidra til delirium. Spesielt ved systemisk betennelse – for eksempel i form av store infeksjoner – er det en viss risiko her.

Til slutt spiller også stress en rolle. Det sikrer nemlig frigjøring av stresshormoner (noradrenalin, glukokortikoider), som kan ha effekter på CNS.

  • CNS-sykdommer: f.eks. Parkinsons sykdom, epilepsi, hjernehinnebetennelse, migrene, traumatisk hjerneskade, hjerneblødning, etc. Delirium oppstår også ofte ved demens.
  • Tumorsykdommer: Spesielt i døende fasen er delirium et vanlig symptom hos kreftpasienter.
  • Forstyrrelser i vann- og elektrolyttbalansen: Mulige årsaker er utilstrekkelig væskeinntak (spesielt hos eldre) eller inntak av visse medisiner.
  • Infeksjoner og feber
  • Kirurgiske inngrep i narkose: I restitusjonsfasen etter operasjoner opplever noen pasienter delirium (transitsyndrom).
  • Enkelte medisiner, spesielt de som har effekt på nevrotransmittere som såkalte antikolinerge stoffer (f.eks. inkontinensmedisiner, Parkinsonsmedisiner, legemidler mot kvalme og oppkast).
  • Narkotika av alle slag, inkludert alkohol
  • Oksygenmangel (hypoksi)

Delirium tremens (uttaksdelirium)

Som med andre former for delirium, er delirium tremens også forårsaket av ubalanse i visse transmittersystemer i CNS. I prinsippet kan alle symptomene nevnt ovenfor også forekomme her, med økte hallusinasjoner:

  • naturskjønne-optiske og taktile hallusinasjoner (eksempel: ormer, biller eller hvite mus som løper over ens egen hud)
  • sjeldnere: auditive sensoriske vrangforestillinger, som forestilt marsjmusikk eller lyder
  • paranoia og andre vrangforestillinger

I tillegg, i delirium tremens, er den eponyme skjelvingen naturlig i forgrunnen. Den sterke skjelvingen er imidlertid ikke alltid til stede.

Delirium: Når bør du oppsøke lege?

Delirium: Hva gjør legen?

I de fleste tilfeller kan legen allerede diagnostisere "delirium" basert på pasientens symptomer. Alvorlighetsgraden av deliriet kan deretter bestemmes ved hjelp av visse testprosedyrer (CAM).

Dette gjør det desto viktigere å nøye registrere pasientens sykehistorie (anamnese): Hva er de eksisterende tilstandene? Er det noe alkoholmisbruk? Hva er pasientens livssituasjon? Disse og andre spørsmål er viktige for diagnosen delirium. Her er uttalelsene til de pårørende spesielt viktige, da de berørte vanligvis ikke er i stand til å kommunisere.

  • Elektrokardiografi (EKG), for å kunne utelukke forstyrrelser av hjertefunksjonen
  • Hjerte ultralyd (ekkokardiografi)
  • Måling av visse laboratorieverdier (elektrolytter, nyrefunksjonsverdier, betennelsesparametere, etc.)
  • cerebrospinalvæskeundersøkelse (CSF-punktur)
  • Elektroencefalografi (EEG) for å måle hjernebølger
  • Datatomografi (CT) og magnetisk resonanstomografi (MRI)

Terapi av delirium

  • Neuroleptika (antipsykotika) som haloperidol: Disse administreres primært for hyperaktive former for delirium.
  • Clomethiazole: Dette er det mest brukte midlet ved delirium tremens.
  • Benzodiazepiner (sovepiller og beroligende midler): Disse brukes først og fremst ved abstinensdelirium, men brukes også mot andre former for delirium.

I tillegg behandles eller elimineres årsaken til deliriet hvis mulig. Hvis for eksempel forstyrrelser i vann- og elektrolyttbalansen er utløsende, må disse utbedres (for eksempel ved hjelp av infusjoner).

Delirium: Hva du kan gjøre selv

I tillegg til medikamenter spiller også andre behandlingskonsepter en viktig rolle i behandlingen av delirium. Fremfor alt kan pasientens pårørende hjelpe. I utgangspunktet er dette allerede gjort ved deres blotte tilstedeværelse:

Det finnes også studier som viser at avslappende musikk og lukter kan hjelpe pasientene. De som tar disse aspektene til seg kan støtte helingsprosessen i delirium.