Hvordan oppstår respirasjonsstans og hva er konsekvensene av dem?
Hos mennesker slapper hele muskulaturen av under søvnen. Overdreven slakking av musklene i ganen og hals, samt andre hindringer (polypper, nasal septum avvik), kan representere en relevant barriere for strømmen av åndedrettsgass (S. respirasjon). Kroppen er gjentatte ganger underforsynt med oksygen (hypoksi), noe som særlig påvirker hjerne.
En samtidig økning i karbondioksidinnholdet i blod (hypercapnia) fører til reaksjoner på sentralnervesvakning (såkalt “arousel” eller “micro-arousel”). Disse blir vanligvis ikke bevisst oppfattet av den berørte personen. Understreke hormoner frigjøres, er det sterke svingninger i sirkulasjonsparametere om natten (blod press, hjerte hastighet), blir søvnarkitekturen og gjenopprettingsfunksjonen forstyrret. Til syvende og sist forårsaker dette også høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon) om dagen, noe som resulterer i dagtid tretthet og behovet for å sovne. På grunn av den store belastningen på sirkulasjonssystem, risikoen for hjerte angrep og hjerneslag øker.
Terapi
Viktig i dette kliniske bildet er differensieringen mellom obstruktiv og sentral søvnapnésyndrom, siden årsakene er forskjellige og først og fremst en kausal terapi, dvs. en årsaksorientert terapi bør rettes mot. Ved obstruktiv søvnapnésyndrom er problemet vanligvis forårsaket av en mekanisk obstruksjon av de øvre luftveiene. Mens barn vanligvis har forstørret svelget eller palatin mandler, kan årsakene være noe mer varierte hos voksne.
Den vanligste årsaken hos voksne er obstruktiv søvnapnésyndrom assosiert med fedme, men palatinmandlene eller drøvel kan også forstørres eller nasal septum kan være buet. Sist, men ikke minst, kan forstørrede nesekonke også føre til disse klagene. Valgte terapi for obstruktiv søvnapnésyndrom er derfor kirurgisk fjerning eller om nødvendig korrigering av den forstyrrende anatomiske strukturen.
I tillegg CPAP ventilasjon er vanligvis indikert for obstruktiv søvnapnésyndrom i løpet av natten. CPAP står for "Kontinuerlig positivt luftveistrykk" og består av luft som kontinuerlig mates inn i kroppen ved positivt trykk, slik at de avslappede svelget muskler ikke kan kollapse helt selv under utpust, og dermed lukker luftveien. Dette blir også referert til som pneumatisk skinne, siden lufttrykk brukes til å skinne luftveiene til en viss grad.
Noen ganger brukes også begrepet nCPAP, "n" står for "nasal" og er en spesifikasjon for typen påføring av åndedrettsvern. I noen tilfeller BIPAP ventilasjon modus er den foretrukne modusen. BIPAP står for “Bifasisk positivt luftveistrykk” og skiller seg fra CPAP ved at det er to forskjellige positive trykknivåer for inspirasjon og utløp.
Utåndingstrykket er litt lavere enn CPAP og er spesielt indisert når det intrathoraciske trykket skal holdes så lavt som mulig pga. hjerte sykdom eller når ventilasjon av lungene skal forbedres. Sentralt søvnapnésyndromderimot er det ingen hindring av de øvre luftveiene, men kontrollkretsen for åndedrettsdriften i luftveiene hjerne er forstyrret. Disse pasientene har ofte en såkalt Cheyne-Stokes-respirasjon og ofte er det sentrale søvnapnésyndromet forbundet med andre sykdommer som hjertesvikt eller etter en hjerneslag. Terapien avhenger da først og fremst av den underliggende sykdommen.
Behandlingen av et sentralt søvnapnésyndrom består derfor ofte av terapi av hjertesvikt. I begge former for søvnapnésyndrom anbefales det å unngå eller redusere medfølgende risikofaktorer. I tillegg til vektkontroll og optimal blod trykkjustering, disse inkluderer reduksjon av alkohol og nikotin.
I tillegg er det viktig å opprettholde et visst nivå av søvnhygiene for å gi kroppen din muligheten til å forberede seg på hvilefasene og slappe av så godt som mulig. I tilfelle obstruktivt søvnapnésyndrom kan det også være nyttig å unngå å ligge på ryggen under søvn for å forhindre at luftveiene mekanisk blokkeres. Kirurgi for søvnapnésyndrom er vanligvis bare indikert for den obstruktive typen.
Korrigering av nasal septum er en vanlig prosedyre. Akkurat som fjerning av nese polypper eller reduksjon av nesekonkene, det er et tiltak for å forbedre nesene puste. Hvis problemet ligger en etasje under, for eksempel i halsen området, kan palatin mandlene fjernes kirurgisk.
En forkortelse av drøvel er også mulig, samt innstramming av andre strukturer i myk gane. Denne typen prosedyrer kalles også Uvulo- Palato- Pharyngo- Plastic (kort: UPPP). En noe mer kompleks og langvarig operasjon er fremdriften av den øvre og underkjeve.
Spesielt hos unge pasienter med obstruktiv søvnapnésyndrom, kan gode langsiktige resultater oppnås med denne metoden. Det siste alternativet er trakeotomi, også kalt trakeotomi. Luftrøret kuttes ved hals, og dermed skape en vei for luften å puste som er uavhengig av munn og hals.
I løpet av dagen kan denne tilgangen forbli stengt. Om natten kan et rør brukes til å sikre puste gjennom det. Samlet sett brukes imidlertid denne metoden ekstremt sjelden, da den vanligvis er forbundet med betydelige begrensninger for pasienter.
