Kort overblikk
- Symptomer: Sterk tørste, økt vannlatingstrang, glupsk appetitt, vekttap, tretthet, dårlig ytelse, manglende konsentrasjon, magesmerter, muligens acetonlukt fra utåndingsluften
- Behandling: Ved type 1 diabetes, insulinbehandling; ved type 2 diabetes, livsstilsendringer (balansert kosthold, mer trening), oral diabetesmedisin om nødvendig, insulinbehandling om nødvendig, diabetesopplæring
- Forløp og prognose: Bare delvis kurerbare, symptomer kan lindres betydelig med vellykket terapi; hvis det ikke behandles, er komplikasjoner som hypoglykemi eller diabetisk ketoacidose mulig, og forventet levealder reduseres
- Undersøkelser og diagnose: legekonsultasjon, fysisk undersøkelse, fastsettelse av faste og langtidsblodsukker (HbA1c), oral glukosetoleransetest ved behov, antistofftest, blod- og urinprøver
- Årsaker og risikofaktorer: Ved type 1 diabetes, uklar, sannsynligvis autoimmun respons, genetiske faktorer eller infeksjoner, muligens kort amming; ved type 2 diabetes eller MODY, usunn livsstil og mangel på trening og genetiske faktorer, sjelden stoffer som medikamenter eller kjemikalier
- Forebygging: Type 1 diabetes kan vanligvis ikke forebygges; ved type 2-diabetes reduserer ofte en sunn livsstil og tilstrekkelig mosjon risikoen for sykdom
Hvordan viser diabetes seg hos barn?
Imidlertid diagnostiserer leger i økende grad type 2 diabetes hos barn og ungdom (i tillegg til type 1 diabetes). Dette skjer vanligvis etter fylte 40. Imidlertid har mange av dagens avkom den typiske risikoprofilen for denne sykdommen: Mangel på trening, overvekt og kosthold med mye sukker og fett. Som et resultat utvikler anslagsvis 200 barn mellom 12 og 19 år diabetes type 2 hvert år – og antallet øker.
Noen barn og unge utvikler sjeldne former for diabetes. Disse inkluderer MODY ("maturity onset diabetes in the young"). Det er få pålitelige data om hyppigheten av slike sjeldne former for diabetes hos barn, ungdom og voksne.
Hvilke symptomer indikerer diabetes hos barn?
Type 1 diabetes hos barn viser ofte bare symptomer når mer enn 80 prosent av de insulinproduserende betacellene i bukspyttkjertelen allerede er ødelagt. Før det er det resterende insulinet tilstrekkelig til å forhindre en fullstendig avsporing av sukkermetabolismen.
Imidlertid utvikler symptomene på type 1 diabetes hos barn noen ganger i løpet av noen få uker. Disse inkluderer:
- Store mengder urin, vannlating om natten eller fukting
- Ekstrem tørstefølelse og drikkemengder på flere liter per dag
- Sløvhet og dårlig ytelse
- Alvorlige magesmerter
- En typisk utåndet acetonlukt i avansert stadium (som "neglelakkfjerner")
Derimot utvikler symptomene på den mye sjeldnere type 2-diabetes hos barn sakte. De ligner på diabetes type 1. Imidlertid er berørte barn vanligvis betydelig overvektige (fedme = fett).
Behandling av diabetes hos barn
Umiddelbart etter at diabetes er diagnostisert, får barn og deres foreldre spesiell diabetesopplæring. De lærer mer om sykdommen, hvordan den utvikler seg, hvordan den utvikler seg og hvilke behandlingsmuligheter som finnes.
De lærer blant annet hvor mye karbohydrater som finnes i ulike matvarer og hvor mye insulin kroppen trenger til hvilke matvarer til hvilken tid på døgnet. Opplæringen lærer også den riktige måten å håndtere mulige komplikasjoner av diabetes (som hyperglykemi og hypoglykemi).
Behandling av type 1 diabetes
Type 1 diabetes krever livslange injeksjoner av insulin (vanligvis med en insulinpenn), siden bukspyttkjertelen ikke lenger produserer insulin selv. Som regel får de berørte insulin som en del av en intensivert insulinbehandling. Leger bruker imidlertid også en insulinpumpe til mange barn og unge, som kan kontrolleres fleksibelt og raskt.
Type diabetesbehandling og terapimålene (som blodsukkernivå og HbA1c-verdi) bestemmes individuelt. For HbA1c er for eksempel verdier under 7.5 prosent målet.
Intensivert insulinbehandling (grunnleggende bolusprinsipp)
Pasienter injiserer langtidsvirkende insulin en eller to ganger daglig for å dekke deres grunnleggende insulinbehov (baseline). Før hvert måltid måler de diabetiske barna sitt nåværende blodsukkernivå og injiserer seg selv med et annet normalt eller korttidsvirkende insulin (bolus). Den nødvendige bolusmengden avhenger av tidspunktet på dagen og sammensetningen av det planlagte måltidet.
Insulinpumpe
Insulinpumpen er spesielt egnet for barn for å opprettholde livskvaliteten til tross for diabetes. Legen implanterer en fin nål i magefettet, som er koblet til insulinpumpen via et lite rør. Dette er en liten, programmerbar, batteridrevet enhet med insulinreservoar. Pumpen kan festes til et belte eller bæres i en liten pose som pasientene henger rundt halsen med en stropp og putter under skjorten. På denne måten er det ikke synlig fra utsiden.
Insulinpumpen gir de berørte stor frihet. Det letter også betydelig byrden for barn med diabetes, fordi de daglige smertefulle insulininjeksjonene ikke lenger er nødvendige. Insulinpumpen forblir på kroppen til enhver tid, selv under sport eller lek. Men om nødvendig – for eksempel for svømming – kan pumpen kobles fra for en kort stund.
Insulinpumpen justeres individuelt i en spesialisert diabetespraksis eller klinikk. Det er nødvendig å skifte ut eller etterfylle insulinreservoaret (patronen) regelmessig.
Behandling av type 2 diabetes
Som med diabetes type 1, fastsettes terapiplanen og terapimålene individuelt.
Behandlingsgrunnlaget er regelmessig fysisk aktivitet og sport, samt omlegging av kostholdet (variert, balansert kosthold med mye fiber, frukt og grønt). Dette hjelper pasientene med å kvitte seg med overflødige kilo og senke forhøyet blodsukkernivå. Det reduserer også risikofaktorer for samtidige og sekundære sykdommer (kardiovaskulær sykdom, høyt blodtrykk, etc.). I diabetesopplæringen får barn og unge med diabetes tips og hjelp med treningsprogram og individuelle ernæringsråd.
Hvis blodsukkeret ikke kan senkes tilstrekkelig med endring i livsstil, eller hvis den unge pasienten ikke kan motiveres til å trene mer og spise et sunnere kosthold, foreskriver legen ytterligere diabetesmedisiner (antidiabetika). Først prøver han et oralt antidiabetikum (vanligvis metformintabletter). Dersom disse ikke gir ønsket suksess etter tre til seks måneder, får pasienten insulin.
En viktig del av terapien er også behandling av allerede eksisterende samtidige og sekundære sykdommer.
Forventet levealder hos barn med diabetes
Sykdomsforløpet og mulig forventet levealder varierer mye blant berørte barn og unge. Begge avhenger i hovedsak av typen diabetes og hvor godt den behandles. I tillegg påvirker den generelle tilstanden til pasienten prognosen. En kur er i utgangspunktet ikke mulig, siden diabetes mellitus – med unntak av svangerskapsdiabetes – er en kronisk sykdom. Symptomene kan imidlertid kontrolleres godt.
Type 1 diabetes hos barn, ungdom og voksne er generelt mer kompleks å behandle, men også her kan symptomene kontrolleres godt. Regelmessig oppfriskningsopplæring og medisinsk overvåking er avgjørende her. Hovedmålet er å oppnå så konstante blodsukkernivåer som mulig ved hjelp av insulinbehandling for å unngå sekundære sykdommer. Som hovedregel er det slik at jo yngre pasienten er ved sykdomsdebut, desto høyere er risikoen for sekundære komplikasjoner i løpet av livet.
Akutte komplikasjoner som oppstår med varierende frekvens ved type 1 og type 2 diabetes er hypoglykemi og hyperglykemi. I alvorlige tilfeller kan sistnevnte føre til diabetisk ketoacidose (spesielt ved type 1 diabetes). Ofte er det sekundære sykdommer som til slutt reduserer forventet levealder.
Akutte komplikasjoner
Hypoglykemi
Hypoglykemi er en av de vanligste og også farligste akutte komplikasjonene som oppstår ved diabetes hos barn på insulinbehandling. Det skyldes ofte at pasienten utilsiktet injiserer for mye insulin. Uvanlig sterk fysisk anstrengelse eller for mye sport fører også oftere til hypoglykemi hvis insulindosen forblir den samme.
Mulige symptomer på hypoglykemi inkluderer svetting, svimmelhet, skjelvende hender, hjertebank og en uttalt følelse av svakhet. I alvorlige tilfeller er det også konsentrasjons- og synsforstyrrelser, kramper og nedsatt bevissthet eller til og med bevisstløshet.
Leger anbefaler diabetikere som er spesielt avhengige av insulin å alltid ha med seg noe glukose slik at blodsukkeret kan økes raskt ved lett hypoglykemi. Mer alvorlige tilfeller krever derimot vanligvis medisinsk behandling.
diabetisk ketoacidose
Den absolutte mangelen på insulin hos barn med type 1 diabetes gjør at cellene slutter å absorbere sukker (glukose) fra blodet. Når kroppen får for lite eller ingen insulin utenfra, fortsetter blodsukkeret å stige.
Slik hyperglykemi oppstår ofte hos insulinavhengige diabetikere under en akutt infeksjon som lungebetennelse eller en urinveisinfeksjon. Kroppen trenger da mer insulin enn normalt, selv om pasienten kan spise lite. Den normale insulindosen er da utilstrekkelig, og blodsukkeret stiger deretter for mye.
Typiske symptomer er fruktig acetonlukt fra utåndingsluften og veldig dyp pusting (pusting med kyssing i munnen). Kroppen prøver å redusere det for høye blodsukkernivået ved å skille ut sukker sammen med mye væske. Dette fører til økt urinproduksjon og deretter til dehydrering. Pasienter er slitne og svake og faller i ekstreme tilfeller inn i koma (ketoacidotisk koma). Denne komaen betyr livsfare! Legevakten må varsles umiddelbart.
I mild form forekommer diabetisk ketoacidose noen ganger også ved type 2-diabetes.
Konsekvensielle sykdommer
De vanligste sekundære sykdommene ved diabetes mellitus (uansett type) inkluderer nyresykdom (diabetisk nefropati), retinal sykdom (diabetisk retinopati) og nerveskade (diabetisk polynevropati). Nerveskaden, sammen med karskader, som også er en følge av høyt blodsukker, utløser det såkalte diabetiske fotsyndromet.
Hjerteinfarkt og hjerneslag er også mulige senfølger av dårlig kontrollert eller ubehandlet diabetes hos barn, ungdom og voksne.
Du kan lese mer om mulige komplikasjoner og følgeskader i artikkelen Diabetes mellitus.
Identifisering av diabetes hos barn
- Har barnet ditt ofte vært merkbart trøtt i det siste?
- Trenger han å tisse ofte eller fukte seg om natten?
- Har han drukket mer i det siste eller klaget over tørst ofte?
- Klager han over magesmerter?
- Har du lagt merke til en fruktig lukt (som "neglelakkfjerner") i pusten?
- Har et annet familiemedlem diabetes?
Fysisk undersøkelse og fastende blodsukker
Legen undersøker deretter barnet og planlegger vanligvis en ny avtale for å ta blod (om morgenen). For dette må barnet være fastende, det vil si ikke ha spist noe på minst åtte timer og ikke ha inntatt sukkerholdig drikke. Dette er den eneste måten å pålitelig bestemme fastende blodsukkerverdi.
En enkelt måling er imidlertid ikke tilstrekkelig for diagnosen "diabetes hos barn". For å utelukke målefeil og svingninger er gjentatte målinger av fastende blodsukker nødvendig (minst to ganger). Hvis resultatet er over 126 mg/dl flere ganger, indikerer dette diabetes.
Langsiktig blodsukkerverdi (HbA1c)
Ved mistanke om type 1-diabetes hos barn og ungdom, utfører legen vanligvis HbA1c-bestemmelsen kun i tvilstilfeller.
HbA1c-verdien er også viktig hvis diabetes allerede er kjent. Leger måler det regelmessig for å sjekke suksessen til diabetesbehandling.
Antistoffscreeningstest
Hvis diabetes hos barn ikke klart kan tilordnes type 1, gir en antistoffscreeningstest klarhet. I denne testen undersøker legen en blodprøve fra pasienten for autoantistoffer som er typiske for type 1 diabetes. Ingen slike autoantistoffer kan påvises ved type 2 diabetes.
En antistoffscreeningstest muliggjør en svært tidlig diagnose av type 1-diabetes hos barn og ungdom, siden autoantistoffene kan finnes i blodet år før sykdomsutbruddet. Type 1 diabetes blir ellers først merkbar med symptomer når rundt 80 prosent av betacellene allerede er ødelagt.
Oral glukosetoleransetest (oGTT)
Eksperter refererer også til den orale glukosetoleransetesten (oGTT) som sukkerbelastningstesten. Den tester hvor godt kroppen utnytter sukker. For å gjøre dette bestemmes først fastende blodsukker. Pasienten drikker deretter en definert sukkerløsning (75 gram oppløst sukker). Etter én og to timer måler legen blodsukkernivået igjen.
For diagnostisering av type 1 diabetes hos barn utfører leger vanligvis oGTT bare i tvilstilfeller. Ved mistanke om diabetes type 2 er det derimot en del av rutinediagnostikk. For et bekreftet resultat utføres det vanligvis to ganger.
Urinalyse
En urinprøve for sukker (glukose) er også nyttig for å diagnostisere diabetes hos barn. Normalt transporterer visse celler i nyremargen sukkeret som har kommet inn i urinforløperen (primærurinen) tilbake i blodet. I frisk urin kan man derfor ikke påvise noe eller knapt noe sukker.
Men hvis blodsukkeret stiger betydelig over normale nivåer, er nyrene ofte ikke i stand til å utføre denne reabsorpsjonen. Kroppen skiller deretter ut mer sukker i urinen (glukosuri) – en indikasjon på nedsatt glukosetoleranse eller manifest diabetes.
I mange år har spesielle teststrimler vært tilgjengelige for hjemmebruk og enkel praksis for å oppdage glukosuri. Dette tar bare noen få minutter.
Hvis blodsukkernivået er permanent for høyt, skader sukkermolekylene nyrevevet over tid (diabetisk nefropati). En indikasjon på dette er et visst protein i urinen, albumin. Denne såkalte albuminurien kan også påvises med en urinprøvestrimmel.
Andre undersøkelser
Hvorfor får barn diabetes?
Årsakene til diabetes hos barn (og voksne) avhenger av diabetesformen.
Type 1 diabetes hos barn
Type 1 diabetes er en autoimmun sykdom. Her angriper antistoffer de insulinproduserende betacellene i bukspyttkjertelen og ødelegger dem. Som et resultat er kroppen ikke lenger i stand til å produsere nok insulin (absolutt insulinmangel).
Eksperter kjenner nå til forskjellige slike autoantistoffer som forekommer ved type 1 diabetes. Disse inkluderer for eksempel autoantistoffer mot cytoplasmatiske øycellekomponenter (ICA) og mot insulin (IAA).
Hvorfor pasientenes immunsystem virker mot eget vev er uklart. Genetiske faktorer ser ut til å spille en rolle, fordi diabetes type 1 noen ganger forekommer hos flere medlemmer av en familie. Forskere har nå identifisert flere genmutasjoner som ser ut til å være assosiert med type 1 diabetes.
Type 1 diabetes oppstår ofte sammen med andre autoimmune sykdommer, som cøliaki eller Addisons sykdom.
Type 2 diabetes hos barn
Type 2-diabetes utvikler seg over en periode på år: Kroppens celler blir stadig mer ufølsomme for det blodsukkersenkende hormonet insulin. Denne insulinresistensen fører til en relativ insulinmangel: pasientens kropp produserer vanligvis fortsatt tilstrekkelig insulin i starten, men effektiviteten på cellene avtar over tid.
For å kompensere øker bukspyttkjertelen insulinproduksjonen. På et tidspunkt blir den imidlertid utmattet på grunn av overbelastningen. Da synker insulinproduksjonen. I avanserte stadier av sykdommen kan det være en absolutt mangel på insulin.
De eksakte årsakene til diabetes type 2 er ukjente. Hos både barn og voksne er imidlertid en usunn livsstil med et for energirikt kosthold, mangel på trening og overvekt hovedfaktorene som fremmer utviklingen av insulinresistens. I tillegg spiller genetiske faktorer en rolle i utviklingen av sykdommen.
Spesielle former for diabetes hos barn
Det finnes også andre sjeldne former for diabetes med ulike årsaker (kjemikalier, medikamenter, virus osv.).
Kan diabetes hos barn forebygges?
Hvis årsaken er genetisk, kan diabetes ikke forebygges. Dette er spesielt tilfellet med diabetes type 1. For å forhindre utvikling av type 2 diabetes er det viktig å sikre en sunn livsstil og tilstrekkelig mosjon fra tidlig alder.
Sjeldnere former, som skyldes eksponering for for eksempel kjemikalier eller medisiner, er også vanskelig å forebygge. Diabetes utvikler seg vanligvis ubemerket over lang tid, og derfor forhindrer for eksempel medisinstopp ikke lenger diabetes.
Imidlertid kan tidlig diagnose og terapi forhindre mulige komplikasjoner og sekundære sykdommer.
