Hvordan levonorgestrel virker
Som et gestagen påvirker levonorgestrel kroppens regulering av menstruasjonssyklusen. Denne kan grovt deles inn i to faser, som hver varer ca. to uker: follikkelfasen og lutealfasen.
Eggløsning varsler andre halvdel av syklusen, lutealfasen. Eggstokken eller eggstokkfollikkelen som har modnet i den frigjør egget, som deretter tas opp av egglederen. Den er i stand til befruktning i omtrent 12 til 24 timer. Den nå tomme follikkelen i eggstokken forvandles til corpus luteum og begynner å produsere kroppens eget corpus luteum hormon progesteron.
Dersom befruktningen derimot ikke finner sted, krymper den gule kroppen, noe som gjør at det ikke produseres mer progesteron. Med neste menstruasjon blir det fortykkede endometrium deretter kastet ut og utskilt sammen med det ubefruktede egget.
Levonorgestrel som en p-pille
På samme måte gjør levonorgestrel utskillelsen av livmorhalsen mer tyktflytende, noe som gjør det vanskeligere for sædceller å komme inn i livmoren. Naturlig progesteron kunne ikke brukes til disse formålene fordi det raskt ville brytes ned i leveren etter inntak.
For prevensjon tas levonorgestrel alene eller i kombinasjon med andre hormoner (som etinyløstradiol) i faser eller permanent som en "pille" for å passe til syklusen.
I tillegg er høyere doser av levonorgestrel også godkjent som "morgen-etter-pillen". Det kan drastisk redusere sjansen for graviditet opptil tre dager (72 timer) etter ubeskyttet samleie.
Levonorgestrel som hormonspiral
Hormonspiralen frigjør jevnt og trutt levonorgestrel inn i livmorhulen, hvor den først og fremst fortykker livmorhalsslimet (cervical mucus). Dette skaper en naturlig barriere for sædceller på vei til et egg.
Levonorgestrel bremser i tillegg oppbyggingen av livmorslimhinnen, og forhindrer dermed et egg i å implantere. På denne måten blir kvinnens menstruasjon ofte forkortet eller redusert.
Absorpsjon, nedbrytning og utskillelse
Etter inntak absorberes levonorgestrel fullstendig i tarmen og når sine høyeste nivåer i blodet etter tre timer. Hvis den aktive ingrediensen tas bare én gang (som med "morgen-etter-pillen"), skilles halvparten av den aktive ingrediensen ut igjen etter ca. to dager.
Når den tas gjentatte ganger (som en p-pille), samler den aktive ingrediensen seg i kroppen og utskillelsen er forsinket.
Levonorgestrel brytes ned i leveren og omtrent halvparten skilles ut i urinen og halvparten i avføringen.
Når brukes levonorgestrel?
Levonorgestrel er godkjent for prevensjon som en hormonspiral, for oral bruk som enkeltmiddel (kjent som "minipillen") eller i kombinasjon med et østrogen (vanligvis etinyløstradiol).
Hvordan levonorgestrel brukes
En kombinert pille som inneholder levonorgestrel og et østrogen brukes vanligvis som prevensjon. Det tas de første 21 dagene av syklusen (starter på 1. menstruasjonsdag), helst til samme tid hver dag.
Minipillen, som kun inneholder levonorgestrel, tas kontinuerlig. Kvinner må være enda mer forsiktige med å ta p-piller regelmessig. Hvis en kvinne glemmer å ta en pille med mer enn tre timer, er ikke prevensjonsbeskyttelse lenger garantert i minst syv dager.
Forsiktig: Dette gjelder kun minipillen som et unntak – med andre p-piller, ta aldri to tabletter samtidig!
En intrauterin enhet (hormonspiral) med levonorgestrel kan forbli i livmoren i opptil fem år. Den er derfor fortrinnsvis egnet for langtidsprevensjon.
Bruk av levonorgestrel hormonspiral
Leger setter vanligvis inn hormonspiralen innen syv dager etter starten av menstruasjonen. Levonorgestrel trer deretter i kraft umiddelbart. Hormonspiralen kan også settes inn direkte etter spontanaborter eller aborter i første trimester.
Legen sjekker posisjonen til levonorgestrel-spiralen med fastsatte intervaller. Den første kontrollen er vanligvis fire til tolv uker etter at spiralen ble satt inn. Hormonspiralen kan fjernes når som helst, men bør fjernes senest etter tre eller fem år, avhengig av preparatet. Det er mulig å sette inn ny spiral umiddelbart etterpå.
For å sikre kontinuerlig prevensjon er det nødvendig med en ny spiral umiddelbart etter fjerning. Alternativt kan du bruke en annen prevensjonsmetode (f.eks. kondom) minst syv dager før fjerning.
Hvordan ta levonorgestrel som "morgen-etter-pillen"?
Levonorgestrel må tas som nødprevensjon ("morgen-etter-pille") så snart som mulig etter ubeskyttet samleie, men ikke senere enn 72 timer:
Hva er bivirkningene av levonorgestrel?
Bivirkningene av levonorgestrel er doseavhengige. De forekommer derfor hyppigere ved høyere doser, mest alvorlig med "morgen-etter-pillen".
Mer enn ti prosent av kvinnene som behandles opplever hodepine, kvalme, smerter i nedre del av magen, vaginale blødninger og tretthet.
Bivirkningene av å ta p-piller som prevensjon er vanligvis sjeldnere og mindre alvorlige.
Toleransen til "morgen-etter-pillen" kan forbedres ved å spise et lite måltid (f.eks. en sandwich) samtidig.
Symptomene på betente kjønnsorganer er varierte. Hvis du merker symptomer, få dem undersøkt av en lege umiddelbart. Hvis den ikke behandles, øker risikoen for alvorlige betennelsesreaksjoner, blodforgiftning eller nedsatt fertilitet.
Ofte får pasienter også ovariecyster, som vanligvis ikke gir noen symptomer og forsvinner av seg selv. Likevel bør de alltid undersøkes av lege, da behandling i noen tilfeller er nødvendig.
Smerter eller økt blødning kan tyde på at spiralen ikke lenger passer ordentlig. Den kan imidlertid også glippe eller bli kastet ut uten at pasienten merker det. Derfor er det lurt å jevnlig kjenne etter gjenfinningstrådene som er festet til spiralen. På denne måten er det mulig å sjekke om den fortsatt er på plass. Dette sier imidlertid ingenting om hvorvidt den er riktig plassert i livmoren.
Hva bør jeg huske på når jeg bruker levonorgestrel?
Kontraindikasjoner
- Overfølsomhet overfor virkestoffet eller noen av de andre ingrediensene i legemidlet.
Levonorgestrel som p-pille må ikke tas i tillegg i følgende tilfeller:
- kjent eller mistenkt graviditet
- eksisterende tromboemboliske sykdommer (som dyp venetrombose, lungeemboli)
- tidligere eller eksisterende arterielle og kardiovaskulære sykdommer (som hjerteinfarkt, hjerneslag)
- diabetes med vaskulære forandringer
- alvorlig leverdysfunksjon eller levertumorer
- uforklarlig vaginal blødning
Levonorgestrel som et intrauterint legemiddelfrigjøringssystem må ikke brukes i:
- overfølsomhet overfor virkestoffet eller andre komponenter i legemidlet
- akutt eller tilbakevendende betennelse i de indre kjønnsorganene som betennelse i skjeden (kolpitt) eller livmorhals (cervicitt)
- graviditet
- Patologiske celleforandringer eller ondartede sykdommer i livmorhalsen (livmorhalsen) eller livmoren (livmoren).
- kreft påvirket av kjønnshormoner (f.eks. brystkreft)
- misdannelser i livmorhalsen eller livmoren som forstyrrer innsetting eller fjerning av hormonspiralen
- uforklarlig vaginal blødning
- alvorlig leversykdom eller levertumorer
Interaksjoner
Eksempler på slike midler er midler mot epilepsi og anfall (som fenobarbital, fenytoin, karbamazepin, topiramat), midler mot infeksjoner (som rifampicin, efavirenz, ritonavir, griseofulvin) og urteantidepressiva johannesurt.
Inntak av levonorgestrel kan øke risikoen for hjerteinfarkt og slag hos pasienter med koagulasjonsforstyrrelser og hos røykere.
Aldersbegrensning
Graviditet og amming
Gravide bør ikke ta hormonpreparater som p-piller (levonorgestrel alene eller sammen med østrogen) eller "morgen-etter-pillen". Utilsiktet bruk av en p-pille eller "morgen etter-pille" under graviditet krever ikke ytterligere diagnostisk testing.
Intrauterine levonorgestrel-preparater (hormonspiral) skal ikke brukes under graviditet.
Hvis du blir gravid med en levonorgestrel-spiral, har graviditeten en høyere risiko utenfor livmoren (f.eks. ektopisk graviditet). Denne risikoen øker hos kvinner som allerede har hatt en slik ekstrauterin graviditet, tubal kirurgi eller bekkenbetennelse.
Hvis du mistenker at du er gravid mens du bruker levonorgestrel-spiralen, kontakt legen din umiddelbart. Han vil diskutere den videre prosedyren med deg.
Hvordan få medisiner med levonorgestrel
"Morgen-etter-pillen" med levonorgestrel er tilgjengelig uten resept i Tyskland, Østerrike og Sveits, så vel som i mange andre europeiske land, og kan kjøpes uten resept etter en grundig konsultasjon på apoteket.
P-pillen med levonorgestrel er derimot reseptbelagt. Hormonspiralen er også reseptbelagt og settes inn av lege.
Siden når er levonorgestrel kjent?
Prevensjonsmidlet er ikke patentbeskyttet, og det er grunnen til at mange farmasøytiske selskaper markedsfører preparater som inneholder virkestoffet levonorgestrel.
