Hva er en elektrofysiologisk undersøkelse?
En elektrofysiologisk undersøkelse (forkortet EPU) utføres alltid i et hjertekateteriseringslaboratorium (da også kalt EPU-laboratorium). Til selve undersøkelsen brukes spesielle hjertekatetre, ved hjelp av disse kan en elektrokardiologisk undersøkelse utføres direkte på hjertet. Hvis flere av disse hjertekatetrene er plassert på bestemte punkter i hjertet, kan legen spore eksitasjonens ledning nøyaktig og avklare hjertearytmier i detalj. På en måte utleder undersøkeren et EKG direkte fra hjertet. I tillegg kan det under EPU settes stimuli som forårsaker skjulte hjertearytmier og dermed gjør dem detekterbare.
Hjertearytmier
Deretter, i krysset mellom atriene og ventriklene, går impulsen via AV-knuten og His-bunten til ventrikkelbena (i ventrikkelskilleveggen) og til slutt til Purkinje-fibrene (i ventrikkelmusklene). De begeistrer myokardiet fra toppen, og forårsaker ventrikulær sammentrekning. Hvis de elektriske signalene blir feilrettet eller det genereres ytterligere impulser i hjerteveggen, forstyrres hjerterytmen. Hjertet fungerer på en ukoordinert måte, slik at blodet pumpes mindre effektivt eller i verste fall ikke i det hele tatt ut i kroppen.
Når utføres en elektrofysiologisk undersøkelse?
Den elektrofysiologiske undersøkelsen brukes først og fremst til presis avklaring av en hjertearytmi, som vanligvis er påvist ved et tidligere EKG eller har gitt symptomer som hjertebank. I dag brukes EPU spesielt for synkopediagnose, spesielt hos pasienter med underliggende hjertesykdom. Elektrofysiologisk undersøkelse er vanligvis ikke en akuttundersøkelse, men utføres først etter nøye planlegging.
EPU utføres for følgende typer hjertearytmi:
- I enkelttilfeller utføres også EPU ved bradykardi-takykardi-syndrom for å avklare den bakenforliggende mekanismen – men da kun i forbindelse med muligheten for kurativ kateterablasjon.
- Hvis det er rimelig mistanke om sick-sinus-syndrom – bradykardi med utspring i sinusknuten – utføres av og til en EPU.
- Takykardiske arytmier – hjertet slår for fort: Årsaker inkluderer ytterligere impulser i veggene i atriene (supraventrikulær takykardi) eller ventrikkelen (ventrikulær takykardi). For takyarytmier er EPU kun indisert i kombinasjon med kateterablasjon.
- Anfallslignende hjertebank når symptomatologi tyder på supraventrikulær takykardi for å identifisere mekanismen. Disse inkluderer for eksempel atrioventrikulær reentry-takykardi (AVRT, inkludert WPW-syndrom) og AV-nodal reentry-takykardi. Umiddelbar behandling med kateterablasjon følger vanligvis.
- Hjertearytmier hos personer uten underliggende hjertesykdom som har overlevd plutselig hjertestans.
Hva gjøres under en elektrofysiologisk undersøkelse?
Før den elektrofysiologiske undersøkelsen forklarer legen fordelene og risikoene for pasienten i detalj. Du bør ikke spise noe i rundt seks timer før undersøkelsen starter, og du bør ikke drikke noe i fire timer før. Kort før EPU settes inn en venelinje som kan administreres medisiner og væsker gjennom (vanligvis på baksiden av hånden). Et EKG brukes til å overvåke hjerterytmen gjennom hele EPU, og en fingersensor registrerer oksygen i blodet. Blodtrykket måles også regelmessig.
Pasientene er vanligvis våkne, men får et beroligende middel. Undersøkeren bedøver kun stedet der han ønsker å sette inn katetrene til den elektrofysiologiske undersøkelsen med lokalbedøvelse. Under denne lokalbedøvelsen punkterer legen vanligvis lyskevenene og plasserer en såkalt "lås" der. Som en ventil forhindrer den blod fra å unnslippe karet og lar katetrene settes inn.
Dersom dette ikke lykkes, legges katetrene til den elektrofysiologiske undersøkelsen inn via arteriesystemet (arteriene).
En gang i hjertet kan de elektriske signalene som utløser arytmiene nå registreres på ulike punkter i hjertet. Dette innebærer å skrive og tolke et EKG direkte fra hjertet (intrakardialt). I noen tilfeller må arytmiene først utløses av elektriske impulser fra katetrene for at legen skal kunne fastslå deres natur og opphav.
Avhengig av hvor mye man vet om pasientens arytmi før den elektrofysiologiske studien, vil EPU ta ulik tid. Hvis det er behov for flere tester, kan EPU-en være lang (omtrent en time).
Hva er risikoen ved en elektrofysiologisk undersøkelse?
Den elektrofysiologiske undersøkelsen er en sikker prosedyre med få komplikasjoner. Likevel irriterer EPU hjertet og eksitasjonssystemet, noe som for eksempel kan forårsake atrieflimmer. Andre mulige komplikasjoner er:
- Allergi mot lokalbedøvelse eller andre legemidler
- @ Skade på kar, nerver, hud og bløtvev
- Blødning @
- Infeksjoner
- Blodpropp (tromboser og emboli) og hjerneslag
- Blåmerker
- Sårhelbredelsesforstyrrelse
Farlige hjertearytmier utløses sjelden utilsiktet. Dessuten kan de fleste av dem korrigeres umiddelbart under den elektrofysiologiske undersøkelsen. Likevel, for å være på den sikre siden, har et EPU-laboratorium alle verktøyene leger trenger for å utføre hjerte-lunge-redning, om nødvendig.
Hva må jeg huske på etter en elektrofysiologisk undersøkelse?
Du kan vanligvis reise hjem bare noen timer etter den elektrofysiologiske undersøkelsen. Du bør imidlertid unngå sport eller andre store anstrengelser de første dagene etter EPU.
