Endometriose: Symptomer, diagnose og mer

Kort overblikk

Symptomer: Noen ganger ingen symptomer i det hele tatt, ofte hovedsakelig sterke menstruasjonssmerter, magesmerter også uavhengig av menstruasjon, smerter ved samleie, vannlating eller avføring, utmattelse, psykisk stress, infertilitet.
Diagnose: Basert på symptomer (anamnese), gynekologisk undersøkelse, ultralyd (transvaginal sonografi), laparoskopi, vevsundersøkelse, sjelden videre undersøkelser som magnetisk resonanstomografi (MR), blære eller koloskopi.
Behandling: medisiner (smertestillende, hormonpreparater), kirurgi vanligvis minimalt invasiv ved laparoskopi; støttende noen ganger psykosomatisk behandling samt alternative metoder som avspenningsteknikker, akupunktur, etc.
Årsaker: Ukjent, men det finnes ulike teorier; forstyrrelser i immunsystemet samt genetiske og hormonelle faktorer spiller trolig inn

Hva er endometriose?

Ved endometriose oppstår livmorslimhinnelignende celleklynger fra utsiden av livmorhulen. Leger refererer til disse celleøyene som endometriose foci. Avhengig av deres plassering, skiller de tre hovedgrupper av endometriose:

Endometriosis genitalis interna: endometriose foci innenfor det muskulære laget av livmorveggen (myometrium). Leger omtaler dette som adenomyose (adenomyosis uteri). Foci i egglederen tilhører også denne gruppen.
Endometriosis genitalis externa: Den vanligste formen for sykdommen. Endometriose foci i kjønnsområdet (i bekkenet), men utenfor livmoren. For eksempel i eggstokkene, på fastholdende leddbånd i livmoren, eller i Douglas-rommet (depresjon mellom livmor og endetarm).
Endometriosis extragenitalis: foci av endometriose (utenfor det lille bekkenet) for eksempel i tarmen (endometriose kolon), blære, urinledere eller – svært sjelden – i lungene, hjernen, milten eller skjelettet.

Cellerester og blod kan imidlertid ikke skilles ut gjennom skjeden – slik tilfellet er med den vanlige slimhinnen i livmorhulen. Likevel er det noen ganger mulig for kroppen å absorbere og bryte ned endometrioselesjonene ubemerket via det omkringliggende vevet.

I mange tilfeller fører imidlertid vevsrestene og blod fra endometrioselesjonene til betennelser og sammenvoksninger eller sammenvoksninger som gir mer eller mindre sterke smerter. I tillegg dannes det noen ganger såkalte sjokoladecyster (endometriomer), for eksempel på eggstokkene.

Hvor kommer begrepet "sjokoladecyster" fra? Cyster er væskefylte hulrom. Hos personer med endometriose er disse hulrommene fylt med gammelt, levret blod, noe som får dem til å se brunaktig ut.

Endometriose: hyppighet

Siden endometriose ofte er lite iøynefallende og også vanskelig for leger å oppdage, tar det vanligvis lang tid (flere år) før en diagnose stilles.

Fordi en enkel test eller selvtest for diagnosen endometriose ikke eksisterer ennå. Foreløpig er standarden en vevsundersøkelse som leger innhenter via abdominal endoskopi (laparoskopi) for å sikre mistanke om endometriose.

Hva er symptomene?

De spredte celleklyngene i endometrium forårsaker ofte mer eller mindre alvorlige symptomer hos berørte kvinner. Men endometriose kan også forbli helt uten symptomer. De viktigste symptomene som noen ganger oppstår med endometriose, så vel som mulige konsekvenser av sykdommen, er:

Andre magesmerter: Mer eller mindre sterke smerter i ulike deler av magen, også uavhengig av menstruasjon, noen ganger utstrålende til rygg eller ben. Dette skyldes for eksempel adhesjoner mellom ulike organer i magen, som mellom eggstokk, tarm og livmor. Noen ganger fører dette også til vedvarende smerte. I tillegg frigjør i noen tilfeller endometriose foci inflammatoriske stoffer som i tillegg irriterer vevet og forårsaker smerte.

Smerter under samleie: Smerter oppstår ofte under eller etter sex (dyspareunia). Berørte kvinner beskriver det ofte som brennende eller kramper. Årsaken er ofte endometriose foci på de elastiske holdebåndene, som forskyves som vanlig ved samleie. Berørte kvinner avstår fullstendig fra sex på grunn av det noen ganger svært alvorlige ubehaget. Dette fører igjen ofte til problemer i partnerskapet.

Tretthet og utmattelse: Ettersom alvorlige og/eller hyppige endometriosesymptomer er fysisk svært belastende i det lange løp, opplever noen som lider følgelig også generell utmattelse og tretthet.

Psykologisk stress: I tillegg til fysisk stress betyr endometriose ofte også psykisk stress. Mange berørte kvinner lider psykisk av de sterke eller hyppige smerter. Dette gjelder spesielt når utallige legebesøk er nødvendig før årsaken til plagene fastsettes – noe som dessverre skjer veldig ofte.

Omfanget av plagene er ikke spesifikt knyttet til stadium av endometriosen. Det er for eksempel godt mulig at kvinner med få eller små endometriosefoci har sterkere smerter enn pasienter med mange eller store foci.

Du kan lese mer om årsaker til og behandling av ufrivillig barnløshet med endometriose og ulike behandlingstilbud i artikkelen Endometriose & Infertilitet.

Hvordan kan endometriose testes?

Ved mistanke om endometriose er det viktig for de berørte å oppsøke gynekolog. Gynekologen vil først ta en detaljert sykehistorie. Han vil blant annet spørre om følgende aspekter:

Hva er symptomene (alvorlige menstruasjonssmerter, smerter ved samleie osv.)?
Hvor lenge har de vært tilstede?
Forstyrrer de hverdagen og et eventuelt partnerskap?
Er det kanskje allerede et tilfelle av endometriose i familien (for eksempel hos mor eller søster)?

Endometriose forårsaker ofte ingen symptomer i det hele tatt, og legen oppdager det (hvis i det hele tatt) bare ved en tilfeldighet. For eksempel når en kvinne får undersøkt seg selv nærmere på grunn av uønsket barnløshet.

Smerte
Herdinger
Vedheft

Legen innhenter også verdifull informasjon fra ultralydundersøkelser gjennom bukveggen og skjeden (transvaginal sonografi). Det er ofte mulig å oppdage større endometrioselesjoner samt cyster og sammenvoksninger.

Ultralyd via skjeden er spesielt egnet for å oppdage cyster i eggstokkene. Transvaginal ultralyd er også nødvendig ved mistanke om endometriosefoci i den muskulære livmorveggen (adenomyose).

Spesifikke blodverdier eller en validert test som spesifikt indikerer endometriose og som vil kunne påvises ved en enkel blodprøve eksisterer foreløpig ikke for diagnosen av denne tilstanden.

Hvis legen mistenker endometriose i urinveiene, undersøker han også nyrene ved ultralyd: Hvis endometriosefociene innsnevrer urinlederne, er det mulig at urinen rygger opp i nyren og organet blir skadet.

I noen tilfeller er det også nyttig med ytterligere undersøkelser. For eksempel, ved mistanke om blære- eller rektalpåvirkning, vil en cystoskopi eller en kolon/rektoskopi gi klarhet. I sjeldnere tilfeller brukes andre bildebehandlingsprosedyrer som magnetisk resonanstomografi (MRI) i tillegg til ultralyd.

Hvordan kan endometriose behandles?

Endometriosebehandling avhenger alltid av omfanget av symptomene. Endometriose som oppdages ved en tilfeldighet og ikke forårsaker problemer, krever ikke nødvendigvis behandling. Situasjoner der behandling er tilrådelig er imidlertid:

Vedvarende smerte
Uoppfylt ønske om å få barn
En forstyrrelse av en organfunksjon (som eggstokk, urinleder, tarm) forårsaket av endometriose foci

I tillegg kan psykosomatiske terapimetoder også være svært nyttige ved endometriose: Emosjonelle problemer og psykososiale belastninger forsterker smerten hos noen pasienter, eller de er forårsaket av sykdommen eller deres utvikling favoriseres i det minste av endometriose. I noen tilfeller fører dette til en ond sirkel som reduserer pasientens livskvalitet betraktelig.

Tidlig støtte og rådgivning, for eksempel av psykolog, smerteterapeut eller sexrådgiver, kan motvirke psykosomatiske plager.

I prinsippet finnes det spesielle sentre for behandling av endometriose samt gynekologer som har spesialisert seg på denne sykdommen. Du finner mer informasjon her: https://www.endometriose-sef.de/patienteninformationen/endometriosezentren

Medisinsk behandling av endometriose

Smertestillende

Mange endometriosepasienter tar såkalte ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som acetylsalisylsyre (ASA), ibuprofen eller diklofenak. Disse midlene har vist seg å lindre alvorlige menstruasjonssmerter. Hvorvidt de også er effektive for andre endometriosesmerter er ennå ikke vitenskapelig bevist.

Mulige bivirkninger av NSAIDs inkluderer magebesvær, kvalme, hodepine og blodproppforstyrrelser. Av denne grunn er det viktig å ikke ta preparatene oftere eller over lengre tid uten medisinsk tilsyn.

Hormonpreparater

Hormonene gjør at symptomene avtar. Foreløpig er det uklart om hormonbehandling også kan gi regresjon av endometrioselesjonene eller om endometriose forsvinner helt som et resultat. Ulike hormonpreparater brukes:

Progestiner (corpus luteum hormoner)
Visse hormonelle prevensjonsmidler som "pillen" eller p-plasteret
GnRH-analoger (gonadotropinfrigjørende hormon)

Gestagenpreparater (corpus luteum-hormoner) med for eksempel virkestoffet Dienogest er i forkant av hormonbehandling mot endometriose. De svekker endometriosesmerten. De tas vanligvis permanent i tablettform.

Hvis smertene vedvarer selv etter endometrioseoperasjon, kan legene også anbefale å sette inn en progestinholdig spiral (hormonspiral med levonorgestrel) i livmoren. Noen ganger er dette mer vellykket mot symptomene enn kirurgi alene.

Vektøkning
Blødning mellom perioder
Hodepine
Humørsvingninger
Redusert seksuell interesse (tap av libido)

Noen ganger anbefaler legen endometriosepasienter å bruke visse hormonelle prevensjonsmidler som "pillen" eller p-plasteret. Det er noen "pille"-preparater som skal tas kontinuerlig (uten pause). Ved endometriose har dette fordelen av å eliminere abstinensblødninger (etter fullført syklus/pakke med piller), noe som er svært smertefullt for noen pasienter.

Men siden "pillen" ikke er offisielt godkjent for behandling av endometriose, men faktisk "bare" for hormonell prevensjon, er resepten en såkalt "off-label use".

Humørsvingninger
Hetetokter
søvn~~POS=TRUNC forstyrrelser~~POS=HEADCOMP
@ vaginal tørrhet

I tillegg er det mulig at GnRH-analoger reduserer bentettheten ved langvarig bruk. Vanligvis foreskriver leger da også tilleggsmedisiner (add-back terapi) for å minimere denne bivirkningen.

Som regel foreskriver leger denne hormonelle endometriosebehandlingen i omtrent tre til seks måneder, avhengig av toleranse og hvis ingen andre aspekter taler imot, enda lenger. Unntaket er GnRH-analoger. Disse bør ikke tas i mer enn seks måneder uten ytterligere medisiner for å dempe bivirkningene.

Kirurgisk endometriosebehandling

Hvis hormonbehandling for endometriosebehandling ikke reagerer, forårsaker alvorlig ubehag og/eller infertilitet, anbefaler leger vanligvis operasjon.

Hvis endometriosen har vokst dypt inn i vevet til andre organer (som vagina, blære, tarm), anbefaler leger at operasjonen utføres på en klinikk som har mye erfaring med slike prosedyrer.

Målet med operasjonen for endometriose er å fjerne de spredte endometrieøyene så fullstendig som mulig. Leger fjerner endometriosefoci ved hjelp av laser, elektrisk strøm eller skalpell. Noen ganger er det også nødvendig å fjerne en del av de berørte organene.

Prosedyren utføres vanligvis under en abdominal endoskopi (laparoskopi). Mer sjelden er et stort abdominalsnitt (laparotomi) nødvendig.

Hvis endometriose gir svært alvorlige symptomer, andre behandlinger hjelper ikke og det ikke er noe ønske om å få barn, velger noen kvinner fullstendig fjerning av livmoren (hysterektomi). I noen tilfeller er det også nødvendig å fjerne eggstokkene, som er det viktigste produksjonsstedet for østrogener.

Medisinering pluss kirurgi

Noen ganger anbefaler leger kombinert medikamentell og kirurgisk endometriosebehandling: pasienter får hormonpreparater før og/eller etter abdominal endoskopi.

Den hormonelle forbehandlingen tar sikte på å redusere størrelsen på endometriosefociene.
Etter operasjonen bruker legene hormonadministrasjon for å prøve å immobilisere gjenværende endometriosefoci og forhindre at nye foci dannes.

Endometriose: Ytterligere terapialternativer

Noen kvinner med endometriose bruker alternative eller komplementære helbredelsesmetoder for å bekjempe symptomene. Disse spenner fra medisinplanter og homeopati til akupunktur, avspennings- og bevegelsesteknikker (som yoga eller tai chi), psykologisk smertebehandlingstrening, kiropraktiske behandlinger og TENS (transkutan elektrisk nervestimulering).

I noen tilfeller kan alternative helbredelsesmetoder muligens forbedre symptomene og livskvaliteten til de berørte, men disse metodene har sine begrensninger. I tillegg er det vanligvis ingen vitenskapelig bevis for effektivitet for disse metodene. Hvis symptomene ikke blir bedre eller til og med forverres, bør lege kontaktes snarest.

Hvordan utvikler endometriose seg?

Hvorfor og nøyaktig hvordan endometriose utvikler seg er ukjent. Det er imidlertid flere teorier om det:

Implantasjons- eller transplantasjonsteori: Via blodsirkulasjonen eller via en “omvendt” (retrograd) menstruasjon – dvs. via tilbakestrømning av menstruasjonsblod via egglederne inn i bukhulen – beveger celler i endometrium seg fra livmorhulen til andre deler av livmorhulen. kropp.

Endometriose hos menn? I svært sjeldne tilfeller snakker leger også om tilstedeværelsen av endometriallignende vev hos menn, som opprinnelig stammer fra embryonale celler. Dette kan forklares med metaplasia-teorien.

Leger og forskere diskuterer andre faktorer som kan bidra til utvikling av endometriose. For eksempel:

Dysfunksjon i immunsystemet: Normalt sørger immunsystemet for at cellene ikke koloniserer andre deler av kroppen. I blodet til noen pasienter kan antistoffer mot endometriet påvises, som forårsaker betennelse rundt endometrioselesjonene. Om dette er årsaken eller konsekvensen av sykdommen er fortsatt uklart.
Genetiske faktorer: noen ganger forekommer sykdommen hos flere kvinner i en familie. Det er imidlertid ingen bevis for at endometriose er direkte arvelig.

Risikofaktorer

Akkurat som årsaken til endometriose er ukjent, er risikofaktorene også unnvikende. Imidlertid har forskere identifisert faktorer hos kvinner som lider av endometriose. Vanlige funksjoner inkluderer ofte følgende:

Sykluslengde på eller mindre enn 27 dager
En viss varighet av menstruasjonsblødning
Et visst antall svangerskap og spontanaborter

På den annen side er andre mulige risikofaktorer som kosthold, røyking, alder ved første menstruasjon, kroppsvekt (BMI) eller pillebruk ikke tydelig påviselige.

Hvordan utvikler endometriose seg?

Endometriose er vanligvis kronisk og tilbakevendende. Det er ikke mulig å forutse hvordan det vil utvikle seg i enkeltsaker.

Men selv etter seponering av medisiner kommer symptomene relativt ofte tilbake etter vellykket hormonbehandling av endometriose. Dette gjelder også kirurgisk behandling.

Med begynnelsen av overgangsalderen opplever de fleste kvinner en bedring i endometriosesymptomer.

Endometriose og kreftrisiko

Endometriose er en godartet sykdom og er ikke assosiert med en generelt økt risiko for kreft. I svært sjeldne tilfeller er det mulig for en ondartet svulst å utvikle seg på gulvet av endometriose (vanligvis eggstokkreft). I tillegg har det blitt observert at endometriose noen ganger oppstår i forbindelse med ulike kreftsykdommer. Disse inkluderer for eksempel:

Svart hudkreft (malignt melanom)
Kolorektal kreft (kolorektalt karsinom)
Non-Hodgkins lymfom (former for lymfekjertelkreft)
Brystkreft (brystkreft)

Men betydningen av denne observasjonen er ennå ikke klar.