Enurese (sengevæting om natten)

Kort overblikk

  • Hva er enurese? Ufrivillig enuresis om natten etter 5-årsdagen og uten organisk årsak. Det rammer hovedsakelig barn, og gutter oftere enn jenter.
  • Former: Monosymptomatisk enurese (kun nattlig enurese), ikke-monosymptomatisk enurese (nattenurese pluss nedsatt blærefunksjon i løpet av dagen), primær enurese (nattenurese kontinuerlig siden fødselen), sekundær enurese (fornyet nattlig enurese etter en tørr periode på minst seks år) måneder).
  • Årsaker: sannsynligvis flere faktorer involvert som familiær disposisjon, modningsforsinkelse av visse hjerneområder, mangel på antidiuretisk hormon, lav blærekapasitet, psykologiske og psykososiale faktorer.
  • Diagnose: anamnese, blæredagbok, 14-dagers protokoll, fysisk undersøkelse, urinprøve, ultralydundersøkelse av nyrer og blære, urinstrømsmåling (uroflowmetri) m.m.
  • Behandlingsalternativer: inkludert å føre drikke- og eliminasjonslogger, kalenderoppføringer for tørre og våte netter, berømme barnet for tørre netter, bekkenbunnstrening om nødvendig, biofeedback, apparatur atferdsterapi, medisiner.

Enuresis: Definisjon

Strengt tatt er enurese tilstede når et barn fukter sengen om natten minst en gang i måneden i en periode på tre måneder etter 5-årsdagen. Hos yngre barn regnes derimot ufrivillig lekkasje av urin under søvn som normalt (fysiologisk urininkontinens).

Dagtid fukting

Det er også barn som bare lekker urin ufrivillig i løpet av dagen uten noen organisk årsak. Leger omtaler denne fukting på dagtid som ikke-organisk (funksjonell) urininkontinens på dagtid.

Enuresis: Former

Det er to hovedformer for enurese: monosymptomatisk (MEN) og ikke-monosymptomatisk enuresis nocturna (ikke-MEN):

  • Monosymptomatisk Enuresis Nocturna (MEN): De berørte barna våter seg utelukkende om natten under søvn. Dette er grunnen til at det også blir referert til som "sengevæting". På dagtid er det ingen avvik.

Avhengig av hvor lenge den nattlige enuresen har eksistert, skiller leger også mellom primær og sekundær enurese:

  • Primær enurese: De berørte barna har blitt våt om natten uten en tørr fase siden fødselen, uten å ha vist andre urologiske symptomer.
  • Sekundær enurese: Etter en tørr fase på minst seks måneder blir barna plutselig våte om natten igjen. Denne formen er mindre vanlig enn primær enurese.

Enuresis: Årsaker

Enurese kan være forårsaket av en lang rekke faktorer. I de fleste tilfeller er flere faktorer involvert i utviklingen.

Monosymptomatisk Enuresis Nocturna (MEN).

Den eksakte årsaken til isolert nattlig enurese uten ytterligere symptomer er ikke endelig avklart i henhold til den nåværende vitenskapelige kunnskapen. Men i både den primære og sekundære formen av MEN kan det påvises en familiær disposisjon: Sannsynligheten for enurese hos barnet er 44 prosent dersom en av foreldrene også har enurese. Den øker til 77 prosent hvis begge foreldrene hadde enurese.

Basert på den genetiske disposisjonen er det antagelig en modningsforsinkelse i hjernen: Det antas at hos MEN-påvirkede personer modnes de nervestrukturene med en forsinkelse som er ansvarlige for å kontrollere blæren.

Andre faktorer som kan spille en rolle i utviklingen av monosymptomatisk enurese (MEN) inkluderer:

  • ekstra dyp søvn: Flere studier og erfaringer fra mange foreldre har vist at MEN-barn er usedvanlig vanskelig å vekke. Den ekstra dype søvnen gjør at barna ikke merker trangen til å tisse. Hvis blæren er for full, tømmes den ufrivillig.
  • Lav blærekapasitet: noen ganger er barnets blære ganske enkelt for liten for mengden urin som produseres.
  • Polyuri: Ved polyuri er blæren normal i størrelse, men produserer for mye urin.
  • Ufullstendig blæretømming: Hvis for eksempel urinrøret er for trangt, kan ikke blæren tømmes helt. Som et resultat blir resturin igjen etter hvert besøk på toalettet. Som et resultat fylles blæren raskere, noe som kan føre til nattlig enurese.
  • Drikker for mye væske om kvelden: Å drikke for mye om kvelden før du sover kan også føre til MENN. Ifølge en studie kan en mengde på 25 milliliter eller mer væske per kilo kroppsvekt utløse nattlig enurese.

Ikke-monosymptomatisk Enuresis Nocturna (Ikke-MEN).

Nattlig enurese pluss symptomatologi på dagtid er enten et resultat av en uorganisk forstyrrelse av blærefunksjonen eller en blanding av genetisk modningsforsinkelse (som MEN) og uorganisk forstyrrelse av blærefunksjonen.

Non-MEN er oftest observert hos barn med overaktiv blære og nedsatt blærekapasitet og vanlig utsettelse av vannlating (miksjonsutsettelse):

Typisk for en overaktiv blære er en hyppig, overdreven vannlatingstrang som vanskelig kan undertrykkes. På dagtid kan de berørte noen ganger fortsatt holde tilbake urinen. Men om natten under søvn, når det ikke er bevisst kontroll, oppstår ufrivillig enurese.

Utsettelse av vannlating oppstår når et barn blir vant til å holde på urinen i lang tid – for eksempel fordi det ikke ønsker å avbryte leken for å tisse. Etter en tid tilpasser blæren seg til dette, slik at selv en tydelig fylt blære til slutt ikke lenger utløser en vannlatingstrang. Under søvn tømmer blæren seg selv ubemerket.

Psykologiske og psykososiale faktorer, som beskrevet under MEN, kan også være involvert i utviklingen av ikke-monosymptomatisk enurese.

Tilknyttede lidelser

Klinisk relevante ledsagende psykologiske lidelser finnes hos omtrent 20 til 30 prosent av barn med nattlig enurese (primært med ikke-MEN). Disse inkluderer for eksempel ADHD, forstyrret sosial atferd, angst og depresjon. Noen ganger er slike samtidige lidelser en konsekvens av enurese. I andre tilfeller går de før enurese, for eksempel sekundær enurese etter foreldrenes skilsmisse eller flytting.

Barn som enureser på dagtid viser også ledsagende psykiske lidelser i 20 til 40 prosent av tilfellene.

Søvnforstyrrelser (som søvnapné) og utviklingsforstyrrelser (som tale) kan også følge med enurese.

Spesielt tilfelle: enurese hos voksne

Det antas at rundt én prosent av voksne også rammes av enurese. Som med barn, kan en lang rekke årsaker være ansvarlige. For eksempel er forsinket modning i hjernen også av og til funnet hos voksne enuresepasienter. Imidlertid er utsiktene for at problemet løses "på egen hånd" ekstremt små.

Enuresis: Hva skal jeg gjøre?

Legebesøk anbefales alltid ved enurese, og dette gjelder både barn og voksne. Det er ikke akutt, men det bør utelukkes at fysiske sykdommer eller psykiske lidelser ligger bak den ufrivillige vannlatingen. Det bør imidlertid utelukkes at fysiske sykdommer eller psykiske lidelser ligger bak den ufrivillige enuresen. Det er også tilrådelig å oppsøke lege fordi enurese kan gi en stor psykologisk belastning på de berørte.

Riktig legekontakt for enurese hos barn er barnelege og ungdomslege. Voksne bør kontakte sin fastlege.

Enurese: Diagnose

Legens mål er å utelukke organiske årsaker til ufrivillig enurese og å klassifisere enurese etter dens form (primær eller sekundær enurese, MEN eller ikke-MEN).

Medisinsk historie og protokoller

Først tar legen pasientens sykehistorie (anamnese). For å gjøre dette stiller han eller hun den berørte personen eller foreldrene ulike spørsmål som:

  • Når tisser du – bare om natten eller også på dagtid?
  • Hvor ofte fukter du sengen?
  • Er det andre symptomer enn fukting, som hyppig vannlating eller fekal inkontinens?
  • Forekommer fukting bare hjemme eller også eller utelukkende i ukjente omgivelser?
  • Hvor mange ganger om dagen går du eller barnet ditt på toalettet?
  • Må du eller barnet ditt stå opp om natten for å tisse?
  • Har det noen gang vært en betennelse i urinblæren eller urinrøret?
  • Hvor mye, hva og når drikker du eller barnet ditt?
  • Er det noen tegn på generell utviklingsforsinkelse hos barnet?
  • Har du eller barnet ditt atferdsproblemer?
  • Er det familie- og/eller skoleproblemer eller jobb- eller relasjonsstress?

Legen kan be deg om å føre en såkalt blæredagbok. I denne dagboken bør du notere i minst 48 timer hvor ofte personen tømte blæren, hvor mye urin som ble ført og hvor mye personen drakk.

Det er også nyttig å føre en 14-dagers logg der ufrivillig fukting om natten og på dagen er dokumentert, samt hyppigheten av tarmbevegelser, utsmøring av avføring eller avføring.

Screening for psykiske symptomer

Som nevnt ovenfor er enurese ofte forbundet med psykologiske forstyrrelser. Derfor bør spesifikke spørreskjemaer om psykologiske lidelser også brukes i arbeidet med enuresis. Validerte bredbåndsspørreskjemaer for foreldre som for eksempel Child Behavior Checklist (CBCL) anbefales.

Hvis mistanken om en psykisk lidelse bekreftes, bør foreldre eller berørte personer rådføres tilsvarende, og om nødvendig bør passende behandling igangsettes.

Grunnleggende eksamener

  • Fysisk undersøkelse: Målet er å utelukke organiske årsaker til enuresen og å fastslå eventuelle medfølgende lidelser. Legen undersøker blant annet anus og kjønnsområdet (for tegn på forhudskonstriksjon, betennelse i ytre kjønnsorganer etc.), korsbenet (misdannelse?) og bena (avvik i benlengde? bevegelses- og gangforstyrrelser? etc.). ).
  • Ultralydundersøkelse: legen undersøker nyrene og blæren for strukturelle endringer. Han bestemmer også funksjonelle parametere som tykkelsen på blæreveggen og mengden resturin som kan forbli i blæren etter vannlating.
  • Urinprøve: urinen undersøkes for å utelukke urinveisinfeksjoner.

Videre undersøkelser

Andre tester kan være nyttige for å avklare enurese. Noen eksempler:

En urinstrømsmåling (uroflowmetri) med resturinbestemmelse bidrar til å oppdage forstyrrelser ved blæretømming: Her tisser pasienten inn i en spesiell måletrakt. Urinstrøm (i milliliter per sekund), urinvolum og varighet måles. Eventuell resturin bestemmes også. Undersøkelsen bør gjentas flere ganger.

Behandling

Uroterapi er grunnlaget for enureseterapi. Det inkluderer alle konservative, ikke-kirurgiske og ikke-farmakologiske behandlinger som brukes for dysfunksjon i nedre urinveier. Målet er å forbedre blærekontrollen og øke livskvaliteten gjennom strukturert veiledning.

Elementer av det som kalles standard uroterapi inkluderer:

  • Informasjon og avmystifisering: legen forklarer barnet og dets foreldre blant annet hvordan urin dannes og skilles ut i kroppen og hvor det kan være problemer. Han forklarer også terapikonsepter og eventuelle medfølgende lidelser.
  • Instruksjoner for optimal vannlating (miksjonsatferd): Legen forklarer hvordan og hvor ofte barnet skal gå på toalettet for å urinere. Vanlige turer på toalettet øves etter fastsatt opplegg. For eksempel kan påminnelsestider (hver annenhver til fjerde time) programmeres på digital klokke eller mobiltelefon, som barnet skal forholde seg til på eget ansvar.
  • Dokumentasjon av symptomer og vannlatingsatferd: For eksempel kan barnet og forelderen registrere tørre og «våte» netter (eller dager) sammen på kalenderen med et sol- og skysymbol. Hvis forelderen roser barnet for hver sol, forsterker dette barnets motivasjon. Men under ingen omstendigheter skjenn eller straff barnet for skyer!
  • Regelmessig pleie og støtte fra behandlende lege

Avhengig av behovene kan metoder for spesiell uroterapi også vurderes i enureseterapi. Disse inkluderer for eksempel:

  • Bekkenbunnstrening
  • Biofeedback
  • elektrostimulering (TENS)
  • apparatur atferdsterapi (AVT, alarmterapi, «bell pants»): Barnet (med foreldrene, om nødvendig) blir varslet om natten av en alarmenhet (bærbar enhet som måleapparat i trusa eller nattbord) av betyr en ringetone og/eller vibrasjon så snart han eller hun blir våt – dvs. så snart urinen når målesensoren. Behandlingen varer i minst to til tre måneder og kan stoppes når barnet har holdt seg tørt i 14 netter på rad. Etter slutten av AVT forblir rundt 50 prosent av barna tørre på lang sikt.

Den aktive ingrediensen desmopressin er det viktigste stoffet tilgjengelig for behandling av enurese. Det reduserer utskillelsen av vann og brukes,

  • hvis en apparatur atferdsterapi (AVT) ikke hjelper tilstrekkelig mot enurese til tross for korrekt implementering,
  • AVT avvises av barnet og foreldrene eller er ikke mulig på grunn av familiesituasjonen,
  • familien bestemmer seg for sistnevnte når de velger mellom AVT og desmopressin
  • og/eller enuresen forårsaker et svært høyt nivå av plager som må reduseres så raskt som mulig.

I tillegg kan kortvarig bruk av desmopressin brukes til å bygge bro over kritiske situasjoner som skoleturer eller ferier.

Desmopressin tas daglig om kvelden som en tablett eller smeltetablett (løses opp i munnen), i maksimalt tre måneder. Under behandlingen bør barnet ikke drikke mer enn 250 milliliter væske om kvelden. De skal ikke drikke noe om natten.

Omtrent syv av ti barn reagerer raskt på behandling med desmopressin. Imidlertid kommer enuresen ofte tilbake etter seponering. Risikoen for tilbakefall kan imidlertid reduseres dersom stoffet ikke stoppes brått, men snarere ved gradvis å redusere dosen.

Enuresis: Hva du kan gjøre selv

Barn (og voksne) med enurese bør drikke nok væske gjennom dagen, men mindre om kvelden. Eksperter fraråder på det sterkeste absolutte drikkeforbud, som ikke er fornuftige!

Ved hyppig fukting kan det være nyttig å bruke bleier om natten og/eller en vanntett pute over madrassen.

Etter nattevæting bør barnet dusje om morgenen og ta på seg friske klær. Dermed unngås mulige negative reaksjoner i barnehagen, på skolen eller blant venner på vedvarende urinlukt.

Urinlukten kan fjernes fra klær og sengetøy ved å tilsette brus (natron) eller eukalyptusolje ved vask.

Det er veldig viktig at du ikke skammer deg over å oppsøke lege. Dette er fordi enurese er et vanlig symptom og kan forekomme i enhver familie. Du bør ikke under noen omstendigheter sjenere eller til og med straffe barnet ditt for å ha blitt vått. Barnet ditt handler ikke av ondsinnethet, og situasjonen er sannsynligvis ubehagelig nok for ham. Prøv heller å muntre barnet ditt opp og få det til å innse at det ikke gjør noe galt.

I de fleste tilfeller forsvinner enurese hos barn ved hjelp av passende terapeutiske tiltak.