Hva er en stent?
En stent stabiliserer innsnevrede kar etter at de har blitt utvidet. Målet er å hindre at fartøyet blokkeres igjen. I tillegg fikserer karstøtten laget av metall eller syntetiske fibre vaskulære avleiringer, jevner ut overflaten av karets indre ved å presse den mot karveggen og forbedrer dermed blodstrømmen i karet. Den vanligste varianten er «hjertestenten» på kranspulsårene, som brukes hos pasienter med koronar hjertesykdom. Her har stenten nå erstattet bypass-operasjon. Kirurgen bruker et tynt plastrør (kateter) for å sette inn stenten, som kan komprimeres tett takket være den finmaskede gitterstrukturen. Det finnes forskjellige typer.
Selvutløsende stent
Ballongutvidende stent
Den foldede stenten er festet til et såkalt ballongkateter, som kan blåses opp som en del av en vasodilatasjonsprosedyre kjent som perkutan transluminal angioplastikk (PTA). Metallnettet til stenten beholder da sin utvidede form.
Belagte stenter
I tillegg til ubelagte stenter (bare metal stents, BES), blir medikamentavgivende stenter (DES) nå brukt stadig oftere. Den frigjorte medisinen hindrer dannelsen av nye celler og motvirker dermed re-okklusjon (re-stenose). Det forskes også på fullstendig bioresorberbare stenter (BRS), som brytes ned etter en tid, for eksempel for å unngå økende risiko for okklusjon av blodpropp dersom stenten blir liggende over lengre tid.
Når utføres en stentimplantasjon?
En stent brukes alltid når en permanent utvidelse av et okkludert kar eller hult organ ikke kan garanteres ved å utvide karene (perkutan transluminal angioplastikk, PTA).
Dette er oftest tilfelle i følgende situasjoner
- Innsnevring av koronararteriene ved koronar hjertesykdom (CHD)
- Sirkulasjonsforstyrrelser i arm- og benarteriene ved perifer arteriell okklusiv sykdom (PAD)
- Hjerneslag på grunn av innsnevring av halspulsårene (carotisstenose)
- Utvidelse av aorta (aortaaneurisme)
- Innsnevring av nyrearteriene (nyrearteriestenose)
- Innsnevring av kanaler (f.eks. gallegangstenose)
Hvordan blir fartøyene blokkert?
Imidlertid kan en blodpropp (trombe) også blokkere et kar uten arteriosklerose. Tre faktorer er ansvarlige for dannelsen av en trombe (Virchow-triade): en endring i blodsammensetningen, en nedgang i blodstrømmen og endringer i karveggene. En såkalt emboli kan også forårsake en vaskulær okklusjon. Tromber løsner fra sin opprinnelige plassering og beveger seg gjennom blodstrømmen inn i smalere kar, hvor de forårsaker blokkeringen. Men en stent trenger vanligvis ikke settes inn ved slike tromboemboliske hendelser.
Hva gjøres under stentimplantasjon?
Etter administrering av lokalbedøvelse, punkterer legen først en blodåre nær overflaten, vanligvis arterien i armen eller lysken, og setter inn en "kappe". Under røntgenkontroll skyver han et spesielt kateter gjennom dette til innsnevringen av det blokkerte karet og injiserer kontrastmiddel for å visualisere innsnevringen igjen.
Ved PTA plasseres en foldet ballong på tuppen av kateteret. Så snart denne er plassert ved innsnevringen, fylles den med en blanding av saltvann og kontrastmiddel og ekspanderer. Ballongen presser avleiringene og forkalkningene mot karveggen og åpner dermed karet.
Når stenten er fullført, fjerner legene alle katetre og kappen og legger på en trykkbandasje. Denne må stå på plass i flere timer.
Hva er risikoen ved stentimplantasjon?
I tillegg til de generelle kirurgiske risikoene som infeksjoner, sårhelingsforstyrrelser og mindre blødninger, kan følgende komplikasjoner oppstå i sjeldne tilfeller:
- Hjertearytmi under prosedyren
- Vaskulær okklusjon
- Vaskulær perforering med livstruende blodtap
- Hjerteanfall eller hjerneslag
- Stenttrombose: Stenten blir blokkert av en blodpropp
Komplikasjonene avhenger til syvende og sist sterkt av plasseringen av stentimplantasjonen. Pasientens eksisterende forhold påvirker også komplikasjonsfrekvensen.
Hva må jeg vurdere etter stentimplantasjon?
I løpet av de første ukene etter stentoperasjonen vil en lege undersøke deg grundig på nytt. Han vil lytte til hjertet og lungene dine og utføre ulike tester, som hvile-EKG, blodtrykksmålinger og laboratorietester. Disse gjentas med jevne mellomrom.
Livet med en stent
En stent begrenser deg ikke i hverdagen. Undersøkelser som magnetisk resonansavbildning (MRI) er også mulig. Ikke røyking, regelmessig fysisk aktivitet og et balansert kosthold er nyttig for å forhindre vasokonstriksjon forårsaket av plakk. Klarer du å få risikofaktorene for åreforkalkning under kontroll, trenger du kanskje ikke en ny stent.
Sport med stent
Regelmessig fysisk aktivitet har følgende positive effekter på kroppen:
- forbedrer oksygentilførselen til kroppen
- senker blodtrykket
- regulerer blodsukkernivået
- regulerer blodlipidnivået
- reduserer fettavleiringer
- motvirker inflammatoriske prosesser
- fremmer sunn kroppsvekt
- reduserer stresshormoner
En stent er ikke et eksklusjonskriterium for sport. Stenten forårsaker ingen restriksjoner. Det er imidlertid viktig å velge en type idrett som ikke belaster hjerte- og karsystemet for mye og er tilpasset den underliggende sykdommen.
Moderat utholdenhetstrening er spesielt egnet for de fleste hjertepasienter. Dette inkluderer f.eks
- (rask) gange
- Går på en myk matte/på sand
- vandreturer
- Turgåing og stavgang
- jogging
- Langrenn
- Step aerobic
- Sykling eller ergometertrening
- Gå i trapper (f.eks. på stepperen)
Starter trening etter stentoperasjon
Hvor lenge bør jeg hvile etter at en stent er satt inn? Det avhenger av den underliggende sykdommen. Etter et mildt hjerteinfarkt kan pasienten vanligvis sakte komme tilbake til aktivitet etter omtrent en uke. Etter et alvorlig hjerteinfarkt vil de derimot bli behandlet på sykehus lenger. Den første terapeutiske mobiliseringen begynner vanligvis der.
Merk: Hvis du har en hjertesykdom, bør du alltid diskutere starten av treningen med legen som behandler deg. De kjenner din sak og din fysiske konstitusjon og kan gi en passende anbefaling.
Når du starter treningen er det viktig å starte med lav intensitet og øke den sakte.
