Kort overblikk
- Symptomer: Forstørrede mannlige bryster på grunn av vekst av brystkjertelvev, ensidig eller bilateral, ofte ingen symptomer, noen ganger følelse av spenning i brystene, begrenset bevegelse eller sensitive brystvorter
- Årsaker: Fysiologiske årsaker på grunn av ubalanse mellom mannlige og kvinnelige hormoner (som neonatal, pubertal eller geriatrisk gynekomasti), patologiske årsaker som defekter i arvestoffet, kroniske sykdommer, kreft, ekstern tilførsel av hormoner gjennom medisiner, legemidler eller pleieprodukter
- Diagnose: Dokumentasjon av sykehistorie, palpasjon av bryst, mage og testikler, bildebehandling som ultralyd, evt. blodprøver, mammografi ved mistanke om kreft, vevsprøvetaking, noen ganger kromosomanalyse
- Terapi: Ved midlertidige former, ingen behandling eller psykologisk støtte, ved kjent årsak, korrigering av hormonbalansen som avståelse av skjulte østrogenkilder, eventuelt inntak av medisiner som forstyrrer hormonbalansen, kirurgi.
- Forebygging: Ingen forebyggende tiltak, hvis hormonbalansen er i ubalanse, for eksempel på grunn av overspising, tung alkohol- eller narkotikabruk, er det tilrådelig å unngå disse triggerne
Hva er gynekomasti?
Gynekomasti refererer til brystvekst hos menn. Dette innebærer vekst av kjertelvev, som går gjennom ulike stadier som ligner puberteten hos jenter. Leger skiller forskjellige former for gynekomasti basert på årsakene deres. Avhengig av om det er en naturlig (fysiologisk) eller en patologisk (patologisk) prosess, bestemmer legen passende behandling.
Hvordan gjenkjenne gynekomasti?
Ved gynekomasti vokser brystkjertelen. Dette skjer enten på den ene siden eller på begge sider.
Det er de berørte som ikke har noen klager. Andre klager over en følelse av spenning i brystene, er begrenset i bevegelsen eller er spesielt følsomme for berøring av brystvortene.
Hva er årsakene til gynekomasti?
Brystkjertelvevet reagerer svært følsomt på svingninger i den mannlige hormonbalansen, slik at forstyrrelser i balansen fremmer brystvekst. Alle ting som forstyrrer denne balansen regnes derfor som risikofaktorer for utvikling av gynekomasti.
Fysiologisk gynekomasti
Fysiologisk gynekomasti skyldes en endret balanse mellom kvinnelige kjønnshormoner (østrogener) og det mannlige kjønnshormonet (testosteron). Andelen av det kvinnelige budbringerstoffet, som alltid er tilstede i kroppen i små mengder hos menn, øker. Imidlertid er disse endringene ikke alltid et resultat av patologiske prosesser, men forekommer noen ganger naturlig på visse stadier av livet:
Nyfødt Gynekomasti
Pubertet gynekomasti
I puberteten vokser noen gutter bryster fordi balansen av kjønnshormoner endres. På grunn av de alvorlige endringene i hormonbalansen, hender det at også kvinnelige kjønnshormoner produseres i økende grad. Siden fettvev spiller en rolle i omdannelsen av det mannlige kjønnshormonet testosteron til kvinnelig østrogen, er pubertal gynekomasti mer vanlig hos overvektige ungdommer.
Alder gynekomasti
Når vi blir eldre, øker kroppens prosentandel av fettvev og produksjonen av testosteron avtar. Enzymet aromatase, som er spesielt rikelig i fettvev, omdanner testosteron til østrogen. Begge effektene fremmer veksten av brystkjertelvev. Denne formen for brystvekst er også mer vanlig hos overvektige.
Patologisk gynekomasti
Brystvekst hos menn kan også være en indikasjon på en patologisk prosess i kroppen som forstyrrer hormonbalansen, eller som skjer direkte i selve brystet.
Arvelig gynekomasti
Noen ganger mangler også deler av arvematerialet DNA, eller det (kvinnelige) X-kromosomet er tilstede to ganger (Klinefelters syndrom). I slike tilfeller kan brystene, bekkenet og baken være kvinnelige og mannlige seksuelle egenskaper kan være tilstede samtidig. Slike avvik i arvestoffet oppstår vanligvis under produksjonen av sæden og egget eller under sammensmeltingen (befruktning).
Kroniske sykdommer
Blant annet bryter leveren ned hormoner, spesielt østrogen. Leversykdom, som skrumplever, kan føre til overflødig kvinnelige hormoner og deretter til gynekomasti.
En syk nyre kan også forårsake gynekomasti. Dysfunksjon (nyreinsuffisiens) endrer filtreringsfunksjonen og påvirker dermed hormonbalansen. I tilfeller av alvorlig underernæring, som anoreksi, synker testosteronnivået dramatisk og leveren fungerer ikke lenger med full kapasitet. Hvis en slik sultfase følges av en tilbakevending til et normalt kosthold, forstyrres likevel hormonnivået i en viss tid, noe som fremmer gynekomasti.
Kreft
Svulster er klynger av celler som har mistet sin normale funksjon. Noen svulster produserer effektive mengder hormoner selv, slik at et overskudd av disse messenger-stoffene sirkulerer i kroppen. Noen ganger er dette kjønnshormoner som kan stimulere brystvekst. I dette tilfellet snakker man om "paraneoplastiske symptomer" (neoplasi = vevsvekst).
Brystkreft (morkarsinom) forekommer også hos menn. Dette er mye sjeldnere enn hos kvinner og oppdages derfor ofte sent. Den akutte, ensidige forekomsten er typisk. I motsetning til gynekomasti, hvor brystvevet har en tendens til å være mykt, elastisk og jevnt fordelt rundt areola, er brystvevet ved brystkreft vanligvis fast og ujevnt fordelt.
Medisiner, legemidler eller hudpleieprodukter
En ganske vanlig årsak er eksternt inntak av hormoner eller stoffer som påvirker hormonbalansen. Noen hjertemedisiner, antibiotika eller antidepressiva endrer også hormonmetabolismen. I tillegg er langvarig tung alkohol- eller narkotikabruk (marihuana, heroin) en mulig årsak til hormonubalanse med gynekomasti.
Pseudogynekomasti (lipomasti)
Det er viktig å skille gynekomasti fra pseudogynekomasti (lipomasti). Ved pseudogynekomasti øker ikke kjertelvevet, men fett avsettes i brystet. Pseudogynekomasti forekommer hovedsakelig i tilfeller av alvorlig overvekt og fedme (adiposity). På grunnlag av BMI (body mass index) kan selve overvekten estimeres.
Hva er undersøkelser og diagnoser av gynekomasti?
Ved forstørret mannlig bryst henvender berørte personer seg til følgende leger, avhengig av alder og årsak: allmennlege, barnelege, spesialist i urologi, andrologi (menns helse) eller endokrinologi (hormonologi).
Det viktigste verktøyet til legen ved gynekomasti er pasientintervjuet (anamnese). Legen får ledetråder om en arvelig form hvis det allerede er «menn med bryster» i familien. Han spør om og hvilke medisiner eller rusmidler som tas regelmessig. Hvis det er en naturlig vekstprosess i puberteten, er det vanligvis ikke nødvendig med ytterligere diagnose hos gutter under 15 år.
- Stadium B1: Ingen brystkjertel palpabel
- Stadium B2: areola forstørret, brystkjertler svulmende
- Stadium B3: Brystkjertelkroppen større enn areola
- Stadium B4: Solid brystkjertelkropp, areola skiller seg ut
- Stadium B5: Tilsvarer det modne kvinnelige brystet
For å skille om ekte gynekomasti eller pseudogynekomasti er til stede, er palpasjon av brystet nyttig. På denne måten skiller legen raskt kjertelvev fra enkelt fettvev og vurderer om det er unormal vekst av brystkjertelvev. Noen leger foretrekker å bruke ultralyd for å bestemme denne forskjellen.
I tillegg bestemmer legen i blodet spesielt lever- og nyreverdier samt hormonnivåene av østrogen og testosteron og deres nedbrytningsprodukter.
Ved ensidig gynekomasti med hardt vev (klumper) gjennomgår den berørte en mammografi for å utelukke brystkreft. Hvis det er mistanke om en ondartet svulst, vil legen bestille en vevsbiopsi.
Hvis det ikke finnes noen årsak til gynekomastien, eller hvis den har eksistert siden fødselen eller puberteten, kan en kromosomanalyse være nyttig for å utelukke forstyrrelser i arvestoffet. Av kostnadshensyn utføres denne undersøkelsen kun dersom det er ytterligere indikasjoner på en genetisk lidelse.
Hvordan behandles gynekomasti?
Ved gynekomasti avhenger behandlingen av årsaken til tilstanden. Hvis det er et midlertidig problem, for eksempel pubertal gynekomasti, vil det gå tilbake av seg selv. Behandling er kun nødvendig hvis smerte oppstår eller psykiske problemer bygger seg opp på grunn av kosmetiske årsaker. Hvis nivået av lidelse er svært høyt, anbefales det å konsultere en klinisk psykolog.
Slik medikamentell behandling er imidlertid kontroversiell. Dessuten er det en antagelse om at denne terapien maksimalt har effekt i de første månedene etter brystvekststart.
Kirurgi for gynekomasti
Hvis medisiner ikke hjelper, kan legen foreslå kirurgisk fjerning av brystet. Les alt om det i artikkelen Gynekomastikirurgi.
Sykdomsforløp og prognose
Ved fysiologisk gynekomasti er behandling kun nødvendig hvis endringene plager pasienten. I tillegg er det ofte et midlertidig utseende som går tilbake av seg selv etter en tid. Pubertal gynekomasti, for eksempel, forsvinner vanligvis ved fylte 20 år. Hvis gynekomastien ble utløst av en periode med sult etterfulgt av en periode med normal spising, forsvinner den vanligvis igjen innen ett til to år.
Hvis det er patologisk gynekomasti, hjelper ulike undersøkelser med å identifisere mulige bakenforliggende sykdommer og hormonforstyrrelser og behandle dem deretter.
Kan gynekomasti forebygges?
Gynekomasti har mange triggere, som har en naturlig eller patologisk opprinnelse. Det er ingen påviste tiltak for å spesifikt forebygge gynekomasti.
Hvis hormonbalansen er i ubalanse på grunn av overdreven spising, alkohol- eller narkotikamisbruk, for eksempel, og de berørte merker brystvekst, er det lurt å redusere vekten eller stoppe tungt alkohol- eller narkotikaforbruk.
