Hva er IUI?
Intrauterin inseminasjon er en av de eldste reproduksjonsteknikkene. Det innebærer å bruke en sprøyte og et langt tynt rør (kateter) for å levere sæd direkte inn i livmoren på det perfekte tidspunktet, like etter eggløsning. Tidligere var det to andre varianter: I den ene ble sædcellene satt inn bare så langt som til livmorhalsen (intracervikal), og i den andre bare inn i skjedeinngangen (intravaginal). Begge metodene praktiseres imidlertid ikke lenger i dag.
Sædprøven for IUI kan komme fra pasientens egen mann (homolog inseminasjon) eller fra en utenlandsk donor (heterolog inseminasjon).
Hva er prosedyren for IUI?
Først forberedes sædprøven for IUI i laboratoriet. Resten av IUI-prosedyren avhenger av om kvinnen har en normal menstruasjonssyklus eller om eggløsningen må induseres kunstig.
Sædprøve
Frossen (kryokonservert) eller fersk sæd oppnådd ved onani på dagen for intrauterin inseminasjon er egnet for IUI.
Før IUI må sæden renses og separeres fra sædvæsken i laboratoriet. Dette er viktig fordi sædprøven inneholder stoffer som kan påvirke implantasjonens suksess (bakterier, prostaglandiner, cytokiner).
IUI-prosedyre uten hormonbehandling (spontan syklus).
Hvis kvinnen har en normal, spontan syklus, skjer sædoverføring ved eggløsning: omtrent mellom 11. og 13. dag i syklusen sjekker legen follikkelmodning og strukturen i livmorslimhinnen via en vaginal ultralyd. Hvis alt er klart for implantasjon av det befruktede egget og hormonkonsentrasjonen i blodet (østrogen, progesteron, LH) indikerer forestående eggløsning, kan IUI starte.
IUI-prosedyre med hormonbehandling (indusert eggløsningssyklus).
Ved syklusforstyrrelser eller hvis partnerens sædkvalitet ikke er optimal, anbefaler legen hormonbehandling til kvinnen før intrauterin inseminasjon: hormonene, administrert i form av injeksjoner (gonadotropiner) eller tabletter (klomifen), stimulerer folliklenes modning. i eggstokkene. Dette antas å øke IUI-suksessen.
Hvorvidt og i hvilken grad eggene reagerer på hormonstimulering kan sjekkes ved ultralyd gjennom skjeden (vaginalt) og ved blodanalyse av hormonnivåer. Hvis egget er stort nok (15 til 20 millimeter), utløser legen eggløsning hormonelt (ovulationsinduksjon). Umiddelbart etterpå, eller senest innen 36 timer, skal selve insemineringen starte.
IUI-prosedyre
Hvem passer IUI for?
Spermoverføring er egnet for par der ingen alvorlige årsaker til infertilitet kan identifiseres etter en grundig undersøkelse (idiopatisk infertilitet).
Hos kvinner kan befruktningen hemmes av syklusforstyrrelser, endometriose, anatomiske endringer i livmorhalsen eller livmorhalsslim som er vanskelig å passere. Hos menn kan det skyldes lavt antall sædceller, sakte sædceller eller manglende utløsning dersom fødselen ikke går.
Noen ganger er det også nødvendig å unngå direkte seksuell kontakt, for eksempel hos par som er rammet av HIV-infeksjon. Selv da kan intrauterin inseminasjon oppfylle ønsket om å få et barn.
Krav
Det er imidlertid ikke nok å overføre sædceller. Både mann og kvinne må oppfylle noen økologiske krav.
For kvinnen er disse:
- kontinuerlig fungerende eggledere (tubal funksjon)
- tilstrekkelig oppbygget livmorslim for implantasjon
- eggløsning (spontan eller hormonelt indusert)
Mannen trenger:
- befruktbare (potente) sædceller
- bevegelige sædceller
- tilstrekkelig spermantall i spermiogrammet (ellers kan intracytoplasmatisk spermieinjeksjon, ICSI være mer passende)
IUI: Sjanser for suksess
Suksessraten er omtrent syv til 15 prosent per behandlingssyklus og med hormonell stimulering av kvinnen. Etter flere behandlingssykluser kan til og med opptil 40 prosent oppnås. Dog bare opp til en alder på ca 35 år. Hos eldre kvinner synker utsiktene til graviditet via intrauterin inseminasjon til fire prosent per syklus.
Legemidlet som brukes til hormonstimulering og antall stimulerte follikler spiller også en rolle. For å lykkes med IUI, må stimulerte follikler være tilstede. Men hvis mer enn to follikler modnes, øker risikoen for flerfoldsgraviditet, og derfor fraråder legene inseminering i dette tilfellet.
Flere inseminasjoner i løpet av en syklus gir ingen ekstra fordel, slik IUI-studier har vist. Flere inseminasjoner brukes derfor ikke i dag.
Fordeler og ulemper med IUI
Fordelen med IUI-metoden er at på det perfekte tidspunktet kommer mange potente sædceller direkte inn i livmoren. Dette øker sjansene for graviditet.
Hvis hormonbehandling er nødvendig som en del av IUI, er det viktig at det overvåkes nøye av en lege (ved hjelp av ultralyd og hormonanalyse). Dette er fordi overstimulering kan oppstå, noe som fører til at mer enn to til tre follikler modnes samtidig. Flergangsgraviditet er da resultatet, med økt risiko for mor og barn. I verste fall utvikles et ovariehyperstimuleringssyndrom, som er forbundet med smerter, vannretensjon i magen, pusteproblemer eller kvalme og kan bli livstruende.
Imidlertid er selve intrauterin inseminasjon (IUI), dvs. den rene sædoverføringen, relativt ukomplisert å utføre, billig, trygg og forårsaker vanligvis ingen smerte.
