Kort overblikk
- Symptomer: Bevegelsesavhengige lyskesmerter, smerter etter langvarig sitting, begrenset bevegelighet.
- Årsaker: Misdannelser av lårbenshodet og/eller acetabulum som støter stedvis.
- Behandling: I milde tilfeller konservativ terapi, men vanligvis kirurgi
- Former: Avhengig av involvering av acetabulum eller hode, skilles det mellom pincer og cam impingement; blandede former mulig
- Diagnose: Fysisk undersøkelse av mobilitet, bildeundersøkelser, spesielt røntgen og MR
- Sykdomsforløp og prognose: Ved behandling i tide kan mer alvorlig leddskade muligens forebygges (artroskopisk kirurgi); hvis den ikke behandles, er brusk eller leddleppen potensielt skadet; i verste fall: hofteleddsartrose
- Forebygging: unngå sport med spesielt stress på hofteleddet (fotball, kampsport); generell forebygging er imidlertid ikke mulig.
Beskrivelse
Impingement syndrom i hoften (femoro-acetabulær impingement syndrom) er en mekanisk tetthet mellom lårbenshodet på lårbenet (femur) og acetabulumtaket (acetabulum), som dannes av bekkenbenet.
Avhengig av opprinnelsen til beinforandringene, skiller leger mellom knipetang og kamstøt.
Tangstøt i hoften
Ved Pincer-impingement av hoften har lårhalsen en normal konfigurasjon. På den annen side har acetabulum den deformerte formen til en tang og bokstavelig talt "knipper" lårhodet. Denne økte tekkingen av lårbenshodet i leddrommet fører til at lårbenshodet og acetabulartaket kolliderer litt, avhengig av bevegelsen. Resultatet er smertefull mekanisk påvirkning av hofteleddet.
Pincer impingement syndrom i hoften er mer vanlig hos kvinner.
Kamstøt i hoften
I et sunt skjelett har lårbenshalsen en midje under lårbenshodet, noe som gir lårbenshodet større bevegelsesfrihet i leddkapselen. Ved cam impingement-syndrom i hoften tapes midjen på grunn av vekst av lårhalsbenet. Beinbulen innsnevrer leddrommet, noe som fremmer smertefull gnidning av lårhalshodet og labrum på acetabulartaket.
Cam impingement-syndrom i hoften er mer vanlig hos unge, atletisk aktive menn, med fotballspillere som er spesielt utsatt for det.
Symptomer
Til å begynne med er symptomene på hip impingement-syndrom ofte veldig gradvise. Pasienter rapporterer sporadiske smerter i hofteleddet. Smertene i lysken stråler ofte ut i låret og forsterkes ved anstrengelse.
Å gå i trapper og bli sittende mens du kjører fører også ofte til smerte. I de fleste tilfeller utløser eller forsterker det også smerte å snu det bøyde beinet innover (indre rotasjon med 90 graders fleksjon). Så, avhengig av sovestillingen (sidesover), kan personer med hoftestøt oppleve smerte om natten fordi leddet har rotert vanskelig.
I mange tilfeller inntar pasienter en beskyttende holdning der de roterer det berørte benet litt utover (ekstern rotasjon).
Årsaker og risikofaktorer
Impingement syndrom i hoften skyldes oftest bendeformitet av hoftetak (acetabulum): Hoftebenet (os ilium) danner en skålformet hulle som sammen med lårbenshodet på lårbenet danner hofteleddet.
Opprinnelsen til mange av tilfellene med tang- og cam-impingement er ennå ikke tilstrekkelig avklart. Imidlertid kan de belastningsavhengige, beinstrukturelle endringene påvises hos de fleste berørte individer. En annen mulig forklaring på beindeformiteten er antakelsen om at en vekstforstyrrelse i ungdomsårene fører til en defekt lukking av vekstplatene.
En annen faktor for utviklingen ser ut til å være overdreven idrett.
Hvordan behandles impingement-syndrom i hoften?
Behandlingskonseptet for impingement-syndrom i hoften avhenger av den utløsende årsaken. Konservative terapitilnærminger som immobilisering av leddet, smertestillende midler, fysioterapi og unngåelse av utløsende faktorer lindrer ofte symptomene, men eliminerer ikke årsaken. For dette er kirurgi nødvendig (årsaksbehandling).
Konservativ terapi av impingement syndrom i hoften
I de tidlige stadiene av sykdommen er konservative terapialternativer spesielt viktige. Målet deres er å lindre smerte uten invasive prosedyrer. Antiinflammatoriske smertestillende midler som acetylsalisylsyre eller ibuprofen hjelper.
Årsaksbehandling av impingement-syndrom i hoften.
Den kausale terapitilnærmingen innebærer å behandle og eliminere den utløsende årsaken til tilstanden. Ved impingement-syndrom i hoften fjerner legen de strukturelle benendringene under en kirurgisk prosedyre (artroskopi). Smerte blir vanligvis bedre når den mekaniske tettheten er fjernet ved kirurgi.
Kirurgi anbefales spesielt for unge pasienter for å minimere risikoen for leddstivhet senere i livet. Den kirurgiske prosedyren av førstevalg er artroskopi.
Artroskopi er det kirurgiske førstevalget og har erstattet åpen kirurgi. Det er en lavrisiko, minimalt invasiv metode som innebærer å lage to til tre små (omtrent én centimeter) snitt i huden rundt hofteleddet. Et kamera med integrert lyskilde og spesielt kirurgisk utstyr settes inn i leddet gjennom hudsnittene, noe som muliggjør presis visualisering av hele leddet og oppdagelse av skade.
Undersøkelse og diagnose
Riktig person å kontakte ved mistanke om impingement syndrom i hoften er spesialist i ortopedi og traumekirurgi. Han eller hun vil først diskutere din medisinske historie med deg i detalj. Han kan stille deg følgende spørsmål:
- Driver du med sport, og i så fall hva slags?
- Hva er symptomene på begrenset bevegelighet i hofteleddet?
- Husker du en skade eller tung anstrengelse som var assosiert med utbruddet av smerte?
- Øker smertene når du snur benet innover?
Legen vil undersøke deg fysisk etter intervjuet. Han vil teste hofteleddets bevegelighet ved å be deg sette benet i forskjellige posisjoner. I tillegg vil legen presse det bøyde beinet mot kanten av hofteskålen, som vanligvis utløser den typiske smerten.
Imaging-tester for å oppdage impingement-syndrom i hoften inkluderer røntgen av bekkenet, magnetisk resonanstomografi (MRI) og ultralydundersøkelse (sonografi).
Røntgenundersøkelse
Magnetic resonance imaging (MR)
Magnetisk resonansavbildning (MRI), også kjent som magnetisk resonansavbildning, muliggjør presis avbildning av bløtvevet rundt hofteleddet. Sener, muskler, bursa og brusk kan dermed avbildes i svært høy oppløsning. Bildene lages under magnetisk resonansavbildning ved å kombinere radiobølger og magnetiske felt.
Før en planlagt kirurgisk, rekonstruktiv prosedyre er en MR spesielt nyttig for å bedre vurdere de kirurgiske tilstandene og for å bedre planlegge den planlagte prosedyren.
Sonografi (ultralyd)
Sonografi er en veldig enkel og rimelig undersøkelsesmetode som for eksempel kan brukes til å visualisere betennelsesrelaterte væskeansamlinger i bursa samt muskelstrukturer. Bein, derimot, kan ikke avbildes tilstrekkelig godt med ultralyd. Ved impingement syndrom i hoften brukes derfor vanligvis sonografi kun som en supplerende undersøkelsesmetode og ikke som primær diagnostisk metode.
Sykdomsforløp og prognose
Avhengig av tiltakene som utføres under operasjonen, varierer tidsperioden pasientene må ta vare på seg selv. Under visse omstendigheter betyr dette at etter artroskopien kun delvis vektbæring av hofteleddet med maksimalt 20 til 30 kilo er tillatt først.
Regelmessig fysioterapeutisk behandling følger umiddelbart etter artroskopien. Vektbæring ved hopp anbefales tidligst tolv uker etter hofteleddsoperasjonen. Sport som avlaster hofteleddet, som svømming og sykling, tillates igjen allerede seks uker etter operasjonen. Seks måneder senere er all sport vanligvis mulig igjen.
Følgeskader forårsaket av impingement-syndrom i hoften kan bare forebygges med tidlig behandling.
