Kort overblikk
- Beskrivelse: Overfølsomhetsreaksjon av immunsystemet til proteiner i kumelk, som kan variere i alvorlighetsgrad.
- Symptomer: f.eks. hudutslett, gastrointestinale symptomer, luftveissymptomer, sjelden allergisk sjokk; symptomer oppstår ofte umiddelbart, noen ganger med en viss forsinkelse.
- Behandling: unngåelse av kumelk og produkter laget av den (i et individuelt passende omfang – ernæringsrådgivning tilrådelig!); akuttmedisin om nødvendig.
- Diagnose: Konsultasjon med lege, inntak av kumelk under medisinsk observasjon, hudprøve, blodprøver.
- Årsaker og risikofaktorer: antagelig arvelig allergi, for tidlig inntak av kumelk og endret tarmflora.
Hva er kumelksallergi?
Personer med kumelksallergi (CMA) – også kalt kumelkproteinallergi (CMPA) – er allergiske mot proteiner i kumelk.
Første gang immunsystemet kommer i kontakt med et allergen, oppstår sensibilisering: immunsystemet klassifiserer allergenet som farlig. Ved neste kontakt iverksetter den så massive tiltak mot det: Den berørte personen viser en allergisk reaksjon på allergenet for første gang – i tilfelle av kumelksallergi, på proteinene den inneholder.
Melkeproteiner fra andre pattedyr, som de i geite- eller hoppemelk, har også potensial til å utløse allergier.
Kumelksallergi eller laktoseintoleranse?
Laktoseintoleranse er derimot ikke en allergi (immunforsvaret er ikke involvert her). I stedet mangler de berørte en tilstrekkelig mengde av enzymet som kroppen trenger for å fordøye melkesukker: laktase. Dette enzymet bryter ned melkesukkeret (laktose) i tynntarmen. De resulterende byggesteinene kan deretter tas opp i blodet via tarmveggen.
Les mer om denne formen for matintoleranse i artikkelen Laktoseintoleranse.
Kumelksallergi rammer for det meste babyer og småbarn
Den vanligste formen for kumelkintoleranse hos babyer og barn under tre år er kumelksallergi. Totalt sett er omtrent to til tre prosent av spedbarns- og småbarnsbefolkningen berørt.
Kumelksallergi slutter ofte i det tredje leveåret, fordi barnets kropp da tåler melkeproteinene.
Fra seksårsalderen synker forekomsten av kumelksallergi til under én prosent. Bare noen få voksne er rammet av denne allergien: den er enten nyutviklet i voksen alder eller har eksistert siden barndommen. Det er imidlertid mye mer vanlig at voksne ikke tåler kumelk på grunn av laktoseintoleranse.
Symptomene på kumelksallergi er svært forskjellige. Symptomene kan variere betydelig i type og alvorlighetsgrad.
Ofte viser en kumelksallergi seg som hudutslett. Babyen utvikler rødhet i huden, kløe og svulster (elveblest). Nevrodermatitt (atopisk dermatitt) kan dukke opp igjen eller forverres.
Også mulig er plutselige hevelser i ansiktet (angioødem), for eksempel i området ved leppene eller strupehodet.
Noen ganger forårsaker en kumelksallergi symptomer i babyens luftveier, som allergisk rhinitt, hoste eller astmatiske plager.
Svært sjelden forårsaker inntak av kumelkprotein alvorlig allergisk sjokk (anafylaktisk sjokk) med pustebesvær og sirkulasjonsstans) hos berørte individer.
Hvor raskt oppstår symptomer på kumelksallergi?
De påvirker for det meste huden og mage-tarmkanalen, for eksempel i form av elveblest, hevelser i leppene, angioødem, blodig avføring, diaré eller oppkast. Noen ganger oppstår symptomer i luftveiene. I sjeldne tilfeller resulterer IgE-medierte symptomer i anafylaktisk sjokk.
Hovedsymptomene her er gastrointestinale symptomer som oppkast eller spytting (refluks), kolikk, diaré, forstoppelse eller blodig avføring.
I tillegg kan en baby med kumelksallergi ha nedsatt vekst (ikke trives).
Hvordan behandle kumelksallergi?
Som ved andre allergier må kontakt med det utløsende allergenet (kumelkprotein) unngås ved kumelksallergi.
Ved kumelksallergi anbefales en konsultasjon med en ernæringsfysiolog med erfaring innen allergi. På denne måten kan det lages en individuelt passende meny, for barn tilpasset de aldersavhengige ernæringsbehovene.
Spesiell babymat
For berørte spedbarn betyr dette: Normal spedbarnsmat (vanligvis bestående av kumelk) er tabu for dem. I stedet får de en terapeutisk spesialmat:
- Aminosyreformler: Hvis kumelksallergi gir alvorlige symptomer hos babyen (spesielt i fordøyelseskanalen), kan spesielle formuleringer som kun inneholder byggesteinene til proteiner (aminosyrer) være nyttige.
Ikke egnet ved kumelksallergi
I delvis hydrolysert morsmelkerstatning brytes proteinet som finnes delvis ned. Det er generelt ikke egnet for babyer med kumelksallergi. Men hvis et barn tåler det, kan det absolutt brukes.
Geite- og sauemelk er heller ikke egnet for behandling av kumelksallergi. Proteinene de inneholder ligner på de i kumelk.
Kornblandinger og andre plantebaserte drikker (som havre-, ris- eller mandelmelk) er heller ikke egnede erstatninger for kumelk.
Kumelksallergi hos spedbarn som ammes
Konsulenten kan gi tips om hvordan kvinnen fortsatt kan dekke sitt ernæringsbehov, for eksempel med tanke på kalsium (se nedenfor). Det kan også være nødvendig å ta kosttilskudd.
Avvenning er svært sjelden nødvendig hos barn med kumelksallergi.
Individuell toleranse bestemmer menyen
Fra introduksjonen av komplementær mat hos barn med kumelksallergi er det viktig å finne riktig meny.
- kasein
- Melkeprotein
- whey
- animalsk protein
Imidlertid er en streng avståelse ofte ikke nødvendig i det hele tatt. Mange barn med kumelksallergi tåler kumelk i bakt form: Meieriprodukter som har vært varmet opp til minst 180 grader Celsius i minst 30 minutter under bearbeiding er ofte ikke noe problem. Den høye temperaturen endrer de allergifremkallende melkeproteinene på en slik måte at de ikke utløser noen allergisk reaksjon eller bare en mildere.
Ved hjelp av en lege er det derfor nødvendig å finne ut om en person som er allergisk mot kumelk tåler visse meieriprodukter i en viss mengde. Disse tolerable mengdene bør regelmessig inkluderes i kostholdet i samråd med legen eller ernæringsfysiologen. Dette kan fremme utviklingen av toleranse for melkeprotein hos den berørte personen.
Det gjør også den personlige menyen mer variert og gjør de andre ingrediensene i kumelk tilgjengelige for den berørte personen (som kalsium).
Hvilke matvarer egner seg spesielt godt som alternativ til kumelk og produkter (ost, yoghurt etc.) slik at viktige næringsstoffer ikke mangler? Svaret på dette spørsmålet er relevant på den ene siden for ammende mødre som må klare seg uten melk og meieriprodukter fordi babyene deres er allergiske mot kumelk. På den annen side, selvfølgelig, for berørte barn selv, så snart komplementære matvarer er introdusert.
Fokus er på proteiner, kalsium, B-vitaminer og jod:
- Gode kilder til protein inkluderer magert kjøtt, poteter, belgfrukter, frokostblandinger og egg (kylling eggehvite).
- Kroppen får B-vitaminer hovedsakelig fra animalsk mat som kjøtt og fisk. Det finnes imidlertid også plantebaserte leverandører som kornprodukter.
- Jod er tilstrekkelig inneholdt i sjøfisk så vel som iodisert bordsalt.
Akuttbehandling med medisiner
Tester om allergi fortsatt eksisterer
En kumelksallergi hos babyer avtar vanligvis over tid. Av denne grunn sjekker leger vanligvis etter en tid om det fortsatt er nødvendig å gi avkall på kumelk og kumelkprodukter. Dette gjøres ved hjelp av en provokasjonstest (se nedenfor). Når det gjelder kumelksallergi hos spedbarn, anbefaler eksperter testing med intervaller på (seks til) tolv måneder, og hos eldre barn med intervaller på 12 til 18 måneder.
Hva forårsaker en kumelksallergi?
En kumelksallergi oppstår når immunsystemet ser proteiner i kumelk som angivelig farlige og bekjemper dem som et resultat. Totalt er det over 20 forskjellige proteiner i kumelk, og hver har potensial til å forårsake allergi. De fleste som lider er allergiske mot kasein og myseproteinene β-laktoglobin og α-laktalbumin.
Ofte er symptomene på kumelksallergi IgE-mediert (allergiske reaksjoner type I): Immunsystemets spesifikke IgE-klasse antistoffer mot kumelkprotein. Disse kryssbinder med hverandre gjennom kumelkproteinene og utløser dermed den allergiske reaksjonen.
Noen ganger kan andre allergiske reaksjonstyper observeres ved kumelksallergi som immunkompleksmedierte reaksjoner (allergiske reaksjoner type III).
Du kan lese mer om de ulike allergiske reaksjonstypene på vår allergioversiktsside i seksjonen Allergityper.
Forklarende tilnærminger for utvikling av allergier
Eksperter antar generelt at disposisjonen for å utvikle allergi (atopi) er arvelig. Hvis kumelksallergi eller andre allergiske eller atopiske sykdommer (som høysnue eller nevrodermatitt) allerede forekommer i familien, har et barn større sannsynlighet for også å utvikle allergi.
I tillegg ser det ut til at tarmkolonisering av bakterier spiller en viktig rolle i utviklingen av allergier. Amming fremmer koloniseringen av tarmen med nyttige laktobaciller og bifidobakterier. Barn som ammes lider sjeldnere av allergier enn andre.
Røyking under graviditet fremmer også allergi hos barn. Det samme gjelder hvis et barn blir utsatt for tobakksrøyk etter fødselen.
Hvordan diagnostiseres en kumelksallergi?
anamnese
Først vil legen spørre deg (som den berørte) eller foreldrene (når det gjelder berørte barn) i detalj om sykdomshistorien (anamnese). Mulige spørsmål inkluderer:
- Når oppsto symptomene første gang?
- Lider du/er barnet ditt av diaré, kvalme, kortpustethet og/eller rødhet i huden?
- Ammer du barnet ditt?
- Suppler du med formel?
- Er det noen kjente allergier i familien din?
Tester for kumelksallergi
Det avhenger blant annet av alderen til den berørte personen i hvilken rekkefølge medisinske fagfolk utfører testene og hvilke testreagenser de bruker. For eksempel, i tilfelle av (mistenkt) matallergi (som kumelksallergi) hos en baby, kan testene utføres i en annen rekkefølge og måte enn når eldre barn eller til og med voksne lider.
Prikktest og IgE-bestemmelse
I IgE-testen undersøkes blodet til den berørte personen for IgE-antistoffer, som er spesifikt rettet mot kumelkproteiner. Du kan lese om hvordan dette fungerer i detalj i artikkelen Allergitesting.
Problemet med prikketesten og testen for IgE-antistoffer: Hvis ingen IgE-medierte umiddelbare reaksjoner oppstår hos en berørt person, men kun andre typer allergiske reaksjoner (som type IV-reaksjoner), er disse testene negative til tross for at det finnes en allergi.
I en diagnostisk unnlatelsesdiett (elimineringsdiett) unngår man på en kontrollert måte i en viss periode de matvarene som er mistenkt for å utløse matallergi – i dette tilfellet mot alt som inneholder kumelk (proteiner).
Babyer som ikke ammes, får en omfattende hydrolysert morsmelkerstatning eller en aminosyrerstatning i perioden med utelatelsesdietten. Dette bør velges individuelt for hvert barn.
Hva er forløpet av en kumelksallergi?
En kumelksallergi kan variere i alvorlighetsgrad. Noen pasienter reagerer på de minste mengder kumelkprotein med allergiske symptomer, andre tåler allergenet i det minste i små doser og visse "emballasjer" (som kumelk i bakt form).
Prognosen er generelt god. En kumelksallergi hos en baby går vanligvis over av seg selv. Men når kan det forventes en forbedring?
Derfor vedvarer kumelksallergi sjelden utover barndommen og inn i voksen alder. Det er også sjelden at det utvikler seg på nytt hos voksne.
Kan en kumelksallergi forebygges?
En kumelksallergi er delvis genetisk betinget: Tendensen til allergi (atopi) kan ikke forhindres. Imidlertid kan andre faktorer som kan bidra til utviklingen av en allergi påvirkes:
- Kvinner bør ikke røyke under graviditet og amming. Barn bør som hovedregel ikke vokse opp i en husholdning som røyker.
- Spedbarn bør fullammes de første fire til seks månedene av livet. Mødre bør fortsette å amme så snart komplementær mat er introdusert.
- I de første dagene av livet bør ikke babyer få kumelkbasert formel.
- Et variert kosthold for barnet i 1. leveår kan forebygge atopiske eller allergiske sykdommer. Dette inkluderer en begrenset mengde melk og meieriprodukter som en del av komplementær fôring (opptil 200 ml per dag).
Les mer om disse og andre tips for forebygging av allergiske sykdommer som kumelksallergi i artikkelen Allergi – Forebygging.
