Artroskopi av skulderleddet

artroskopi av skulderleddet (synonym: skulderartroskopi) er en medisinsk prosedyre som brukes både til diagnose og behandling av ulike skader eller degenerative endringer i skjøter. artroskopi brukes primært i ortopedi og traumakirurgi. Artroskopet er en variant av endoskopet som brukes utelukkende i terapi og diagnose av patologiske leddforandringer. Avgjørende for funksjonen til ethvert artroskop er det grunnleggende prinsippet for dets konstruksjon. Uansett hvor enheten brukes, består hvert artroskop av et optisk system med spesielle stanglinser og en liten, men kraftig lyskilde. Videre er skylleanordninger ofte integrert i artroskopet. Ved hjelp av artroskopi, var det mulig for første gang å utføre minimalt invasive kirurgiske inngrep i fellesområdet. Diagnostisk artroskopi er av særlig betydning i kirurgi og ortopedi fordi den på den ene siden kan utføres som en frittstående undersøkelse, og på den andre siden kan den brukes direkte som en del av peri- og preoperativ diagnostikk (bruken er mulig under og før operasjonen).

Indikasjoner (bruksområder)

Terapeutisk artroskopi av skulderleddet:

Impingement syndrom (Engelsk "kollisjon") - symptomatologien til dette syndromet er basert på tilstedeværelsen av en innsnevring av senestrukturen i skulderleddet.og dermed en funksjonsnedsettelse av leddets mobilitet. Det er hovedsakelig forårsaket av degenerasjon eller inneslutning av kapsel- eller senemateriale. Degenerasjon eller skade på rotator mansjett er den vanligste årsaken. Berørte pasienter kan knapt løfte armen over skulderhøyde på grunn av den økende inneslutningen av supraspinatus sene. Selve impingen skjer subakromialt, og det er derfor dette blir referert til som subakromialt syndrom (forkortet SAS). De eliminering av den patologiske prosessen, også kjent som impingement syndrom, utføres ved å frese den nedre kanten av akromion. Videre kan fjerning av en betent bursa utføres parallelt under prosedyren og en rydding av smertefullt kalsium innskudd er fullført.
Brudd på rotator mansjett - som allerede beskrevet, er artroskopi nesten ideell for kirurgisk behandling i nærvær av et brudd i rotator mansjetten. De rotator mansjett er den skulderleddet muskler rett ved siden av leddkapsel, som vanligvis er oppsummert i klinikken under begrepet "rotator mansjett", fordi de omfavner skulderen hode som en mansjett.
Terapi av skulderledddislokasjon - ved hjelp av artroskopi er det muligheten for både å diagnostisere og behandle en forskjøvet skulder ledd. Det grunnleggende prinsippet i dette terapeutiske tiltaket er innstramming av leddkapselslik at stabiliteten til det berørte leddet kan økes. Videre en fiksering av det revne leddkapsel ved hjelp av artroskopi er mulig.
Frossen skulder (Syn: Periarthritis humeroscapularis, smertefull frossen skulder og Duplay syndrom) - omfattende, smertefull suspensjon av mobilitet i skulderen. Skulderstivhet kan behandles med bruk av artroskop enten ved kapseldeling eller ved stretching kapselen.
Fjerning av "frie leddlegemer" - fordelen med artroskopi av skulderen ledd er både å finne og fjerne de såkalte frie leddlegemene, som kan oppstå på grunn av leddbrett og sammenvoksninger i leddområdet. Den nøyaktige betydningen for utviklingen av smerte må avklares individuelt for hver pasient. Eksisterende sammenvoksninger gjør det normalt mye vanskeligere å utføre en undersøkelse. Adhesjoner kan fjernes under en artroskopisk undersøkelse eller ved separat artroskopi.
Fjerning av hypertrofisk synovial villi - utviklingen av hypertrofisk synovial villi (forstørrede prosesser av synovium) representerer en adaptiv reaksjon av synovium. Artroskopisk synovektomi (fjerning av synovium) representerer en videreutvikling av den invasive konvensjonelle prosedyren og er forbundet med en relativt lav risiko for påfølgende skade. I motsetning til dette er konvensjonell ikke-artroskopisk synovektomi en ikke-artroskopisk prosedyre som er preget av lang og kostbar oppfølgingsbehandling. Intensiv fysioterapi må følge den konvensjonelle prosedyren. Under visse omstendigheter utføres mobilisering av leddet under anestesi under operasjonen. Det videre forløpet etter artroskopisk synovektomi kan derfor vurderes å være mye bedre. Normalt oppnås det fysiologiske bevegelsesområdet nesten fullt innen få dager. En ytterligere fordel ved fjerning av artroskopisk synovial er mulig fjerning av arrstrenger, som ofte kan dannes etter en blåmerke eller purulent skulderleddinfeksjon.

Kontraindikasjoner

Infeksjon - hvis det er betennelse i kirurgisk område, kan ikke artroskopi utføres under noen omstendigheter.
Immunsuppressiv terapi - behandling med kortison eller annen immunosuppressive stoffer bør betraktes som en absolutt kontraindikasjon for å utføre artroskopi. Risikoen for sekundær infeksjon økes betydelig ved bruk av slike stoffer. Hvis det er en ikke-medisinsk svekkelse av immunsystem, kan artroskopien normalt ikke også utføres.
Koagulasjonsforstyrrelser - bruk av antikoagulerende stoffer eller tilstedeværelse av en patologisk koagulasjonsforstyrrelse bør føre kirurgen enten for å avbryte den planlagte prosedyren eller for å stabilisere koagulering ved ytterligere tiltak. Med hjelp av blod tester (koagulasjonsstatus), er det mulig å kontrollere blodproppens egenskaper og la pasienten gjennomgå prosedyren.

Før operasjonen

Artroskopi av skulderen ledd er en diagnostisk eller terapeutisk prosedyre, som kan utføres generelt anestesi eller fullt bevisst. Imidlertid med lokale anestesi, er det en risiko for at refleksmuskelrykk kan påvirke suksessen til metoden negativt. Selv om artroskopi av skulderen ledd er nå en standard prosedyre, indikasjonen (indikasjonen) for bruk bør bare være hvis det ikke er noen forbedring i mobilitet eller reduksjon i smerte over en periode på minst 12 uker før terapeutisk bruk av artroskopi av skulderleddet. Intensiv konservativ terapi med målrettet fysioterapi av en utdannet fysioterapeut bør derfor gå foran terapeutisk artroskopi. Fysiske tiltak som ultralyd applikasjonen skal brukes, og betennelsesdempende narkotika (medisinske antiinflammatoriske legemidler) bør påføres (administreres) oralt (av munn) eller direkte med kanyle. Eksempler på antiflogistiske (betennelsesdempende) og smertestillende (smertestillende) stoffer inkluderer ibuprofen og diklofenak. Dermed kan det fastslås at ingen kirurgiske inngrep ved hjelp av artroskopi skal utføres så lenge primær akutt smerte og bevegelsesbegrensninger eksisterer. Merk: For alle artroskopiske prosedyrer på skulderleddet er det lovlig rett til en uavhengig annen medisinsk uttalelse. Dette gjelder prosedyrer for skulderledd, forutsatt at de kan planlegges og ikke er akuttprosedyrer som må utføres raskt. Second opinion-leger er spesialister i ortopedi og traumakirurgi og i fysisk og rehabiliterende medisin som oppfyller spesielle, prosedyrespesifikke kvalifikasjoner.

Den kirurgiske prosedyren

For noen år siden representerte artroskopi av skulderleddet den nærmest optimale diagnostiske metoden for avbildning av forskjellige patologiske prosesser. I mellomtiden har flertallet av ortopediske kirurger gått bort fra ubegrenset bruk av prosedyren i diagnostikk, da artroskopi er en invasiv teknikk som på ingen måte kan betraktes som risikofri. Basert på dette kan artroskopi av skulderleddet anses å være dispensabelt for diagnostikk, da andre prosedyrer som magnetisk resonansavbildning (MR) og datatomografi (CT) er langt mildere for pasienten. Ikke desto mindre er det forskjellige problemer som bruk av artroskopi kan betraktes som bedre enn andre prosedyrer. Bruksområdene for artroskopi av skulderleddet er primært i forberedelse, hjelp og utførelse av kirurgiske inngrep. Fordelene med artroskopi i kirurgi skal under ingen omstendigheter undervurderes, til tross for at det er en invasiv prosedyre. Den store fordelen med artroskopi i kirurgi er spesielt basert på hvor enkel prosedyren kan utføres, siden det er en intraartikulær prosedyre og det indre leddområdet er relativt stort. Spesielt kan størrelsen og lokaliseringen av blant annet rotator mansjettrevner bestemmes tilstrekkelig. Strukturer plassert utenfor skjøten kan imidlertid ikke visualiseres ved artroskopi. Av viktig betydning for utførelsen av artroskopi er blant annet at prosedyren brukes i et flytende miljø. For å sikre at skulderleddet er permanent fylt med væske, brukes en rullepumpe for å opprettholde væsketilførselen. Å forhindre nerveskader, blir optikken satt inn via en ryggtilnærming (fra ryggsiden). På den såkalte "soft spot", det nødvendige hud snitt er laget omtrent to tverrgående fingre under akromion (fremtredende struktur i skulderleddet). Fra tilgangen som er opprettet, kan artroskopet nå innføres i skjøten. For å forbedre den diagnostiske verdien av prosedyren, utføres palpering og inspeksjon av vevsstrukturene som er tilstede parallelt under undersøkelsen. Spesielle palperingskroker brukes til dette formålet. Etter diagnostisk prosedyre er det mulig å utføre eventuelle artroskopiske operasjoner som kan være nødvendige. Som regel utføres både diagnostisk og terapeutisk artroskopi som polikliniske prosedyrer. Etter at prosedyren har blitt utført, blir pasienten observert i ytterligere seks timer før han vanligvis forlater klinikken eller et poliklinisk anlegg om kvelden. Poliklinisk bruk av artroskopi er først og fremst indisert for pasienter som ikke kan behandles som polikliniske pasienter av anestesiologiske årsaker, som alder eller redusert generell tilstand. Fordeler med artroskopi av skulderleddet:

Artroskopi gjør det mulig å kombinere både diagnose og nødvendig kirurgi under samme prosedyre.
Som en minimalt invasiv prosedyre er det mindre kirurgisk stresset enn ved konvensjonell skulderoperasjon.
Inngrepet er vanligvis mulig helt poliklinisk.
På grunn av det lille hud snitt i kirurgisk område kan sees mindre arr enn vanlig kirurgi.
Som et resultat av den reduserte rehabiliteringsperioden er kortere arbeidsuførhet.

Etter operasjonen

En oppfølgingsundersøkelse bør utføres i løpet av en uke for å få en oversikt over suksessen til operasjonen og eventuelle problemer som kan ha oppstått. Hvileperioden etter operasjonen avhenger av den artroskopiske prosedyren på skulderen. Imidlertid kan helbredelsesprosessen vurderes å være langt bedre med denne minimalt invasive metoden enn med en konvensjonell metode.

Mulige komplikasjoner

Blødning - i motsetning til artroskopisk kneoperasjon, er blødning langt mer vanlig i skulderprosedyrer og er et relevant problem i inngrepet. Imidlertid må presis differensiering gjøres i blødningsrisikoen ved artroskopiske prosedyrer. Ved intraartikulær skulderstabilisering kan risikoen for blødning klassifiseres som lav, siden dette problemet vanligvis kan forhindres i kirurgisk område ved hjelp av vannet i vanningsvæsken. I kontrast, under operasjoner i det subakromiale rommet (utenfor leddet), begrenser til og med små blødningskilder oversikten betydelig. Dette fenomenet er blant annet basert på det lett sårbare blod fartøy løpe i dette området, som ofte blir skadet når bursa fjernes. For å løse dette problemet kan imidlertid ikke bruke trykkutviklingen av vanningsvæsken, fordi i dette kirurgiske området er mye verre enn i leddet, en Vann trykk som overstiger det arterielle gjennomsnittstrykket kan bygges opp.
Hevelse - overdreven hevelse i bløtvev på grunn av innvask av vanningsvæske kan være et betydelig problem, da uhindret instrumenthåndtering av bløtvev blir betydelig vanskelig eller til og med umulig på grunn av økningen i volum. I tillegg komplikasjoner som systemisk hypervolemi (økning i volum væske i blodet), komfortsyndrom (massiv vevshevelse, noe som kan resultere i amputasjon i fravær av akutt behandling) eller til og med luftveisobstruksjon (økende hindring av luftveiene) kan forekomme under skulderartroskopi på grunn av hevelse i veldig langvarig skulderartroskopi.
emboli - som et resultat av blodproppdannelse, er det en mulighet for migrasjon av tromben, slik at det i verste fall som et resultat av blokkering av en hjerte forsyningsfartøy, hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) kan forekomme. Dette kan også føre til døden. På grunn av den korte liggetiden etter at prosedyren er utført, er risikoen imidlertid veldig lav.
Infeksjon - i løpet av artroskopi er det mulig å utvikle en inflammatorisk prosess, men relativt sjelden. Risikoen for infeksjon er tilstede selv med tilnærmet optimal sykehushygiene. Risikoen for infeksjon er i tillegg avhengig av hvor lenge du lyver før utførelsen av artroskopi.