Ulcus cruris: Beskrivelse
Ulcus cruris ("åpent ben") refererer til dype og dårlig helende sår på underbenet. Begrepet kommer fra latin og betyr på tysk Unterschenkelgeschwür (Ulcus = sår, cruris = underben).
Et leggsår utvikler seg som følge av en sirkulasjonsforstyrrelse i bena. Avhengig av deres opprinnelse, skiller leger forskjellige former for "åpent ben". De vanligste er:
- Ulcus cruris arteriosum: I dette tilfellet er det nedsatt arteriell blodstrøm (perifer arteriell okklusiv sykdom, pAVK). Den reduserte tilførselen av oksygenrikt blod gjør at selv enkle sår ikke gror ordentlig og kan bli infisert. Oftest oppstår et arterielt leggsår på tærne eller fotsålen.
Mer sjelden er sirkulasjonsforstyrrelser av andre årsaker utløseren for et leggsår, for eksempel en svulst (leggsår neoplasticum). Du kan lese mer om dette nedenfor i avsnittet "Årsaker og risikofaktorer".
Ulcus cruris: frekvens
Ulcus cruris: symptomer
Arterielle åpne ben, i motsetning til navnet deres, er plassert på føttene i stedet for lårene. Arterielle sår oppstår ofte på tærne og fotsålen. I motsetning til venøse leggsår, er arterielle leggsår ledsaget av sterke smerter i bena. Disse er spesielt merkbare når du beveger deg eller når benet er hevet. I tillegg er føttene til et arterielt leggsår vanligvis kalde og bleke.
Symptomer på feil pleie
Bensår kan bli infisert veldig lett, spesielt hvis de ikke blir tatt godt vare på. Et sår som er blottlagt og hvor smuss eller støv lett kan komme inn i det, er ofte infisert av bakterier (eller andre patogener). Betennelse utvikler seg vanligvis som et resultat. En skarp, stygg lukt kan indikere et slikt betent leggsår.
Ulcus cruris: Årsaker og risikofaktorer
Et leggsår er forårsaket av en sirkulasjonsforstyrrelse i det berørte området av kroppen. I de fleste tilfeller er karene som er rammet venene (= kar som returnerer blod fra kroppen til hjertet) eller arteriene (= kar som returnerer blod fra hjertet til kroppen) eller både vener og arterier. Noen ganger er andre eller tilleggsfaktorer involvert i utviklingen av et leggsår.
Venøse årsaker
Den vanligste formen for "åpent ben" - venøst leggsår - utvikler seg på grunnlag av kronisk venøs insuffisiens (CVI):
Åreknuter øker også risikoen for venøs trombose, dvs. innsnevring eller okklusjon av en vene ved en blodpropp som er dannet in situ. Som en sen konsekvens av dyp venetrombose kan det utvikles et posttrombotisk syndrom – med ødemdannelse, kroniske smerter og nedsatt funksjon av den berørte ekstremiteten. I sluttfasen kan det også utvikles et leggsår (leggsår postthromboticum).
Arterielle årsaker
Den viktigste risikofaktoren for arteriosklerose er røyking. Det fremmer dannelsen av avleiringer i alle kar i kroppen. Andre risikofaktorer for arteriosklerose-relaterte leggsår er høyt blodtrykk (hypertensjon) og høye blodlipidnivåer (hyperlipidemi).
Hvis både kronisk venøs insuffisiens og perifer arteriell okklusiv sykdom (PAVD) er involvert i utviklingen av et "åpent ben", omtaler leger det som et blandet leggsår.
Andre faktorer kan bidra til utvikling av et leggsår. Diabetes mellitus er spesielt viktig. Det er flere faktorer som fremmer et "åpent ben":
- Arteriosklerose: Permanent forhøyede blodsukkernivåer skader karene og bidrar dermed til arteriosklerose. Dette kan igjen danne grunnlaget for et arterielt leggsår.
Begrepet "diabetisk fotsyndrom" (kort sagt: diabetisk fot) refererer til alle symptomer og problemer med føttene / bena som oppstår som følge av sukkerrelaterte vaskulære og nerveskader (som manglende følelse av kulde og smerte, formdannelse, prikking, blek eller blåaktig hud, ulcus cruris).
Andre mulige faktorer som kan føre til et «åpent ben» er for eksempel infeksjoner (Ulcus cruris infectiosum) og ulykker (Ulcus cruris traumaticum).
Ulcus cruris: undersøkelser og diagnose
- Har du hatt lignende symptomer tidligere?
- Er du mindre effektiv enn vanlig? Må du for eksempel stoppe oftere enn før når du går?
- Har du inntrykk av at såret har blitt større eller mindre? Eller har det vært liten endring i størrelsen?
Årsaken til redusert blodstrøm kan variere. I mange tilfeller skyldes sirkulasjonsforstyrrelsen venøs trombose (vaskulær okklusjon på grunn av blodpropp). Legen kan oppdage dette ved hjelp av en flebografi (angiografi av venene). Dette er et røntgenbilde av venene etter administrering av et kontrastmiddel.
Blodprøver er også en del av rutinen. Med deres hjelp kan det for eksempel avklares om det eksisterer diabetes mellitus eller en koagulasjonsforstyrrelse. Evalueringen av blodprøven tar vanligvis noen dager. Hvis alle andre undersøkelser peker på et "åpent ben", startes behandlingen allerede før den endelige evalueringen av blodprøven.
Ulcus cruris: behandling
Sårbehandling er basert på MOIST-ordningen:
- M = Fuktighetsbalanse (ekssudathåndtering): fukter tørre sår, tørre gråtende sår
- O = Oksygenbalanse (oksygenering): Hvis kompresjonsterapi ikke er tilstrekkelig til dette formålet, kan lokalt påført (aktuelt) hemoglobin brukes.
- I = Infeksjonskontroll: Forebygging av infeksjon ved sårrens/antiseptiske bandasjer.
- T = Vevshåndtering
Forbedring av blodstrømmen
I de fleste tilfeller er forbedringen av blodstrømmen i utgangspunktet forsøkt med kompressive bandasjer. Disse øker trykket i karene og sørger for at blodet strømmer raskere igjen. Disse bandasjene kan påføres regelmessig av en lege eller legeassistent. Pasienten selv kan også gjøre dette når han har lært hvordan.
Sårrengjøring
Ved kroniske sår gjennomføres en såkalt fuktig sårbehandling (fuktig sårpleie). Ulike dressinger er tilgjengelige for dette formålet. De holder såret fritt for patogener og smuss og fremmer hudregenerering.
Det er mer sannsynlig at sårheling fremmes av fuktige sårbandasjer enn av helt tørr sårpleie.
Sårrens med fluelarver
Kirurgiske tiltak
Ved leggsår kan kirurgiske metoder også brukes for å rense såret, fjerne belegg, forbedre venøs blodstrøm og akselerere sårtilheling. For eksempel kan åreknuter som går mot leggsåret fjernes kirurgisk. Alternativt kan de også skleroseres (skleroterapi).
Noen leggsår kan også fås til å leges raskere ved kirurgisk hudtransplantasjon.
Medisinering
Hvis såret er spesielt vedvarende, kan det behandles med tilleggsmedisiner. Det brukes medisiner som inneholder vekstfaktorer og dermed støtter sårregenerering. Antibiotika er foreskrevet hvis en bakteriell infeksjon også er tilstede.
Kortison for kontakteksem
Ulcus cruris: sykdomsforløp og prognose
Mulige komplikasjoner
Hvordan forebygge leggsår og forbedre prognosen
Det er flere måter du kan forhindre venøse leggsår på eller forbedre prognosen for et eksisterende leggsår:
Venøst bensår
Ved et venøst leggsår bør du være spesielt pliktoppfyllende når det gjelder kompresjonsbehandling. Bruk av kompresjonsbandasjer eller kompresjonsstrømper forbedrer blodstrømmen og prognosen betraktelig.
Er du overvektig? Da bør du raskt redusere de overflødige kiloene.
Arterielt leggsår
Røyking er den viktigste faktoren som påvirker utviklingen av arterielle leggsår. Det øker risikoen for å utvikle et leggsår betydelig. Hos allerede berørte personer forsinker nikotinforbruk tilheling og øker tilbakefallsraten. Derfor er det presserende tipset: avstå fra røyking!
Vær forsiktig under fotpleie for å unngå skader. Spesielt diabetikere bør gå for regelmessig medisinsk fotpleie for å redusere risikoen for leggsår.
