Neglepsoriasis: årsaker, symptomer, terapi

Kort overblikk

  • Symptomer: flekkete negler, oljeflekker, smuldrede negler, løsgjøring av neglen (onykolyse), neglefoldpsoriasis
  • Behandling: Ekstern behandling for mild form, tabletter, injeksjoner eller infusjoner for alvorlig form (biologiske, immundempende midler og andre)
  • Årsaker og risikofaktorer: Arvelig disposisjon, triggerfaktorer som mekanisk stimuli, stress eller visse medisiner
  • Diagnose: Typisk utseende på neglene, spesielt hvis psoriasis også forekommer på andre deler av kroppen
  • Sykdomsforløp og prognose: Behandlingen er vanligvis langvarig og kostbar
  • Forebygging: Unngå stress, alkohol og nikotin, forsiktig neglepleie

Hva er neglepsoriasis?

Hvis psoriasis påvirker hånden eller tåneglene, snakker leger om neglepsoriasis. En såle spiker psoriasis forekommer bare sjelden. Hvis leddene blir betent i løpet av psoriasis (psoriasisartritt), finner man også ofte psoriasis-negleforandringer.

Ved neglepsoriasis oppstår inflammatoriske prosesser hovedsakelig i neglesengen og i neglematrisen, hvorfra den synlige delen av neglen utvikler seg. Dette er smeltet sammen med huden under, neglesengen. Hvis neglesengen og neglematrisen endres patologisk, endres også formen, strukturen og fargen på neglen (negleplaten).

Akutt neglepsoriasis

Kronisk neglepsoriasis

Oftere er neglepsoriasis kronisk. I dette tilfellet endres neglene sakte på grunn av inflammatoriske prosesser. De påvirker neglematrisen, neglesengen og/eller neglefolden. Siden en negl vokser ganske sakte, er negleforandringene synlige i lang tid.

Hva er den innledende fasen av neglepsoriasis?

Neglepsoriasis er allerede merkbar i det første stadiet av typiske trekk og negleforandringer. Disse vises noen ganger på bare én, i andre tilfeller på flere negler samtidig – både på hånden og på foten.

Negleforandringer ved neglepsoriasis

Psoriasis på fingerneglen eller tåneglen manifesterer seg ganske annerledes: noen berørte personer har flere negleforandringer samtidig, andre bare et enkelt symptom. Følgende endringer forekommer i neglepsoriasis:

Flekkede negler

I dette symptomet har negleplaten punktformede fordypninger som vanligvis ikke er større enn en millimeter. Det er vanligvis flere slike fordypninger, også kalt groper, på en affisert negl. Flekkede negler er den vanligste psoriatiske negleforandringen.

spots

Noen ganger er neglepsoriasis manifestert av hvite flekker i negleplaten (leukonychia). Røde flekker i neglehalvmånen (lunula) indikerer også psoriasis i neglene.

Psoriatisk oljeflekk

Onykolyse

Hvis betennelsen i neglesengen forårsaker kraftig avskalling, løsner negleplaten ofte helt eller delvis. Leger snakker da om delvis eller total onykolyse.

Splinterblødninger

Fine blødninger i neglesengen kalles splintblødninger. De skimrer gjennom negleplaten som tynne, langstrakte og, avhengig av blødningens alder, røde, rødbrune til svartaktige linjer. Splintblødninger vokser sammen med neglen. Når de når den fremre kanten av neglen, fjernes de lett.

Smuldre negler

I smulenegler desintegrerer negleplaten til den berørte fingeren. Dette er en spesielt alvorlig form for psoriasis på neglen, hvor selve neglestrukturen er fullstendig ødelagt. Legene snakker her om onychodystrofi. Smuldrete negler utvikles når psoriasis påvirker neglematrisen og neglesengen samtidig.

Neglefoldpsoriasis

I noen tilfeller påvirker psoriasis også huden rundt neglen. Dette kalles neglefoldpsoriasis. Det fører ofte også til negleforandringer, selv om selve neglen ikke er påvirket. Neglene er da sterkt rillede eller har vanligvis tverrgående fortykkelser. Disse symptomene ses også ved neglepsoriasis.

Smerter med neglepsoriasis

Psykologisk stress forårsaket av neglepsoriasis

Flekkede negler, oljeflekker eller onykolyse er psykologisk svært belastende for mange lider fordi skadede eller misfargede negler raskt forbindes med mangel på personlig hygiene. Derfor prøver pasienter med neglepsoriasis ofte å skjule negler og hender så mye som mulig.

Psoriasis på hånden

Hvis det vises skarpt definerte, røde og lett opphøyde flekker på huden, som er dekket med sølvhvite skjell, er de mest sannsynlig psoriasisfoci.

Hvordan behandles neglepsoriasis?

Hvordan du lykkes med å behandle psoriasis i hånd og tånegler diskuteres best med en hudlege. Både ekstern og intern behandling er mulig. Hvilken man skal velge avhenger på den ene siden av neglestatusen, det vil si hvor mye neglene har endret seg på grunn av psoriasis. På den annen side avhenger det av hvor mye sykdommen belaster pasienten.

Ekstern terapi

Spesielt ved milde former for neglepsoriasis velger legen vanligvis en ekstern (aktuelt) terapi. Det brukes kremer, salver, løsninger, plaster eller lakk som inneholder en eller flere aktive ingredienser. Disse aktive ingrediensene inkluderer for eksempel:

  • Kortison
  • Urea
  • Vitamin D3 (kalsipotriol)
  • Horsetail
  • 5-Fluorouracil (bare i svært alvorlige tilfeller, vanligvis i kombinasjon med urea eller salisylsyre).

Spesielt den eksterne behandlingen er vanligvis svært tidkrevende. Dette er fordi de aktive stoffene knapt eller bare svært dårlig trenger gjennom negleplaten. Noen ganger hjelper tidligere oppmykning av negleplaten. De fleste av disse preparatene fungerer enda bedre under en lufttett bandasje (okklusiv bandasje).

I tillegg til de ovennevnte medikamentelle terapiene finnes det andre behandlingsalternativer. I praksis blir de imidlertid sjelden brukt:

  • Elektroterapi: Noen leger behandler de syke neglene med såkalt interferensstrøm.
  • Røntgenbehandling: Spesialiserte leger bruker røntgenstråler i svært sjeldne tilfeller.
  • PUVA-terapi: Den såkalte PUVA-terapien med UV-stråling tar mye tid og tålmodighet. Daglig og over flere uker blir neglepsoriasis gjort lysfølsom med virkestoffet psoralen og deretter bestrålt med UV-A-stråling.
  • Laser: Flere studier viser lovende resultater ved behandling med laserstråler, slik som kjent fra øyelaser (excimer laser) eller hår- og tatoveringsfjerning (Nd-YAG laser).

Intern terapi

Neglepsoriasis – biologiske stoffer

Disse aktive stoffene er spesialproduserte proteiner som er rettet mot visse inflammatoriske budbringere eller forsvarsceller. På denne måten stopper de også de inflammatoriske prosessene ved neglepsoriasis. Biologiske stoffer er kjent for mange mennesker fra behandling av revmatisme. Følgende stoffer er spesielt effektive mot psoriasis:

  • TNF-alfa-hemmere: For eksempel infliksimab, adalimumab, golilumab, efalizumab, etanercept
  • Ustekinumab: Hemmer den inflammatoriske messenger interleukin 12/23
  • Secukinumab: Blokkerer messenger interleukin-17A
  • Ixekizumab: Binder og inaktiverer også interleukin-17A

Andre legemidler mot neglepsoriasis

I tillegg til biologiske legemidler brukes andre internt aktive legemidler for å behandle neglepsoriasis. Under følgende medisiner, regresserer neglepsoriasis vanligvis godt til fullstendig:

  • Fumarsyreestere
  • Ciklosporin
  • Retinoiden acitretin
  • Metotreksat (spesielt ved samtidig psoriasisartritt)
  • Apremilast
  • Tofacitinib

Neglepsoriasis hjemmemedisiner og medisinske planter

Noen lider er avhengige av hjemmemedisiner og medisinske planter for å behandle psoriasis-negler. Imidlertid er effekten medisinsk neppe sikret.

  • Aloe vera
  • Capsaicin (fra chilipepper)
  • Indigo naturalis som ekstrakt i olje
  • Helbredende jordforbindinger
  • Mahonia kremer og salver
  • Hvete- og havreklibad
  • Tea tree olje (påført eksternt)
  • Nattlysolje (påført eksternt)
  • Mandelolje (påført eksternt)
  • Sort te dressinger og kompresser
  • Melketistel te dressinger og kompresser
  • Stemorsblomst te komprimerer og komprimerer
  • Ostemasse komprimerer, pakker eller gnir
  • Calendula salve for betennelse i neglen
  • Kamilleekstrakt for betennelse i neglen

Hjemmemedisin har sine begrensninger. Hvis symptomene vedvarer over lengre tid, ikke blir bedre eller til og med blir verre, bør du alltid oppsøke lege.

Hva forårsaker neglepsoriasis?

De eksakte årsakene til psoriasis er ennå ikke fullt ut forstått. Det er imidlertid kjent at det er en feilregulering av immunsystemet. Som psoriasis i huden, er psoriasis i neglene derfor ikke smittsomt.

Ved psoriasis provoserer immunsystemet frem betennelsesreaksjoner som ligner på en hudlesjon. I prosessen skiller forsvarscellene ut ulike budbringerstoffer. På den ene siden akselererer de prosessene med hudfornyelse. På den annen side opprettholder de betennelsesreaksjonen.

Leger antar at flere faktorer samhandler i utviklingen av neglepsoriasis.

Genetisk predisposisjon

Triggerfaktorer for psoriasis

Det er flere såkalte triggerfaktorer. De utløser psoriasis eller forårsaker en ny episode. Disse inkluderer

  • Infeksjoner
  • Stress
  • Enkelte medisiner
  • Hudskader
  • Solbrenthet
  • Mekaniske stimuli som trykk eller skraping
  • Hormonelle endringer (f.eks. overgangsalder, pubertet)

Neglepsoriasis og leddproblemer

Neglepsoriasis og psoriasisartritt (betennelse i leddene) er nært beslektet. Mange mennesker med psoriasisartritt har også neglepsoriasis.

I tillegg gir alvorlig neglepsoriasis ofte ledd- eller hudforandringer. Hvis psoriasis vedvarer over lengre tid, øker risikoen for ytterligere tegn på psoriasis. Hvis periosteum også er påvirket, snakker leger om POPP-syndrom (psoriatisk onycho-pachydermo-periostitis).

Hvordan diagnostiseres neglepsoriasis?

Hudlegen er ansvarlig for hud- eller neglesykdommer. Han gjenkjenner ofte psoriasis på hånden og tånegler ved første øyekast - spesielt hvis en pasient allerede er under behandling for psoriasis eller psoriasisartritt.

I dette tilfellet er negleforandringene tilstrekkelige for diagnostisering av neglepsoriasis. Bilder tas ofte av hudlegen for å dokumentere og bedre vurdere sykdomsforløpet.

Ytterligere undersøkelser er vanligvis ikke nødvendig.

  • Lider dine foreldre eller søsken av psoriasis?
  • Hadde du en gang endringer i huden din, for eksempel rødlige, skarpt definerte foci som skalerte seg eller kløte?
  • Gjør noen av leddene dine vondt?
  • Er noen av leddene eller fingrene eller tærne dine hovne?

Legen vil også undersøke hele huden. Han kan finne psoriasislesjoner som pasienten ennå ikke har lagt merke til, for eksempel i hodebunnen dekket med hår eller i setefolden.

En vevsbiopsi er svært sjelden nødvendig for å oppdage neglepsoriasis. Leger utfører det bare hvis alle tidligere undersøkelser ikke har gitt klare resultater. Som regel hentes vevsprøven fra neglesengen.

Neglepsoriasis eller andre neglesykdommer?

Diagnosen er vanskeligere hvis bare neglene er patologisk endret. I dette tilfellet må legen skille neglepsoriasis fra andre neglesykdommer, for eksempel fra nodulær lav (lichen planus, i dette tilfellet vanligvis fortynnet negleplate) eller eksemnegler (ved hyppige eller kroniske hudutslett på hånden).

Neglesopp eller neglepsoriasis?

Imidlertid er det noen få kjennetegn mellom neglepsoriasis og neglesopp:

  • Psoriasis påvirker neglene oftere enn tåneglene. En neglesopp, derimot, påvirker hovedsakelig tåneglene.
  • Neglen vokser mye saktere ved neglesopp enn ved neglepsoriasis. I sistnevnte blir vekstprosessene akselerert av betennelsen.
  • Flekkede negler er typiske for neglepsoriasis. I neglesopp finnes de ganske sjelden.
  • Spesielt uten behandling lukter en neglesopp strengt. Neglepsoriasis er vanligvis luktfri.

For å vite definitivt om en pasient lider av neglepsoriasis eller neglesopp, tar legen en negleprøve. Han ser på dette under mikroskopet. Ved soppinfeksjon finner han da soppsporer og filamenter (mycelia).

Poengsystemer

Ulike scoringssystemer registrerer hele omfanget av neglepsoriasis. Resultatet av skårene er en numerisk verdi. Dette illustrerer hvor alvorlig pasienter er rammet og hvor mye livskvaliteten deres lider av neglepsoriasis. Dette gjør det lettere for legen å velge en terapi for neglepsoriasis. I tillegg hjelper regelmessige beregninger til å overvåke sykdomsforløpet.

Disse poengsummene inkluderer:

  • NAPSI: NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) vurderer hvor alvorlig skadet neglene er. En høy score indikerer alvorlige negleforandringer.
  • NAPPA: NAPPA-skåren (Nail Assessment in Psoriasis and Psoriatic Arthritis) tar hensyn til både alvorlighetsgraden og de daglige begrensningene ved neglepsoriasis. I tillegg er tidligere terapi en del av NAPPA-spørreskjemaet.

Hva er forløpet av neglepsoriasis?

For behandling av neglepsoriasis trenger du mye tålmodighet. Dette gjelder både ekstern (topisk) og intern (systemisk) behandling. Behandlingen varer vanligvis i flere måneder. Og ofte forsvinner ikke neglepsoriasis helt til tross for behandling.

Forløpet av en neglepsoriasis er veldig forskjellig. Spesielt den alvorlige formen for neglepsoriasis har dårligere prognose. Symptomene på sykdommen varer lenger. De medfølgende hud- og leddbetennelsene er også mer alvorlige.

Hvordan kan neglepsoriasis forebygges?

Selv om utviklingen av neglepsoriasis ikke kan forhindres på en pålitelig måte, er det forskjellige måter å forhindre ytterligere episoder eller minimere symptomene på:

  • Unngå triggerfaktorer som alkohol, stress eller overdreven belastning som driver psoriasis.
  • Beskytt neglene dine: bruk hansker når du rengjør eller arbeider med skadelige stoffer.
  • Ta vare på neglene: Klipp neglene så kort som mulig og smør dem med fett slik at de ikke deler seg så lett når de klippes.