Nevrodermatitt (atopisk eksem)

Kort overblikk

Hva er nevrodermatitt? Kronisk eller kronisk tilbakevendende inflammatorisk hudsykdom som oppstår i episoder. Det skjer nesten alltid i tidlig barndom.
Symptomer: uutholdelig kløe, tørr hud, ved akutte episoder også gråteeksem.
Årsak: Den eksakte årsaken er ukjent. Flere faktorer ser ut til å spille en rolle i utviklingen av sykdommen, inkludert en forstyrret hudbarriere. I tillegg er tendensen til nevrodermatitt arvelig.
Triggere: Tekstiler (som ull), infeksjoner (som alvorlig forkjølelse, influensa), visse matvarer, fuktige temperaturer eller kulde, psykologiske faktorer (som stress), etc.
Behandling: unngå triggere, forsiktig hudpleie, riktig hudrens, medisiner (som kortison), lysterapi, etc.

Nevrodermatitt: Symptomer

Typiske nevrodermatittsymptomer er inflammatoriske hudforandringer (eksem) med uutholdelig kløe. De oppstår i faser: Perioder uten symptomer etterfølges av faser med noen ganger ekstreme symptomer. Episodene utløses vanligvis av visse faktorer, for eksempel visse matvarer eller værforhold.

Nevrodermatitt symptomer hos barn

Som regel begynner nevrodermatitt hos babyer i ansiktet og på den hårete hodebunnen. Der dannes vuggehette: gulhvite skjellete skorper på rød hud. Utseendet deres minner om brent melk, derav navnet "cradle cap".

Cradle cap alene uten ytterligere symptomer er ikke et tegn på neurodermatitt!

I tillegg til hodet, påvirker nevrodermatitt hos spedbarn vanligvis også ekstensorsidene av armer og ben. Uskarp, rødmet, kløende og gråtende hud endrer form her. De kan også vises på resten av kroppen – bare i bleieområdet, dvs. på kjønnsorganene og baken, og på den øvre tredjedelen av bena forblir spedbarn generelt symptomfrie.

Etter hvert som barn blir eldre, endres og skifter symptomene på atopisk dermatitt vanligvis: I denne alderen utvikler eksemet, som nå har en tendens til å være tørt, fortrinnsvis i krokene på albuene, håndleddene og baksiden av knærne (flekseksem). Ofte påvirkes også lårene (baksiden) og baken, nakken, ansiktet og øyelokkene av hudforandringene.

Nevrodermatitt symptomer hos voksne

I puberteten går atopisk dermatitt ofte helt over. Men hos noen pasienter vedvarer det utover denne tiden.

Generelt viser ungdom og unge voksne røde, skjellete og kløende hudforandringer av atopisk dermatitt, hovedsakelig i følgende områder: øye- og panneområdet samt området rundt munnen, nakken (nakken), det øvre brystområdet, albuekroken, baksiden av kneet, lysken og håndbaken. Hodebunnen er ofte også påvirket. Hår kan til og med falle av i de røde, skjellete, betente områdene.

Hos eldre voksne oppstår atopisk dermatitt noen ganger i prurigo-formen - det vil si med små, intenst kløende hudknuter eller hudknuter på en rekke kroppsdeler. Vanligvis manifesterer imidlertid atopisk dermatitt hos voksne seg med følgende symptomer:

eksem på hender og føtter
kløende skorper på den hårete hodebunnen
røde, kløende og sprukne øreflipper (i kantene)
betente, kløende lepper
svie og/eller ubehag i slimhinnene i munn og svelg
fordøyelsesproblemer (magesmerter, diaré, flatulens)

Noen ganger opptrer nevrodermatitt kun i en minimal variant, for eksempel som betennelse i leppene (cheilitt), brystvorteeksem, i form av rifter (rhagader) på øreflippene eller skjellende rødhet og rifter på tuppen av fingre og/eller tær.

Symptomene på atopisk dermatitt hos voksne utvikles vanligvis som en funksjon av yrkesaktivitet. For eksempel er håndeksem spesielt vanlig hos pasienter hvis yrker involverer hyppig kontakt med irriterende stoffer (f.eks. frisører, malere) eller hyppig håndvask (f.eks. sykepleiere).

Atopiske stigmaer

Nevrodermatitt – som høysnue og allergisk astma – tilhører den såkalte atopiske gruppen av former. Dette er sykdommer der immunsystemet reagerer overfølsomt på kontakt med allergener eller andre irriterende stoffer.

Personer med slike atopiske sykdommer viser ofte såkalte atopiske stigmata. Disse inkluderer:

tørr, kløende hud, tørr hodebunn
Blek i midten av ansiktet (centrofacial), dvs. rundt nesen og mellom nesen og overleppen
dobbel nedre øyelokk (Dennie Morgan-fold)
mørk hud rundt øynene (haloing)
lette hudmerker etter mekanisk irritasjon, for eksempel ved riper (hvit dermografi)
økte linjer i lyskehuden, spesielt på håndflatene
revne munnviker (perlèche)

Slike egenskaper kan ledsage de spesifikke symptomene på en atopisk sykdom (som nevrodermatitt).

Nevrodermatitt: årsaker og triggere

Den eksakte årsaken til atopisk dermatitt er ennå ikke endelig bestemt. Eksperter mistenker at flere faktorer er involvert i utviklingen av atopisk dermatitt.

For eksempel er hudbarrieren forstyrret hos pasienter med atopisk dermatitt: Det ytterste laget av epidermis (helt på utsiden) er det kåte laget. Det beskytter kroppen mot patogener. Ved nevrodermatitt kan imidlertid det kåte laget ikke oppfylle sin beskyttende funksjon.

At den genetiske sammensetningen spiller en rolle ved nevrodermatitt vises også ved at disposisjonen for nevrodermatitt er arvelig. Forskere antar at endringer (mutasjoner) i ulike gener på flere kromosomer er ansvarlige for denne disposisjonen. Og foreldre kan overføre disse mutasjonene til barna sine: Hvis en av foreldrene lider av nevrodermatitt, er det 20 til 40 prosent sannsynlighet for at barna også får atopisk dermatitt. Hvis både mor og far har atopisk dermatitt, er risikoen for at barna deres utvikler sykdommen til og med mellom 60 og 80 prosent.

Ikke alle med disposisjon for atopisk dermatitt utvikler det faktisk.

Hvis noen har genetisk disposisjon for atopisk dermatitt, kan ulike triggere føre til en nevrodermatitt-oppblussing. Overdreven hygiene kan også spille en rolle i utbruddet av sykdommen.

For mye hygiene?

De siste tiårene har antallet tilfeller av atopisk dermatitt (og allergiske sykdommer generelt) økt kraftig i den vestlige verden. Noen forskere mistenker at en endring i livsstil er (delvis) ansvarlig for dette:

I tillegg har vaskevanene endret seg de siste tiårene: Vi renser huden vår oftere og mer grundig enn våre forfedre. Det er mulig at dette har en negativ innvirkning på hudbarrieren. Dette kan gjøre huden mer følsom generelt.

Atopisk dermatitt: triggere

De vanligste triggerne (triggerfaktorene) ved atopisk dermatitt inkluderer:

Tekstiler (som ull)
@ Svette
ugunstige klimatiske forhold som tørr luft (også på grunn av oppvarming), kald luft, svimmelhet, generelt sterke temperatursvingninger
feil rengjøring av huden (bruk av hudirriterende rengjøringsmidler osv.), kosmetikk (som hudirriterende dufter eller konserveringsmidler)
visse aktiviteter/yrker som fuktig arbeid, svært forurensende arbeid eller aktiviteter der gummi- eller vinylhansker må brukes over lengre tid (håndeksem!)
tobakksrøyk
Allergiutløsere som støvmidd, muggsopp, flass fra dyr, pollen, visse matvarer og tilsetningsstoffer (kumelk, kylling eggehvite, nøtter, hvete, soya, fisk, sjømat, etc.)
Infeksjoner (som alvorlig forkjølelse, betennelse i mandlene, etc.)
hormonelle faktorer (graviditet, menstruasjon)

Nevrodermatittpasienter reagerer individuelt forskjellig på slike triggere. For eksempel kan stress på jobben utløse et angrep hos én pasient, men ikke hos en annen.

Nevrodermatitt dannes

Svært mange pasienter med atopisk dermatitt har sykdommens ytre form: Immunsystemet deres reagerer følsomt på allergifremkallende stoffer (allergener) som pollen eller visse matvarer. Dermed kan en økt mengde antistoffer av typen immunglobulin E (IgE) påvises i blodet til de berørte. IgE stimulerer andre immunceller (mastceller) til å frigjøre pro-inflammatoriske stoffer. Disse forårsaker eksem på huden til pasienter med nevrodermatitt.

Noen av de berørte viser også typiske symptomer på allergi (f.eks. høysnue, allergisk astma, matallergi).

Personer med den iboende formen for atopisk dermatitt har normale IgE-nivåer i blodet. Dette betyr at allergiske reaksjoner ikke spiller noen rolle her som utløser av nevrodermatitt. De berørte viser heller ingen økt mottakelighet for allergier som høysnue eller matallergi.

Nevrodermatitt: Behandling

I nevrodermatittterapi anbefaler eksperter generelt en behandlingsplan i fire stadier. Dette innebærer ulike behandlingstiltak avhengig av den aktuelle hudtilstanden:

Terapi tiltak
Trinn 1: Tørr hud	For å forhindre tilbakefall er nøye daglig hudpleie (grunnpleie) nødvendig. I tillegg bør pasienten unngå individuelle triggere så langt som mulig eller i det minste redusere dem (stress, ullklær, tørr luft osv.).
Stadium 2: Lett eksem	I tillegg til tiltakene i stadium 1 anbefales ekstern behandling med svakt virkende glukokortikoider (“kortison”) og/eller kalsineurinhemmere. Ved behov gis pasienten også kløestillende medisiner og bakteriedrepende (antiseptiske) midler.
Stadium 3: Moderat alvorlig eksem	I tillegg til nødvendige tiltak av tidligere stadier anbefales her ekstern behandling med mer potente kortisonpreparater og/eller kalsineurinhemmere.
Stadium 4: Alvorlig, vedvarende eksem eller eksem som ekstern behandling ikke er tilstrekkelig for.

Den graderte ordningen med nevrodermatittbehandling er bare en retningslinje. Den behandlende legen kan tilpasse det til individuelle faktorer. Når han planlegger terapien, kan han ta hensyn til pasientens alder, det generelle forløpet av nevrodermatittsykdommen, hvor på kroppen symptomene oppstår og hvor mye pasienten lider av dem.

De individuelle terapitiltakene er nærmere beskrevet nedenfor.

Nevrodermatittbarn (og deres foreldre) kan delta på et spesielt kurs for neurodermatitt. Leger, psykologer og ernæringsfysiologer gir der tips om hvordan man kan håndtere sykdommen riktig.

Mer detaljert informasjon om disse opplæringskursene er tilgjengelig i Tyskland, for eksempel fra Neurodermatitis Training Working Group (www.neurodermitisschulung.de), i Østerrike fra Pediatric Dermatology Working Group of the Austrian Society for Dermatology and Venereology (www.agpd. på og www.neurodermitis-schulung.at), og i Sveits fra Allergy Centre Switzerland (www.aha.ch).

Nevrodermatittbehandling: hudpleie

For svært tørr hud anbefales et hudpleieprodukt med høyt fettinnhold, dvs. en vann-i-olje-emulsjon (f.eks. fuktighetsgivende salve). Dette er også en veldig god måte å ta vare på tørr hud om vinteren.
For mindre tørr hud bør man derimot bruke en fuktighetsgivende (hydrerende) olje-i-vann-emulsjon, altså et vannbasert hudpleieprodukt som inneholder mindre fett og mer vann (f.eks. en krem eller lotion).

I tillegg til vann-i-olje-sammensetningen bør de andre ingrediensene i hudpleieprodukter også vurderes. For eksempel kan et produkt med urea eller glyserin være nyttig. Begge tilsetningsstoffene holder huden fuktig. Når det gjelder spedbarn (barn i alderen 2 og 3 år) og betent hud, bør imidlertid slike produkter først testes for toleranse på et lite hudområde. For spedbarn (barn i 1. leveår) anbefales generelt ikke produkter med urea.

Hudpleieprodukter for nevrodermatittpasienter bør heller ikke inneholde noen vanlige utløsere av kontaktallergi. Disse inkluderer for eksempel dufter og konserveringsmidler.

Påfør krem på huden ved nevrodermatitt minst to ganger om dagen!

I tillegg til regelmessig påføring av krem, inkluderer grunnleggende hudpleie også skånsom og skånsom hudrens. Her er de viktigste tipsene:

Å dusje er generelt bedre for pasienter med nevrodermatitt enn å bade (kortere vannkontakt!). I begge tilfeller gjelder imidlertid følgende: ikke for lenge og ikke for varmt.
Ikke bruk konvensjonell såpe til hudrens (for høy pH-verdi!), men heller et pH-nøytralt hudrensemiddel (Syndet), som er spesielt utviklet for tørr og nevrodermatitt hud. La den virke i bare en kort stund og skyll deretter grundig.
Ikke bruk en vaskeklut eller svamp til vask, for ikke å irritere huden ytterligere ved å gni den.
Av samme grunn, ikke gni deg tørr med et håndkle etter vask, men tørk deg selv.
Etter hver hudrens (f.eks. ansikts- eller håndvask, dusjing, bading) må huden med atopisk dermatitt kremeres fullstendig med et passende hudpleieprodukt. Hvis huden fortsatt er noe fuktig, kan hudpleieproduktet trenge spesielt godt inn i huden.

Nevrodermatittbehandling: Unngå triggere

Slike triggerfaktorer kan for eksempel være akutte infeksjoner som alvorlig forkjølelse og influensa. Hvis slike smittsomme infeksjoner «kommer rundt», bør personer som lider av nevrodermatitt være spesielt oppmerksomme på hygiene (håndvask, etc.). I tillegg er det da lurt å unngå folkemengder og å holde seg så langt unna personer med sykdommen som mulig.

Stress utløser også ofte en nevrodermatitt-oppblussing. De berørte bør derfor vurdere egnede motstrategier. På jobben kan det for eksempel hjelpe å delegere noen oppgaver til andre. Regelmessig målrettet avspenning anbefales også sterkt, for eksempel ved hjelp av yoga, autogen trening eller meditasjon.

Nevrodermatittpasienter som er allergiske mot pollen, dyrehår, visse matvarer, dufter i kosmetikk eller andre irriterende stoffer bør unngå dem så langt som mulig. Hvis noen har allergi mot støvmidd, kan et spesialtrekk til madrassen (omslutning) også være nyttig.

Reise til områder med ekstreme klimatiske forhold (som ekstrem kulde eller fuktig varme) er også ugunstig for atopisk dermatitt.

Nevrodermatittbehandling: kortison

Kortison er et naturlig forekommende hormon i kroppen (her kalt "kortisol") som også kan gis som medisin: Neurodermatittbehandling med kortisonpreparater lindrer effektivt betennelser og kløe.

Ekstern (topisk) påføring av kortison:

I de fleste tilfeller av atopisk dermatitt er det tilstrekkelig å påføre kortison utvortes som krem/salve i et tynt lag på eksemet. Dette gjøres vanligvis en gang om dagen – så lenge legen anbefaler det.

Ved å gjøre dette vil legen foreskrive et preparat med en passende kortisonkonsentrasjon for hver pasient. Dette er fordi tynne, sensitive områder i huset (som ansiktshud og oppskrapet hud) absorberer mer kortison enn mer robuste områder. De behandles derfor med svakere doser kortisonsalver enn for eksempel eksem på armer eller fotsåler.

intern (systemisk) bruk av kortison:

Ved alvorlige tilfeller av nevrodermatitt kan det være nødvendig å ta kortison i tablettform. Denne typen medikamentapplikasjoner kalles også systemisk terapi, fordi den aktive ingrediensen kan virke i hele kroppen her. Denne interne kortisonbehandlingen vurderes først og fremst for voksne med alvorlig nevrodermatitt; hos barn og ungdom brukes det kun i unntakstilfeller.

I alle fall må den behandlende legen nøye overvåke nevrodermatittbehandlingen med kortisontabletter. På grunn av mulige bivirkninger bør tablettene kun tas i kort tid (noen uker).

Til slutt bør pasientene "trappe ned" kortisonbehandlingen i henhold til legens instruksjoner, dvs. ikke slutte å ta tablettene brått, men gradvis redusere dosen.

Nevrodermatittbehandling: Calcineurin-hemmere

De er mer egnet enn kortison for å behandle eksem på sensitive hudområder, som ansikt og kjønnsområde. Dette er fordi noen bivirkninger som kan være forårsaket av kortisonsalver ikke oppstår med de to kalsineurinhemmerne. Takrolimus og Pimecrolimus fører for eksempel ikke til at huden tynnes ut, selv etter langvarig bruk. I tillegg gir de ikke betennelse rundt munnen i ansiktet (perioral dermatitt).

I mindre sensitive hudområder behandles imidlertid fortrinnsvis eksem med kortisonsalver. Calcineurin-hemmere brukes vanligvis kun her hvis en kortisonsalve ikke kan brukes eller kan føre til lokale, irreversible bivirkninger.

I prinsippet foreskrives Takrolimus (0.03 %) og Pimecrolimus til lokal nevrodermatittbehandling først fra 3 års alder, høyere dose Takrolimus-preparater (0.1 %) til og med først fra fylte 17. I enkelttilfeller kan imidlertid legemidlene også brukes til spedbarn og små barn, spesielt ved alvorlig, kronisk ansikts-/kinneksem.

Under behandling med kalsineurinhemmere bør huden beskyttes tilstrekkelig mot sollys. I tillegg fraråder eksperter fototerapi (se nedenfor) under bruk.

Nevrodermatittbehandling: Ciklosporin A

Ciklosporin A er et kraftig immunsuppressivt middel. Det kan brukes internt (systemisk) for å behandle kronisk, alvorlig atopisk dermatitt hos voksne. Etter hvert kan ciklosporin A også gis til barn og ungdom hvis de har alvorlig atopisk dermatitt som ikke kan behandles med andre terapier (hos pasienter yngre enn 16 år er bruken av ciklosporin A off-label).

I de fleste tilfeller tar pasienter ciklosporin A to ganger daglig. Induksjonsbehandling anbefales: En høyere startdose startes og opprettholdes inntil symptomene i stor grad bedres. Deretter reduseres dosen gradvis til en individuelt passende vedlikeholdsdose.

Eksperter fraråder å utføre fototerapi (se nedenfor) under bruk av ciklosporin A. Dette er fordi kombinasjonen av de to terapiene øker risikoen for hudkreft. Mens de tar ciklosporin A, bør pasienter også beskytte huden godt mot UV-lys (sol, solarium).

Dersom ciklosporin ikke tolereres eller ikke virker tilstrekkelig, kan legen skrive ut tabletter med et annet immundempende middel, for eksempel azatioprin eller metotreksat. Disse midlene er imidlertid ikke godkjent for behandling av atopisk dermatitt. De brukes derfor kun i utvalgte enkelttilfeller ("off-label-use").

Nevrodermatittbehandling: Biologi

Biologiske stoffer er legemidler produsert bioteknologisk (dvs. ved hjelp av levende celler eller organismer). To biologiske legemidler er for tiden godkjent for behandling av moderat til alvorlig atopisk dermatitt: Dupilumab og Tralokinumab. De blokkerer inflammatoriske budbringere, som kan lindre betennelse og berolige atopisk dermatitthud.

Bruk av disse biologiske stoffene ved atopisk dermatitt vurderes når ekstern (topisk) terapi – for eksempel med kortisonsalver – ikke er tilstrekkelig eller ikke mulig og derfor intern (systemisk) terapi blir nødvendig. Dupilumab er godkjent for pasienter over seks år, mens tralokinumab kun er godkjent for pasienter over 18 år (dvs. voksne).

De hyppigere bivirkningene av de to biologiske legemidlene inkluderer for eksempel lokale reaksjoner på injeksjonsstedet (som rødhet, hevelse) og konjunktivitt, samt – når det gjelder tralokinumab – øvre luftveisinfeksjoner.

Nevrodermatittbehandling: JAK-hemmere

I tillegg til biologiske legemidler er Janus kinase (JAK)-hemmere blant de nyere behandlingsalternativene for moderat til alvorlig atopisk dermatitt når ekstern terapi ikke hjelper tilstrekkelig eller ikke er mulig.

JAK-hemmere har en målrettet immundempende effekt: de hemmer de såkalte Janus-kinasene i cellene. Dette er enzymer som er involvert i overføringen av inflammatoriske signaler. JAK-hemmere utøver dermed en antiinflammatorisk og kløestillende effekt.

Alle tre godkjente JAK-hemmere tas som tabletter. Det forskes imidlertid allerede på ytterligere JAK-hemmere som kan påføres eksternt som krem.

Mulige bivirkninger av intern nevrodermatittbehandling med JAK-hemmere inkluderer betennelse i de øvre luftveiene og hodepine.

Nevrodermatittbehandling: Støttende tiltak

Nevrodermatittbehandling kan støttes med ytterligere tiltak om nødvendig:

H1 antihistaminer

H1 antihistaminer hemmer effekten av vevshormonet histamin i kroppen. Hos allergikere er dette hormonet ansvarlig for allergiske reaksjoner som kløe. Foreløpig har imidlertid ikke studier kunnet vitenskapelig bevise at H1-antihistaminer også hjelper mot kløe ved nevrodermatitt. Ikke desto mindre er bruken ofte nyttig:

For det første utløser noen H1-antihistaminer tretthet som en bivirkning. Dette er til fordel for pasienter som ikke kan sove på grunn av nevrodermatitt (kløe). På den annen side lider noen nevrodermatittpasienter også av en allergisk sykdom som høysnue. H1 antihistaminer brukes ofte med hell mot en slik allergi.

Det finnes også H2 antihistaminer. De hemmer også histamineffekten, om enn på en annen måte enn deres "H1-slektninger". H2-antihistaminer anbefales imidlertid ikke for behandling av nevrodermatitt.

Polidocanol, sink, tanniner og co.

Hudpleieprodukter som inneholder virkestoffet polidocanol eller solingsmidler anbefales noen ganger for å bekjempe kløe ved atopisk dermatitt. Erfaringer fra pasienter samt enkelte studier viser at disse preparatene faktisk kan hjelpe. Imidlertid er verken polidocanol eller solingsmidler egnet som erstatning for betennelsesdempende terapi (som kortison).

Sinksalver og kremer har blant annet en betennelsesdempende og kjølende effekt. Imidlertid er deres effekt ved atopisk dermatitt ikke bevist. Likevel har mange pasienter hatt positive erfaringer med hudpleieprodukter som inneholder sink. Slike preparater kan derfor brukes i grunnleggende hudpleie ved atopisk dermatitt.

Medisiner mot hudinfeksjoner

Alvorlig kløe frister mange pasienter med nevrodermatitt til å klø seg opp. Patogener kan lett trenge inn i de åpne hudområdene og utløse en infeksjon. Hvis patogenene er bakterier eller sopp, foreskriver legen målrettede aktive stoffer for å bekjempe dem:

Antibiotika hjelper mot bakterielle hudinfeksjoner, og soppdrepende midler ved soppinfeksjoner. Pasienter kan påføre de aktive ingrediensene eksternt (for eksempel som en salve) eller internt (for eksempel i tablettform).

Antimikrobiell klesvask

I noen år har det vært tilgjengelig spesialundertøy som består av tekstiler med antimikrobiell (antiseptisk) effekt. Disse inkluderer for eksempel plagg belagt med sølvnitrat. De kan i noen grad lindre eksem ved atopisk dermatitt. Imidlertid er slikt antimikrobielt undertøy ganske dyrt. Imidlertid kan de som lider av kronisk atopisk dermatitt vurdere å kjøpe dem.

Lysterapi (fototerapi)

Spesielle varianter av lysterapi er også egnet for behandling av nevrodermatitt:

Ved såkalt PUVA behandles først pasienten med virkestoffet psoralen. Dette gjør huden mer følsom for den påfølgende bestrålingen med UV-A-lys. Psoralen kan påføres på forskjellige måter. Mange nevrodermatittpasienter bader i en psoralenløsning (Balneo-PUVA) før bestråling. Den aktive ingrediensen er også tilgjengelig i tablettform (systemisk PUVA). Imidlertid er risikoen for bivirkninger da høyere enn med Balneo-PUVA.

Lysterapi (uten psoralen) kan også kombineres med badeterapi (balneo-fototerapi): Mens pasienten bader i saltvann, blir huden hans bestrålt med UV-lys. På grunn av den store mengden salt i vannet kan de betennelsesdempende strålene lettere trenge inn i dypere lag av huden.

Lysterapi brukes hovedsakelig til voksne pasienter. Det kan også være mulig for mindreårige pasienter med atopisk dermatitt over 12 år.

Opphold ved sjøen og på fjellet (klimaterapi).

Dessuten er de klimatiske forholdene svært hudvennlige både ved havet og på fjellet. De kan forbedre hudtilstanden til pasienter med nevrodermatitt betydelig. Den høye UV-strålingen (anti-inflammatorisk) i disse regionene bidrar til dette. I høyereliggende fjellområder er luften også lav i allergifremkallende stoffer (allergener) som pollen. I tillegg kan det aldri bli fuktig i områder over 1,200 meter over havet. Nevrodermatittpasienter har godt av alt dette.

Spesifikk immunterapi (hyposensibilisering)

Nevrodermatittpasienter som også lider av høysnue, allergisk astma eller insektgiftallergi kan gjennomgå en såkalt subkutan spesifikk immunterapi (klassisk form for hyposensibilisering). Legen injiserer gjentatte ganger en liten dose av allergiutløseren (allergen som pollen eller insektgift) under huden. Han øker dosen fra tid til annen. På denne måten er det meningen at immunsystemet sakte skal miste sin overfølsomhet overfor allergiutløseren. Dette kan også lindre atopisk eksem dersom det viser seg å forverres av allergenet.

Avslappingsteknikker

Bomullshansker

Når kløen er alvorlig, klør mange pasienter seg i søvne – noen ganger så mye at huden blør. For å forhindre dette kan pasienter med nevrodermatitt (små og store) bruke bomullshansker om natten. For å unngå at de går seg vill under søvnen, kan de festes til håndleddene med et plaster.

Psykologisk behandling

Sjelen kan lide sterkt av neurodermatitt: hudsykdommen er ikke smittsom. Likevel er det noen ganger friske mennesker som viker unna kontakt med de berørte, noe som kan skade dem veldig. I tillegg skammer noen pasienter seg over utseendet, spesielt hvis nevrodermatitten påvirker ansikt, hodebunn og hender.

Hvis pasienter med nevrodermatitt har alvorlige psykologiske eller følelsesmessige problemer på grunn av sykdommen, kan psykologisk behandling være nyttig. Atferdsterapi har vist seg spesielt effektivt.

Nevrodermatitt og ernæring

Det er ingen spesiell "neurodermatittdiett" som kan anbefales over hele linjen til alle som lider. Noen som lider av nevrodermatitt kan spise og drikke hva de føler for – uten merkbare effekter på symptomene deres.

Nevrodermatitt pluss matallergi

Spesielt spedbarn og småbarn med nevrodermatitt er ofte følsomme for en eller flere matvarer som kumelk, kylling eggehvite eller hvete. Forbruket deres kan åpenbart utløse eller forverre en akutt sykdomsoppbluss hos de minste.

Imidlertid kan bare en liten andel av de berørte påvises å ha en «ekte» matallergi (provokasjonstest). Hvis dette er tilfellet med barnet ditt, bør du fjerne den aktuelle maten fra hans eller hennes kosthold. Det er best å gjøre dette i samråd med den behandlende legen eller en ernæringsfysiolog. Sistnevnte vil bidra til å planlegge en målrettet "utelatelsesdiett" (elimineringsdiett). Dette sikrer at barnets kosthold gir tilstrekkelig med næringsstoffer, vitaminer og mineraler til tross for at enkelte matvarer ikke spises. Dette er veldig viktig for utviklingen til den lille.

Hvis ungdom eller voksne med atopisk dermatitt mistenker at de har dårlig toleranse for visse matvarer, bør de også testes for en tilsvarende allergi.

Ingen utelatelse diett for forebygging!

Noen foreldre gir ikke sine barn med nevrodermatitt potensielt allergifremkallende matvarer som meieriprodukter, egg eller hvetemelprodukter «på en sjanse» – uten at en tilsvarende allergi er påvist hos de små på forhånd. Disse foreldrene håper likevel at nevrodermatitten til deres avkom vil forbedres med den "forebyggende" utelatelsesdietten. Eksperter fraråder det imidlertid!

På den ene siden risikerer foreldre som reduserer barnets kosthold på egenhånd alvorlige mangelsymptomer hos avkommet.

På den annen side kan kostholdsrestriksjoner være svært belastende, spesielt for barn: Hvis for eksempel andre barn spiser is eller småkaker sammen og nevrodermatittbarnet må klare seg uten, er ikke dette lett. Enda verre, hvis avståelsen ikke ville være medisinsk nødvendig!

Neurodermatittbehandling: Alternativ medisin

Planteoljer som arganolje anses som nyttige: pasienter med nevrodermatitt sies å ha nytte av den helbredende effekten av oljen – som for eksempel personer med psoriasis. Ingrediensene i arganolje inkluderer linolsyre. Denne omega-6 fettsyren er en viktig komponent i huden.
Andre planteoljer inkluderer nattlysolje, svart kumminolje og boragefrøolje. De gir mye gamma-linolensyre. Denne omega-6 fettsyren kan ha en anti-inflammatorisk effekt ved atopisk eksem. Pasienter kan ta oljene i kapselform eller påføre dem eksternt som salve eller krem.
Noen pasienter støtter nevrodermatittbehandling med aloe vera. Ekstrakter av den kaktuslignende planten sies å ha ulike helbredende effekter. Aloe vera sies å fukte huden og fremme dens regenerering. Det sies også å ha antibakterielle (antimikrobielle) og anti-inflammatoriske egenskaper.
Avhengig av symptomene anbefaler homeopater grafitt, Arnica montana eller Arsenicum album for for eksempel atopisk dermatitt.

Konseptet homeopati så vel som Schüssler-salter og deres spesifikke effektivitet er kontroversielle i vitenskapen og ikke klart bevist av studier.

Hjemmemedisiner mot nevrodermatitt

Hjemmemidler mot nevrodermatitt er for eksempel kjølige, fuktige kompresser (med vann) mot kløen. Du kan også først påføre et passende pleieprodukt på huden din og deretter påføre kompressen.

Studier har også vist at effekten av en kortisonsalve kan økes ved hjelp av en fuktig kompress. Det er imidlertid ennå ikke testet om denne kombinasjonen kan ha langsiktige bivirkninger.

Noen pasienter er avhengige av kompresser med kamilleblomster. Medisinplanten har en anti-inflammatorisk effekt. Hell en kopp kokende vann over en spiseskje kamilleblomster. La det trekke, tildekket, i fem til ti minutter før du siler plantedelene. Når teen er avkjølt, bløtlegg du en linklut i den. Plasser den deretter på den berørte huden og bind en tørr klut rundt den. La omslaget virke i 20 minutter.

En hjelp for nevrodermatitt kan også være fulle bad med ekstrakt av havrehalm: Kiselsyren i halmen fremmer sårtilheling. Flavonoidene den inneholder øker blodsirkulasjonen. Dette kan styrke det lokale immunforsvaret.

For badetilsetningen, tilsett 100 gram havrehalm til to liter kaldt vann. Varm opp blandingen og kok den i 15 minutter. Sil deretter sugerøret og hell ekstraktet i det lunkne badevannet. Legg deg ned i badekaret i 10 til 15 minutter. Etter det bør du klappe huden tørr og påføre en passende krem/salve.

Pasienter lærer ofte mange andre tips for nevrodermatittbehandling i selvhjelpsgrupper.

Hjemmemedisin har sine grenser. Hvis symptomene vedvarer over lengre tid, ikke blir bedre eller til og med blir verre, bør du alltid oppsøke lege.

Nevrodermatitt: Baby

Nevrodermatitt er ofte spesielt vanskelig for babyer og små barn. De små forstår ennå ikke hvorfor huden deres er betent stedvis og klør så fælt. De føler seg ukomfortable, er ofte urolige og har problemer med å sove.

For flere tips og info om atopisk eksem hos de yngste pasientene, les artikkelen Neurodermatitt – Baby.

Nevrodermatitt: undersøkelser og diagnose

Nevrodermatitt oppstår ofte i spedbarnsalderen eller i småbarnsalderen. Hvis barnet ditt klør seg ofte, merker du uforklarlig rødhet i huden og disse symptomene vedvarer, snakk med barnelegen om det! Han eller hun vil først snakke med deg og ta en sykehistorie av barnet ditt. Mulige spørsmål legen kan stille inkluderer:

Når kom utslettet første gang?
Hvor på kroppen er hudlesjonene?
Hvor lenge har barnet ditt klørt og hvor ofte?
Har du lagt merke til tørr hud hos barnet ditt før?
Er det faktorer som forverrer symptomene, for eksempel forkjølelse, visse klær, stress eller noen matvarer?
Lider du selv eller andre familiemedlemmer av atopisk dermatitt?
Er allergier (som høysnue) eller astma kjent hos barnet ditt eller i familien din?

Fysisk undersøkelse

Etter intervjuet vil legen undersøke pasienten fysisk. Ved å gjøre det vil han se nærmere på huden over hele kroppen. En klar indikasjon på nevrodermatitt er kløende, inflammatoriske hudforandringer som, avhengig av alder, fortrinnsvis forekommer i visse områder. Hos spedbarn er for eksempel ansiktet og ekstensorsidene av armer og ben spesielt påvirket, og hos eldre barn ofte baksiden av knærne, albuene og håndleddene.

Hvis disse hudbetennelsene er kroniske eller tilbakevendende, er dette også en sterk indikasjon på nevrodermatitt. Dette gjelder enda mer dersom høysnue, matallergi, allergisk astma eller andre allergier også er kjent i pasientens familie (eller hos pasienten selv).

I tillegg er det andre kriterier som kan indikere nevrodermatitt. Hvis huden for eksempel er mekanisk irritert (f.eks. ved å klø med en negl eller spatel), etterlater dette ofte hvitaktige merker på huden ved nevrodermatitt (hvit dermografi).

Videre undersøkelser

Hvis legen mistenker at nevrodermatitten er assosiert med en allergi, kan han arrangere passende allergitester:

I tillegg kan legen få testet pasientens blod i laboratoriet for spesifikke antistoffer mot visse allergiutløsere.

Ved uklare tilfeller av nevrodermatitt kan det av og til være nødvendig å ta en liten hudprøve, som deretter undersøkes nærmere i laboratoriet (hudbiopsi).

Ekskludering av andre sykdommer

I sine undersøkelser må legen utelukke andre sykdommer som kan utløse symptomer som ligner på nevrodermatitt. Disse såkalte differensialdiagnosene inkluderer for eksempel:

annet eksem, for eksempel allergisk kontaktdermatitt, irriterende-toksisk kontakteksem, mikrobiell eksem, seboreisk eksem (spesielt hos spedbarn) og – hos voksne – eksemstadiet av kutant T-celle lymfom (en form for non-Hodgkins lymfom)
psoriasis, inkludert psoriasis palmoplantaris-formen (psoriasis i håndflater og fotsåler)
Soppinfeksjon i hender og føtter (tinea manuum et pedum)
skabb (skabb)

Nevrodermatitt: forløp og prognose

Nevrodermatitt bryter nesten alltid ut tidlig i barndommen: i omtrent halvparten av alle tilfellene allerede i de første seks månedene av livet, i 60 prosent av tilfellene i det første leveåret og i mer enn 70 til 85 prosent av tilfellene før alderen av fem.

Etter hvert som barnet vokser opp, forsvinner vanligvis eksemet og kløen igjen: Omtrent 60 prosent av alle barn med nevrodermatitt viser ikke lenger noen symptomer senest i tidlig voksen alder.

Minst tre av ti barn med atopisk dermatitt lider også av eksem minst av og til som voksne.

Risikoen for at nevrodermatitt fortsetter i voksen alder er spesielt høy dersom det atopiske eksemet oppsto i svært tidlig barndom og har tatt et alvorlig forløp. Hvis et barn i tillegg lider av andre allergiske (atopiske) sykdommer som høysnue eller allergisk astma, øker risikoen for at han eller hun fortsatt lider av hudsykdommen som voksen. Det samme gjelder dersom nære familiemedlemmer har en atopisk sykdom.

Når som helst kan atopisk dermatitt også leges spontant.

Nevrodermatitt komplikasjoner

Komplikasjoner kan oppstå i løpet av atopisk dermatitt. Hudinfeksjoner utvikler seg oftest, for eksempel fordi riper på den kløende huden gir patogener et enkelt inngangspunkt:

bakterielle infeksjoner: Ytterligere bakterielle hudinfeksjoner ved atopisk dermatitt er vanligvis et resultat av såkalte stafylokokker. Hos de fleste pasienter med nevrodermatitt er huden imidlertid kolonisert med den representative Staphylococcus aureus uten å vise de typiske symptomene på en bakteriell hudinfeksjon. Samtidig er slike symptomer mye oftere synlige hos barn enn hos voksne.
Virale infeksjoner: Som et resultat kan dellvorter eller uttalte "normale" vorter utvikle seg, for eksempel. Noen pasienter utvikler et såkalt eksem herpeticatum: utløst av herpesvirus dannes det mange små hudblemmer, vanligvis ledsaget av høy feber og hovne lymfeknuter. I alvorlige tilfeller er det livsfare, spesielt for barn og personer med svakt immunforsvar!

Sjeldne komplikasjoner av atopisk dermatitt inkluderer øyesykdommer (som glaukom, netthinneløsning, blindhet), sirkulært hårtap (alopecia areata) og veksthemming/kortvekst.

Noen nevrodermatittpasienter utvikler også ichthyosis vulgaris. Dette er en genetisk forårsaket forhorningsforstyrrelse i huden.

Nevrodermatitt: Forebygging

Når det gjelder forebygging, er nevrodermatitt delt inn i to varianter:

Hvis nevrodermatitt allerede eksisterer, kan egnede tiltak forhindre akutte angrep av sykdommen. Dette kalles sekundær forebygging.
Primærforebygging handler om å forebygge en nevrodermatittsykdom fra første stund.

Forebygge oppblussing av atopisk dermatitt

Hos de fleste pasienter med atopisk dermatitt oppstår oppblussingene først og fremst om høsten og vinteren. Om våren og sommeren blir huden imidlertid ofte bedre. Det er ikke mulig å forutsi hvor alvorlige de enkelte angrepene er, hvor lenge de varer og hvor ofte de oppstår.

Imidlertid er det mye som kan gjøres for å forhindre en nevrodermatitt-oppblussing. Dette inkluderer fremfor alt å unngå eller i det minste redusere de individuelle triggerne. Her er noen tips:

Nevrodermatittpasienter med andre allergier (som mot pollen, støvmidd, dyrehår osv.) bør også unngå allergenet så langt det er mulig.
Personer med nevrodermatitt bør bruke klær som er myke og snille mot huden (for eksempel laget av bomull, lin eller silke). Ullklær er derimot ofte vanskelige for dem å tåle på huden. Nye klær skal alltid vaskes og skylles grundig før de brukes for første gang.
Sigarettrøyk forsterker symptomene på nevrodermatitt. En husholdning der en person med nevrodermatitt bor, bør definitivt være røykfri.
Mange rengjørings-, pleie- og kosmetiske produkter inneholder stoffer som ytterligere irriterer den sensitive atopiske dermatitthuden. Legen eller apoteket kan anbefale produkter som også egner seg for atopisk dermatitt.
Nevrodermatittpasienter bør også unngå ugunstige klimatiske forhold (reise til varme land, tørr luft på grunn av klimaanlegg, etc.).
Svært tilrådelig for nevrodermatitt er kurer på flere uker i et såkalt stimulerende klima (Nordsjøen, høye fjell, etc.). Det fremmer helbredelsen av eksem og kan forhindre nye angrep.
Regelmessig utveksling med andre nevrodermatittpasienter i en selvhjelpsgruppe kan hjelpe de berørte til å mestre sykdommen bedre. Dette øker psykisk velvære og kan dermed forebygge nye tilbakefall. Selvhjelpsgrupper er spesielt nyttige for barn og unge: Mange skammer seg over sin dårlige hud eller blir ertet for det.

For ungdom og voksne med atopisk dermatitt er riktig valg av yrke også avgjørende: yrker der huden kommer i kontakt med vann, rengjøringsmidler og desinfeksjonsmidler eller kjemiske produkter er uegnet for pasienter med atopisk dermatitt. Det samme gjelder for sterkt tilgrisende aktiviteter som rivingsarbeid. Hyppig kontakt med dyr eller mel kan også irritere sensitiv hud. Uegnede yrker for atopisk dermatitt er derfor for eksempel frisør, baker, konditor, kokk, gartner, blomsterhandler, bygningsarbeider, metallarbeider, elektroingeniør, sykepleier og andre medisinske yrker samt rombetjent.

Reduser risikoen for nevrodermatitt

Viktige tips for forebygging av nevrodermatitt er:

Kvinner bør ikke røyke under graviditet. Også etter fødselen skal barn vokse opp i en røykfri husholdning. Dette reduserer risikoen for nevrodermatitt og andre atopiske sykdommer.
Kvinner under graviditet og amming bør sørge for at de spiser et balansert, variert kosthold som dekker kroppens (og, under graviditeten, barnets) ernæringsbehov. Dette inkluderer grønnsaker, melk og meieriprodukter, frukt, nøtter, egg og fisk.
Babyer bør ammes fullstendig de første fire til seks månedene, hvis mulig. Dette forhindrer utvikling av nevrodermatitt, høysnue & Co.
For babyer som ikke er (fullstendig) ammet, sies en hypoallergen (HA) morsmelkerstatning å være nyttig hvis atopiske sykdommer (som nevrodermatitt) oppstår i familien deres (utsatte barn). Imidlertid er nasjonale og internasjonale eksperter uenige om hvor effektivt slik morsmelkerstatning faktisk kan forebygge allergiske sykdommer. Du kan lese mer om dette emnet i artikkelen Allergiforebygging.
Å unngå vanlige matallergener (som kumelk, jordbær) det første leveåret for å redusere barnets allergirisiko virker forresten ikke! Tvert imot: beskyttelse mot høysnue & Co. tilbyr heller et variert kosthold for spedbarn (også med fisk, kyllingegg og en begrenset mengde melk/naturlig yoghurt). Du kan lese mer om dette her.
I husholdninger med risikobarn bør man ikke anskaffe en ny katt. En eksisterende katt, på den annen side, trenger ikke å bli eliminert – det er ingen bevis for at det vil påvirke barnets allergirisiko.

Det er bevis for at et såkalt middelhavskosthold (mye plantemat, mye fisk, lite kjøtt, olivenolje osv.) også kan beskytte mot atopiske sykdommer. Det samme gjelder inntak av grønnsaker, frukt, omega-3 fettsyrer og meierifett. Dette må imidlertid undersøkes nærmere før det kan gis nøyaktige kostholdsanbefalinger for forebygging av atopisk dermatitt og andre atopiske sykdommer.