Kort overblikk
- Symptomer: Veksthemning hos det ufødte barnet, høyt blodtrykk og proteinutskillelse hos mor
- Årsaker og risikofaktorer: Feilplassering av morkaken, sykdommer hos mor, infeksjoner, underernæring, røyking
- Diagnostikk: anamneseintervju, ultralyd, dopplersonografi, CTG
- Behandling: Sengeleie, unngåelse av nikotin, optimal justering av blodtrykk og blodsukker
- Forløp og prognose: Svært varierende. Akutt morkakeinsuffisiens krever rask intervensjon, kroniske former kan ofte behandles med en vent-og-se-tilnærming.
- Forebygging: Unngå risikofaktorer som røyking, underernæring, høyt blodtrykk eller for høyt blodsukkernivå
Hva er morkakeinsuffisiens?
Leger definerer placentainsuffisiens som en utilstrekkelig tilførsel av næringsstoffer og oksygen til det ufødte barnet via morkaken.
Morkaken er et skiveformet organ som implanterer seg selv i livmorveggen. Det er der mors og babys blodårer møtes for å muliggjøre utveksling av stoffer mellom mor og barn. Barnet er koblet til morkaken via navlestrengen. Den ubegrensede funksjonen til morkaken spiller en avgjørende rolle i utviklingen av barnet i livmoren. Dersom denne funksjonen er begrenset (insuffisiens), kan dette få alvorlige konsekvenser for barnet.
Former for placenta insuffisiens
- Akutt placenta insuffisiens: utvikler seg i løpet av minutter til timer
- Subakutt placentasvikt: utvikler seg innen få dager
- Kronisk placentasvikt: utvikler seg over uker til måneder
De forskjellige formene har noen ganger forskjellige årsaker og symptomer. Felles for dem er at de i alvorlige tilfeller kan være livstruende for det ufødte barnet (fosteret).
Hvilke symptomer og langsiktige konsekvenser er mulige?
Placentasvikt viser seg under svangerskapskontroller gjennom symptomer hos fosteret. Det ufødte barnet er ofte for lite for den tilsvarende svangerskapsuken på grunn av den vedvarende mangelen på tilbud. Den er også ofte mindre aktiv enn ufødte babyer på samme alder der morkaken fyller sin fulle funksjon. I tillegg er mengden fostervann ved placentasvikt ofte mindre enn forventet (oligohydramnios).
Ved akutt morkakeinsuffisiens lider fosteret av plutselig oksygenmangel. Denne situasjonen er livstruende for fosteret. For tidlig fødsel eller dødfødsel er en mulig konsekvens.
Senfølger av morkakeinsuffisiens
I noen tilfeller har mangel på oksygentilførsel i livmoren langsiktige konsekvenser for barnet.
Totalt sett har de berørte babyene en høyere risiko for å dø eller utvikle andre sykdommer. For eksempel viser barn som har vært utsatt for placentasvikt i livmoren ofte symptomer senere i livet:
- Diabetes mellitus (diabetes)
- Overvekt (fedme)
- Høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon)
- Vaskulær forkalkning (arteriosklerose)
Mange foreldre frykter også at barnet senere vil bli psykisk svekket eller til og med funksjonshemmet som følge av morkakesvikt. Forskere har funnet ut at barn som ikke har vokst i takt med alderen på grunn av mangel på oksygen i livmoren, for eksempel, har en tendens til å prestere dårligere i intelligenstester som barn og ungdom enn jevnaldrende.
I noen tilfeller fører placentainsuffisiens til for tidlig fødsel. Barn som er født umodne har økt risiko for psykisk utviklingshemming.
Hva er årsaken til placentainsuffisiens?
Det er mange årsaker til placentainsuffisiens. Mulige årsaker og risikofaktorer for kronisk morkakesvikt er f.eks
- Medfødte og formasjonsdefekter i morkaken
- Morssykdommer som diabetes, høyt blodtrykk eller hjertefeil
- Graviditetsspesifikke sykdommer som svangerskapsforgiftning eller eklampsi
- Kronisk lavt blodtrykk (hypotensjon)
- Kronisk underernæring eller underernæring
- røyking
Akutt morkakeinsuffisiens er forårsaket av en akutt sirkulasjonsforstyrrelse og oppstår vanligvis under fødsel. Mulige årsaker er
- Komplikasjoner i området av navlestrengen, for eksempel en prolapsert navlestreng
- For tidlig morkake
- Vena cava kompresjonssyndrom
- Arbeidsstorm (sammentrekninger som er for sterke eller for hyppige)
Ved vena cava kompresjonssyndrom blir morens underlegne vena cava klemt av den forstørrede livmoren når kvinnen ligger på ryggen. Dette svekker returstrømmen av blod til hjertet. Resultatet: kvinnen kollapser og det ufødte barnet får utilstrekkelig blodtilførsel.
Hvordan diagnostiseres placentainsuffisiens?
Det er viktig at gravide går til regelmessige kontroller hos sin gynekolog. Legen sjekker om mor og barn er friske og svangerskapet går bra. Hvis gynekologen mistenker placentasvikt, vil han eller hun først spørre den gravide om hennes sykehistorie i detalj. Mulige spørsmål inkluderer f.eks
- Lider du av høyt blodtrykk eller er du diabetiker?
- Røyker du?
- Er dette din første graviditet?
Ved mistanke om akutt morkakeinsuffisiens utføres en kardiotokografi (CTG). Dette registrerer fosterets hjertefrekvens og sammentrekningene.
En spesiell form for ultralyd, kjent som Doppler-sonografi, viser blodstrømmen i navlestrengen. Ved akutt morkakeinsuffisiens reduseres dette kraftig.
Hvordan behandles placentainsuffisiens?
Det finnes ingen behandling for placentainsuffisiens som eliminerer årsaken (årsaksbehandling). Målet med behandlingen er derfor rettidig levering. Målet er å fortsette svangerskapet så lenge som mulig uten å sette mor eller barn i fare. Ved alvorlige symptomer som kortvoksthet hos barnet eller eklampsi hos mor (en livstruende form for svangerskapsforgiftning) aksepteres risikoen for for tidlig fødsel.
Legen anbefaler gravide med kronisk morkakesvikt å hvile i sengen og anbefaler å unngå all stress og fysisk aktivitet. For å forhindre en for tidlig fødsel før 37. svangerskapsuke er det viktig å kontrollere blodsukker og blodtrykk optimalt med medisiner. Dette er spesielt viktig hvis den gravide lider av diabetes mellitus eller høyt blodtrykk. På denne måten kan det være mulig å forhindre at morkakesvikten forverres ytterligere.
Etter 37. svangerskapsuke eller hvis morkakesvikten forverres, bestemmer legene seg ofte for å bringe babyen til verden. For dette formålet får den gravide enten medisiner for å fremkalle fødselen eller det utføres keisersnitt.
Akutt placentasvikt krever rask handling. En posisjonsendring for mor, for eksempel ved vena cava kompresjonssyndrom, kan lindre situasjonen. Ellers er umiddelbar levering nødvendig.
Barn som er født for tidlig, for eksempel på grunn av morkakesvikt, har økt risiko for nevrologiske skader. Det er bevis på at administrering av magnesium beskytter babyens nerveceller og muligens reduserer risikoen for skade på nerve- og muskelsystemet.
Hvordan utvikler placentainsuffisiens seg?
Forløp og prognose ved morkakesvikt varierer mye fra pasient til pasient. Dette avhenger av alvorlighetsgraden og typen morkakeinsuffisiens.
Ved akutt morkakesvikt er det plutselig og umiddelbar mangel på tilførsel til fosteret. Dette truer barnet med akutt oksygenmangel, som i verste fall kan være dødelig. Da kreves det rask handling.
Hvis det er konstatert morkakesvikt, vil behandlende lege utarbeide en fødselsplan sammen med den vordende mor. Målet er å avklare hvordan man skal handle i en akutt situasjon.
Dersom faktorer som høyt blodtrykk, diabetes eller nikotinforbruk ikke elimineres, er det fare for at placentasvikt gjentar seg under et nytt svangerskap.
Hvordan kan morkakesvikt forebygges?
For å forhindre placentasvikt er det viktig at gravide eliminerer risikofaktorene så langt det er mulig. Dette inkluderer for eksempel å spise et balansert og sunt kosthold og ikke røyke.
Kvinner som lider av diabetes mellitus eller blodtrykk bør være spesielt oppmerksomme på å sørge for at deres blodsukker- og blodtrykksnivåer er optimalt justert.
