Kort overblikk
- Hva er reaktiv leddgikt? En betennelse i leddene utløst av en bakteriell infeksjon i en annen del av kroppen (vanligvis i urin- og kjønnsorganer eller i mage-tarmkanalen). Gammelt navn på sykdommen: Reiters sykdom eller Reiters syndrom.
- Symptomer: smertefull leddbetennelse (vanligvis i kne, ankel, hofteledd), konjunktivitt og uretritt – sammen kalt Reiters triade. Noen ganger også hud- og slimhinneforandringer, sjeldnere betennelse i området ved sener, ryggrad eller indre organer. Feber kan være samtidig.
- Årsak: Uklart. Sannsynligvis kan immunsystemet ikke i tilstrekkelig grad bekjempe den forårsakende bakterielle infeksjonen – bakterieproteiner eller levende bakterier forblir i ledd og slimhinner, som immunsystemet fortsetter å reagere på.
- Behandling: Medisiner som antibiotika, kortisonfrie smertestillende og betennelsesdempende midler (som ibuprofen), kortison (i alvorlige tilfeller), såkalte DMARDs (i kroniske tilfeller). Medfølgende fysioterapeutiske tiltak.
- Prognose: Reaktiv leddgikt leges vanligvis av seg selv i løpet av få måneder. I de resterende tilfellene lider pasienter av det i lengre tid. I tillegg er tilbakefall mulig.
Reaktiv leddgikt: Definisjon
Mennesker i alle aldre rundt om i verden kan utvikle reaktiv leddgikt. Imidlertid er de fleste av de berørte yngre enn 40 år. I Tyskland lider 30 til 40 av 100,000 XNUMX voksne av reaktiv leddgikt.
Gammelt navn: Reiters sykdom
I 1916 beskrev den berlinske legen, bakteriologen og hygienikeren Hans Reiter for første gang en sykdom med de tre hovedsymptomene leddbetennelse (artritt), uretritt (uretritt) og konjunktivitt – samlet kjent som «Reiter-triaden».
Sykdommen ble oppkalt etter ham som Reiters sykdom (Reiters syndrom, Reiters sykdom). Men siden Hans Reiter var en høy embetsmann i det nasjonalsosialistiske regimet, ble sykdommen omdøpt til «reaktiv leddgikt» på begynnelsen av det 21. århundre, først i utlandet og deretter også i Tyskland.
Reaktiv leddgikt: symptomer
Symptomer ved reaktiv leddgikt vises vanligvis omtrent to til fire uker etter en infeksjon i urin- eller kjønnsorganene, mage-tarmkanalen eller luftveiene. Det kan imidlertid ta opptil seks uker før de første symptomene merkes.
Felles klager
Vanligvis er bare ett eller noen få ledd affisert (mono- til oligoartritt) og bare sjelden flere ledd samtidig (polyartritt) som ved andre revmatiske sykdommer. Noen ganger endres betennelsen fra et ledd til et annet.
De betennelsesrelaterte smerter, rødhet og hypertermi er spesielt vanlig i kne- og ankelleddene og i hofteleddene. Vanligvis er også ett eller flere tåledd påvirket, og noen ganger fingerledd (daktylitt). Hvis en hel tå eller finger er hoven, blir det referert til som "pølsetå" eller "pølsefinger."
Øyebetennelse
Også vanlig ved reaktiv leddgikt er betennelse i en eller begge sider av øyet, spesielt betennelse i konjunktiva (konjunktivitt). Noen ganger utvikles betennelse i iris eller hornhinne (keratitt). Typiske symptomer er fotofobi, rødt, brennende, smertefulle øyne og muligens nedsatt syn.
I alvorlige tilfeller kan øyebetennelse til og med føre til blindhet.
Hud- og slimhinneforandringer
Noen ganger forårsaker reaktiv leddgikt også ulike hudforandringer – ofte på hånd- og fotsålene: De berørte områdene kan ligne psoriasis, eller huden er overdrevent keratinisert (keratoma blennorrhagicum).
Noen pasienter med Reiters sykdom har smertefulle, rødblåaktige hudknuter i området ved ankelen og underbenet (erythema nodosum).
Munnslimhinnen påvirkes også i noen tilfeller. Det er ofte økt spyttproduksjon og avleiringer på tungen. I løpet av flere dager utvikler avsetningene seg så til en såkalt karttunge, der brunaktige eller hvite misfargede områder veksler med områder som fortsatt ser normale ut.
Betennelse i urinveiene og kjønnsorganene
Uretritt kan også forekomme sammen med reaktiv leddgikt. Berørte personer opplever hyppig vannlating og smerte ved vannlating. Sistnevnte kan også skyldes blærebetennelse eller prostatitt – også mulige samtidige reaktive leddgikter.
Noen ganger opplever pasienter også utflod fra urinrøret – eller fra skjeden. Reaktiv leddgikt kan også være ledsaget av betennelse i slimhinnene i livmorhalsen (cervicitt).
Mindre vanlige ledsagende symptomer
I tillegg til leddene kan også sener, seneskjeder og seneinnlegg bli betent. Akillessenen i hælen er spesielt hyppig påvirket. Berørte personer rapporterer hovedsakelig smerter ved bevegelse av foten. Hvis seneplaten på fotsålen blir betent, er gange forbundet med sterke smerter.
Noen mennesker med reaktiv leddgikt lider av generelle symptomer som feber, besvimelse og vekttap. Muskelsmerter kan også forekomme.
Noen pasienter utvikler mild betennelse i nyrene, mens mer alvorlig nyresykdom er sjelden. Det er også risiko for betennelse i hjertemuskelen. Dette utløser i sin tur noen ganger hjertearytmier.
Reaktiv leddgikt: årsaker og risikofaktorer
Det er uklart nøyaktig hvordan reaktiv leddgikt (Reiters sykdom) utvikler seg. Utløseren er vanligvis en infeksjon med bakterier i mage-tarmkanalen, urin- og kjønnsorganene eller (sjeldnere) luftveiene. Typiske patogener er klamydia og enterobakterier (salmonella, yersinia, shigella, campylobacter).
For eksempel utvikler en til tre prosent av personer som pådrar seg en urinveisinfeksjon med bakterien Chlamydia trachomatis reaktiv leddgikt. Etter mage-tarminfeksjoner med enterobakterier er dette tilfellet for 30 prosent av pasientene.
Hos personer med reaktiv leddgikt klarer kroppen trolig ikke helt å eliminere patogenene fra forrige infeksjon: Fra det opprinnelig infiserte vevet kommer bakteriene derfor inn i ledd og slimhinner via blodet og lymfekanalene. Proteiner fra patogenet eller til og med levende bakterier forblir sannsynligvis der. Immunsystemet fortsetter å bekjempe de fremmede komponentene, og forårsaker betennelse på forskjellige steder i kroppen. For eksempel, når leddmembranen kommer i kontakt med overflateproteinene til visse bakterier, reagerer den med en inflammatorisk respons.
Reaktiv leddgikt: risikofaktorer
Mer enn halvparten av alle mennesker med reaktiv leddgikt er genetisk disponert. I dem kan den såkalte HLA-B27 påvises - et protein på overflaten av nesten alle kroppsceller. Det er også ofte funnet i noen andre inflammatoriske revmatiske sykdommer (som revmatoid artritt og ankyloserende spondylitt). Pasienter med reaktiv leddgikt som har HLA-B27 har høyere risiko for et mer alvorlig og langvarig sykdomsforløp. I tillegg er det aksiale skjelettet (ryggraden, sacroiliac-leddet) mer påvirket i dem.
Reaktiv artritt: undersøkelser og diagnose
Medisinsk historie
Hvis du beskriver symptomer som de som er oppført ovenfor, vil legen raskt mistenke reaktiv leddgikt. Spesielt hvis du er en ung voksen der ett eller noen få store ledd plutselig har blitt betent, er mistanken om "Reiters sykdom" åpenbar.
Legen vil da spørre deg om du har hatt for eksempel en blære- eller urinrørsinfeksjon (for eksempel fra patogener som overføres under sex), en diarésykdom eller en luftveisinfeksjon de siste dagene eller ukene. I så fall styrkes mistanken om reaktiv leddgikt.
Patogen påvisning
Noen ganger oppstår imidlertid slike infeksjoner uten (klare) symptomer og går dermed ubemerket hen. Eller pasienten husker det ikke. Hvis det er mistanke om reaktiv leddgikt, forsøkes det derfor å oppdage infeksjonsårsaker. For å gjøre dette vil legen be deg om en avførings- eller urinprøve. Vatter i urinveier, anus, livmorhals eller svelg kan også søkes etter smittestoffer.
Den akutte infeksjonen skjedde imidlertid vanligvis for noen uker siden, slik at slik direkte patogendeteksjon ofte ikke lenger er mulig. Indirekte patogendeteksjon kan da være til ytterligere hjelp: blodet testes for spesifikke antistoffer mot patogener som kan betraktes som utløsere av reaktiv artritt.
Ytterligere blodprøver
Påvisning av HLA-B27 i blodet er vellykket hos de fleste, men ikke alle pasienter. Dermed utelukker ikke fraværet av HLA-B27 reaktiv leddgikt.
Imaging prosedyrer
Avbildning av de berørte leddene og ryggradssegmentene gir mer nøyaktig informasjon om omfanget av leddskade. Legen din kan bruke prosedyrer som følgende:
- Ultralydundersøkelse
- Magnetic resonance imaging (MR)
- Beinsintigrafi
Røntgenbilder viser ingen endringer i berørte ledd i løpet av de første seks månedene av reaktiv leddgikt. De er derfor mer nyttige senere i sykdomsforløpet – eller for å utelukke andre sykdommer som årsak til leddsymptomene.
Felles punktering
Noen ganger er en leddpunktering nødvendig. Dette innebærer å stikke hull i leddhulen med en fin hul nål for å fjerne noe leddvæske for en mer detaljert undersøkelse (synovialanalyse). Dette kan bidra til å identifisere andre årsaker til leddbetennelse. For eksempel, hvis bakterier som Staphylococcus aureus eller Haemophilus influenzae finnes i leddvæsken, indikerer dette septisk leddgikt. Påvisningen av Borrelia indikerer Lyme-borreliose.
Andre undersøkelser
Videre kan legen for eksempel sjekke om nyrefunksjonen er begrenset av den reaktive leddgikten. En urinprøve hjelper med dette.
En måling av hjertets elektriske aktivitet (elektrokardiografi, EKG) og hjerteultralyd (ekkokardiografi) skal utelukke muligheten for at immunreaksjonen også har påvirket hjertet.
Hvis øynene dine også er påvirket, må du definitivt oppsøke øyelege også. Han kan undersøke øynene dine nærmere og deretter foreslå en passende behandling. Dette vil bidra til å forhindre synsproblemer senere!
Reaktiv leddgikt: Behandling
Reaktiv leddgikt behandles først og fremst med medisiner. I tillegg kan fysioterapeutiske tiltak hjelpe mot symptomene.
Behandling med medisiner
Hvis legen din har påvist en infeksjon med bakterier som utløser av reaktiv leddgikt, vil du få passende antibiotika. Hvis bakteriene er seksuelt overførbare klamydia, må partneren din også behandles. Ellers kan han eller hun smitte deg igjen etter å ha tatt antibiotikaen.
Hvis de forårsakende patogenene ikke er kjent, er antibiotikabehandling ikke tilrådelig.
Symptomene kan behandles med smertestillende og betennelsesdempende midler. Egnede legemidler inkluderer kortisonfrie (ikke-steroide) antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som diklofenak og ibuprofen.
Hvis sykdommen er alvorlig, må glukokortikoider (kortison) ofte brukes i kort tid. Kortison kan også injiseres direkte i leddet dersom en bakteriell leddinfeksjon er utelukket.
Hvis den reaktive leddgikten ikke avtar innen noen få måneder, omtales det som kronisk leddgikt. I dette tilfellet kan behandling med såkalte grunnleggende terapeutika (basismedisiner), kjent som sykdomsmodifiserende antirevmatiske midler (DMARDs), være nødvendig. De kan hemme betennelser og modulere immunsystemet og danner generelt grunnlaget for behandling av inflammatoriske revmatiske sykdommer (som revmatoid artritt).
Fysioterapi
Fysioterapeutiske tiltak støtter medikamentell behandling av reaktiv artritt. For eksempel kan kuldeterapi (kryoterapi, for eksempel i form av kryopakker) lindre akutte betennelsesprosesser og smerter. Bevegelsesøvelser og manuell terapi kan holde ledd bevegelige eller gjøre dem mer bevegelige og forhindre regresjon av musklene.
Hva du kan gjøre selv
Prøv å ta det med ro på de berørte leddene. Men hvis fysioterapeuten anbefaler øvelser du kan gjøre hjemme, bør du gjøre dem samvittighetsfullt.
Du kan også påføre kjølende kompresser på akutt betente, smertefulle ledd på egenhånd.
Pasienter med høyt blodtrykk bør imidlertid være forsiktige med kalde påføringer og spørre legen om råd på forhånd.
Reaktiv leddgikt: sykdomsforløp og prognose
Mange lider er spesielt interessert i ett spørsmål: Hvor lenge varer reaktiv leddgikt? Det betryggende svaret er at reaktiv leddgikt vanligvis leges av seg selv etter seks til tolv måneder. Inntil da kan medisiner og fysioterapi lindre symptomene.
I 20 prosent av tilfellene er kronisk reaktiv leddgikt assosiert med forekomsten av andre inflammatoriske spinalsykdommer (spondyloartritt), som psoriasisartritt eller aksial spondyloartritt.
Komplikasjoner oppstår for eksempel når leddbetennelsen permanent svekker leddfunksjonen – opp til leddets ødeleggelse. I øyet kan den inflammatoriske prosessen spre seg fra konjunktiva til regnbuehinnen og de tilstøtende øyestrukturene. Dette kan permanent svekke synsfunksjonen. Det kan utvikle seg en såkalt grå stær, som kan føre til blindhet.
Hos halvparten av pasientene kommer sykdommen tilbake etter en tid (residiv), forårsaket av en fornyet infeksjon. Så alle som allerede har hatt reaktiv leddgikt har økt risiko for å utvikle det igjen. Noen ganger oppstår imidlertid bare individuelle symptomer, for eksempel konjunktivitt.
Du kan beskytte deg mot en klamydiainfeksjon som en (fornyet) utløser av reaktiv leddgikt ved alltid å bruke kondom under sex – spesielt hvis du har forskjellige seksuelle partnere.
