Spinalkanalstenose: typer, terapi, triggere

Kort overblikk

Behandling: For det meste konservativ, kombinasjon av fysioterapi, ryggtrening, varmeterapi, elektroterapi, støttekorsett (ortose), smertebehandling og terapi; sjelden operasjon
Årsaker og risikofaktorer: Ofte slitasje (degenerasjon), sjelden medfødt, risiko for ryggmargsoperasjoner, svulmende eller hernierte skiver, hormonelle endringer, beinsykdommer som Pagets sykdom
Symptomer: Ofte asymptomatiske i begynnelsen; senere ryggsmerter med benstråling, begrenset bevegelse; føleforstyrrelser i bena, halting, blære- og endetarmsforstyrrelser, nedsatt seksuell funksjon; svært sjelden lammelse
Diagnose: Basert på symptomene, bildebehandlingsprosedyrer (magnetisk resonansavbildning, datatomografi)
Progresjon og prognose: Vanligvis svært langsom progresjon uten terapi; kan behandles godt med konservativ terapi
Forebygging: Ikke spesifikt mulig; ellers ryggvennlig oppførsel, for eksempel ved bæring av tung last

Hva er spinalkanalstenose?

Spinalkanalstenose er en innsnevring av ryggmargen som ryggmargen med nerver og blodårer går gjennom.

Det rammer ofte eldre mennesker på grunn av slitasje på de bevegelige delene av ryggraden. Imidlertid er det også medfødte former. Disse er imidlertid sjeldne.

Hvilke former for spinalkanalstenose er det?

Den vanligste formen for spinalkanalstenose er den av lumbalcolumna - lumbal spinalkanalstenose.

Andre former er cervical spinal canal stenose, som påvirker cervical ryggraden (HWS), og, sjelden, thorax spinal kanal stenose, som påvirker thorax ryggraden (BWS).

Spinalkanalstenose har bare blitt definert som et uavhengig klinisk bilde siden 1996. Verdens helseorganisasjon (WHO) tildeler den flere diagnostiske koder avhengig av alvorlighetsgraden: kodene M48 (Andre spondylopatier), M99 (Biomekaniske dysfunksjoner, ikke klassifisert andre steder) og G55 (Kompresjon av nerverøtter og plexuses i sykdommer andre steder klassifisert).

Gradering av spinalkanalstenose

Som et kriterium for alvorlighetsgraden av spinalkanalstenose, bruker legen bildeteknikker som magnetisk resonansavbildning for å måle hvor mye spinalkanalen er innsnevret. Leger skiller mellom

Relativ spinalkanalstenose med en kanaldiameter på mindre enn tolv millimeter
Absolutt spinalkanalstenose med en kanaldiameter på mindre enn ti millimeter

Behandling

I de fleste tilfeller kan spinal stenose behandles godt med konservative terapimetoder. Bare sjelden (i svært alvorlige tilfeller) er kirurgisk inngrep nødvendig.

Konservativ behandling

Konservative behandlingsformer for spinal stenose inkluderer

Fysioterapi (treningsterapi, bad, muskelavslappende behandlinger og annet) for å avlaste og stabilisere ryggraden
Varmeterapi for å slappe av ryggmuskulaturen
Elektroterapi for smertebehandling og muskelavspenning
Støtt korsetter (ortoser) for å avlaste trykket på ryggraden
Ryggtrening (målrettet styrketrening for rygg- og magemuskler, tips for ryggvennlige stillinger, adferdstips)
Psykologisk smertebehandling
Smerterapi

I de fleste tilfeller kombineres flere av de ovennevnte tiltakene. Dette er kjent som et modulært terapikonsept.

Medisinering

Effektiv smertebehandling er en hjørnestein i konservativ stenoseterapi. Leger bruker forskjellige aktive stoffer avhengig av smertens intensitet.

Noen smertestillende midler irriterer mageslimhinnen hvis de tas over lengre tid. Dette er grunnen til at leger ofte foreskriver såkalte protonpumpehemmere for å følge dem. Som "magebeskyttelse" sørger disse medisinene for at kroppen produserer mindre magesyre.

I tillegg til de klassiske smertestillende, kan leger også foreskrive milde antidepressiva. I små doser hjelper disse mot kroniske smerter, da de virker på nevrotransmitternivå.

Noen ganger kan muskelavslappende midler hjelpe mot spinalkanalstenose. Hvis smertene er svært sterke, kan høydose kortisonbehandling være et alternativ: kortison reduserer hevelsen i bløtvevet som trykker på ryggmargskanalen. Dette gir litt mer plass i kanalen.

De ulike virkestoffene med smertestillende, betennelsesdempende, lokalbedøvende og/eller avsvellende effekt kan ofte gis gjennom munnen (som tablett, kapsel eller lignende). De kan ofte injiseres direkte inn i det berørte området av spinalkanalen stenose.

I studier på injeksjonsbehandling ble pasientene gitt ineffektive stoffer (placebo), ofte enkelt bordsalt, i stedet for ekte medisiner. Til tross for denne falske behandlingen, opplevde mange pasienter senere mindre smerte. Forskerne oppdaget at placebo-injeksjonene frigjorde kroppens egne "smertestillende midler" (endorfiner).

Hvordan fungerer en operasjon?

Nesten alle pasienter med spinalkanalstenose får hjelp av konservativ terapi. Kirurgi er bare sjelden nødvendig - vanligvis når viktige nerver svikter. Leger opererer også hvis konservativ behandling mislykkes eller pasienten lider sterkt og er betydelig begrenset i hverdagen.

Målet med operasjonen er alltid å avlaste området der ryggmargen blir klemt. Ulike metoder er tilgjengelige for dette:

Trykkavlastning (dekompresjon) av de innsnevrede nervene er den foretrukne metoden. For dette fjernes vertebralbuen ved stenosestedet på en eller begge sider sammen med spinous prosessen (hemi-/laminektomi). Noen ganger fjernes bare deler av vertebralbuen (mikrodekompresjon).
Fusjon (spondylodese): Individuelle ryggvirvler settes sammen og stives opp ved hjelp av materiale fra hoftekammen eller skruer. Dette hindrer dem i å skli inn i hverandre og innsnevre ryggmargskanalen.

Legen avgjør hvilken metode som er best egnet i hvert enkelt tilfelle. Alle tre prosedyrene er generelt minimalt invasive eller mikrokirurgiske. Dette betyr at legen ikke trenger å gjøre et stort snitt for å nå den berørte regionen. Det er tilstrekkelig med flere små snitt, der kirurgen setter inn et bittelite kamera med lyskilde og de fine kirurgiske instrumentene.

Det er visse risikoer forbundet med hver operasjon. For eksempel er det mulig for nerver å bli skadet under prosedyren. I tillegg er "huden" rundt ryggmargen i noen tilfeller skadet, noe som fører til at spinalvæske lekker ut (cerebrospinalvæskefistel). Før du opererer på en spinalkanalstenose, vil legen derfor nøye veie opp de forventede fordelene mot de potensielle risikoene.

Etter ryggmargskanaloperasjon

Etterbehandling etter ryggmargskanalkirurgi avhenger av typen og alvorlighetsgraden av operasjonen. Etter minimalt invasive prosedyrer er det vanligvis mulig å forlate sykehuset etter kort tid, i noen tilfeller samme dag som operasjonen.

Etter operasjonen anbefaler leger en periode med fysisk hvile – vanligvis rundt seks uker. Ulike lettere aktiviteter kan gjenopptas tidligere.

Stillesittende aktiviteter som kjøring er vanligvis mulig igjen tidligere enn tungt fysisk arbeid. Varigheten av sykefraværet eller arbeidsuførheten avhenger derfor av alvorlighetsgraden av spinalkanalstenosen og type operasjon samt type aktivitet. Som regel er stillesittende aktiviteter mulig igjen etter rundt fire uker, tungt fysisk arbeid først etter rundt tre måneder.

Alternative metoder

Ulike helsepersonell tilbyr såkalte alternative behandlingsmetoder, spesielt for smerter forårsaket av spinalkanalstenose. Disse inkluderer for eksempel

akupunktur
Aksomera terapi
homeopati

Selv om mange pasienter rapporterer at de har opplevd lindring gjennom alternative helbredelsesmetoder, er effektene ennå ikke påvist i evidensbasert medisin i henhold til vitenskapelige og konvensjonelle medisinske kriterier.

Årsaker

Den vanligste årsaken til spinal stenose er slitasje (degenerasjon) av ryggraden: over tid mister mellomvirvelskivene mellom ryggvirvlene væske. Som et resultat blir de flatere og mindre i stand til å absorbere bevegelsesrelatert trykk – ryggvirvellegemene utsettes derfor for større belastning og presser deretter på ryggmargskanalen.

Veltrente ryggmuskler stabiliserer da ryggraden slik at du blir symptomfri til tross for spinalkanalstenose. Pasienter med dårlig utviklet ryggmuskulatur utvikler derimot ofte typiske stenosesymptomer. Dette er fordi hvis musklene ikke klarer å støtte den ustabile ryggraden, danner kroppen nye beinstrukturer på ryggvirvlene for å stabilisere ryggraden. Disse nydannede beinstrukturene kalles osteofytter. De forverrer ofte ikke bare spinal stenose, men forårsaker det også.

Slitasjegikt i vertebrale ledd (fasettledd) kan også føre til nye beinformasjoner og dermed fremme spinal stenose (fasettsyndrom).

Sjeldnere årsaker til spinalkanalstenose er

Medfødte misdannelser som en alvorlig hul rygg, spondylolistese, kondrodystrofi (forstyrrelser i omdannelsen av brusk til beinvev under embryonal alder). I slike tilfeller oppstår symptomene allerede i en alder av 30 til 40 år.
Spinalkirurgi (overdreven dannelse av arrvev kan innsnevre ryggmargskanalen)
Skader på vertebrale legemer
Fremspring eller prolaps av intervertebralt skivemateriale inn i spinalkanalen
Hormonelle endringer som påvirker beinsubstansen og stabiliteten til vertebrallegemene (f.eks. Cushings sykdom)
Spinalkanalen innsnevret fra fødselen av ukjent årsak (idiopatisk spinalkanalstenose)

Symptomer

Spinalkanalstenose oppstår vanligvis i lumbale vertebrae (lumbal spinalkanalstenose). Det fører ikke nødvendigvis til symptomer. Disse oppstår kun når ryggmargskanalen er innsnevret i en slik grad at nerver eller blodårer presses sammen. De spesifikke symptomene, når og i hvilken grad de oppstår, avhenger av flere faktorer. Disse inkluderer alvorlighetsgraden av sykdommen, pasientens holdning og graden av fysisk belastning.

I begynnelsen av sykdommen er symptomene lite karakteristiske og varierte. Disse ikke-spesifikke klagene inkluderer

Ryggsmerter i korsryggen (lumbago), som vanligvis stråler ut til den ene siden av bena (lumboischialgia)
Redusert bevegelighet i lumbale ryggvirvlene
Muskelspenninger i korsryggen

Hvis stenosen utvikler seg ytterligere, er følgende plager mulig:

Sanseforstyrrelser i bena
Følelser av ubehag i bena, som svie, forming, kuldefølelse, følelse av absorberende bomull under føttene
Følelse av svakhet i leggmusklene
Smerterelatert halting (spinal claudicatio)
Blære- og/eller rektale lidelser (problemer med avføring og vannlating eller inkontinens)
Nedsatt seksuell funksjon

Halting på grunn av spinalkanalstenose (spinal claudicatio) må skilles fra midlertidig halting på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i «intermittens claudicatio» (PAD). Sistnevnte kalles claudicatio intermittens.

Svært sjelden fører spinalkanalstenose til et såkalt paraplegisk syndrom: begge bena er lammet og det er problemer med avføring og vannlating.

Noen ganger påvirker innsnevringen av ryggmargen ikke lumbale ryggvirvlene, men cervical vertebrae (cervical spinal canal stenose). De som rammes har ofte nakkesmerter som stråler ut i armene. Over tid kan de også utvikle føleforstyrrelser i bena samt endetarms- og blæreproblemer.

Undersøkelser og diagnose

Under den første konsultasjonen (anamnese) spør legen pasienten i detalj om deres symptomer og kjente pre-eksisterende eller underliggende tilstander (plateprolaps, slitasjegikt, osteoporose og lignende). Dette etterfølges av en fysisk undersøkelse: blant annet ber legen vanligvis pasienten om å bøye overkroppen bakover og deretter fremover. Hvis spinalkanalstenose er tilstede, gjør ryggen vondt når man lener seg tilbake, mens symptomene forsvinner når stammen bøyes.

Alternativt kan ryggraden avbildes ved hjelp av datatomografi med kontrastmiddel. Denne såkalte myelo-CT utsetter imidlertid pasienten for en viss mengde stråling.

Ikke hver innsnevring av ryggmargskanalen som er synlig i en MR eller annen bildebehandling, forårsaker faktisk symptomer!

I noen tilfeller vil legen også røntgenfotografere pasienten i stående stilling og i visse stillinger (funksjonsbilder).

Elektrofysiologiske undersøkelser kan brukes for å avklare spinalkanalstenose. Disse inkluderer for eksempel elektromyografi (EMG) og såkalte evoked potentials. Disse metodene bidrar til å vurdere funksjonen til nerver.

Progresjon og prognose

Selv om det ikke blir behandlet, utvikler spinalkanalstenose seg vanligvis veldig sakte. Sykdomsforløpet varierer også mye avhengig av årsak. I noen tilfeller forblir smerten forårsaket av trykket på nervekanalene konstant eller avtar med visse bevegelser eller over tid. Smertene kan også komme og gå konstant. Noen ganger avtar symptomene til og med med alderen ettersom ryggraden blir mindre mobil. Dette er fordi nervene blir irritert sjeldnere, noe som betyr at bevegelsesrelaterte smerter forekommer sjeldnere.

I noen tilfeller er imidlertid spinalkanalstenose akutt: hvis for eksempel intervertebralt skivevev blir forskjøvet (fremspring, prolaps), kapselhevelse oppstår ved slitasjegikt, eller væske samler seg nær nervekanalene, er det mulig at symptomene på spinal kanalstenose vil plutselig forverres. Den ene siden av kroppen er ofte spesielt påvirket.

Samlet sett kan spinalkanalstenose i de fleste tilfeller behandles godt med konservative terapimetoder, slik at de som rammes kan leve et relativt symptomfritt liv.

Alvorlig funksjonshemmet status for spinalkanalstenose?

Dersom spinalkanalstenose ikke kan behandles og fører til begrensninger, er det mulig at en såkalt invaliditetsgrad (GdB) fastsettes i betydningen anerkjennelse som en alvorlig funksjonshemming. Som regel fastsetter ansvarlig pensjonskontor slik uføregrad etter søknad.

Ved skade på ryggraden avhenger dette av det enkelte tilfellet, spesielt av alvorlighetsgraden av bevegelsesbegrensningen og effektene.

Forebygging

Det er ingen kjent målrettet forebygging av spinalkanalstenose. Men siden det generelt er en slitasjesykdom, kan den forebygges (det samme kan de fleste ryggsykdommer generelt), i hvert fall i prinsippet, gjennom såkalt ryggsunn atferd.