Strümpell-tegnet er en sambevegelse av tærne når kneledd er bøyd mot motstand. Denne bevegelsen er fysiologisk hos barn under ett år. Imidlertid vurderes det hos voksne som et pyramideformatskilt og refererer til skade på de sentrale motorneuronene.
Hva er Strümpell-tegnet?
Strümpell-tegnet er en sambevegelse av tærne under bøyning av kneledd mot motstand. Strümpell-skiltet er en forlengelse av stortåen mot foten. Fleksjon i kneledd utløser dorsiflexion av tåen mot motstand. Utvidelsen av stortåen mot dorsum av foten realiseres av extensor hallucis longus muskel. Samtidig med den dorsale forlengelsen av storetåen strekker tærne II til V seg ofte ut.
Strümpell-tegnet er fysiologisk hos spedbarn under ett år. Hos voksne er bevegelsen patologisk og blir evaluert som et pyramideformet tegn. Sammen med Babinski, Gordon, Oppenheim og Chaddock refleks, er Strümpell-skiltet ofte inkludert i Babinski-gruppen. Pyramidale kanaltegn indikerer nevrologisk skade på pyramidekanalene som forbinder de første og andre motorneuronene i ryggmarg. Som en del av det pyramidesystemet er pyramidekanalene involvert i all frivillig og refleksmotorisk aktivitet. Strümpell-tegnet er oppkalt etter den første beskriveren, Adolf von Strümpell. Den tyske internisten dokumenterte først bevegelsen på slutten av 19-tallet. Tåbevegelsen kalles også Strümpel-refleks eller Strümpels skilt med henvisning til navnet hans. I en smalere forstand er ikke Strümpell-skiltet en refleks, men en fremdrift.
Funksjon og oppgave
Hos spedbarn under ett år er nevrologiske kretsløp for de enkelte muskelgruppene ennå ikke differensiert. Derfor beveger de fremdeles mange muskelgrupper sammen, som senere kan flyttes hver for seg. I Strümpell-tegnet er en slik leddbevegelse tilstede med ryggforlengelse av stortåen og samtidig spredning av de gjenværende tærne. Noen ganger er det også supinasjon av foten. I de første leveårene tar de sentrale motorneuronene sakte over funksjonen som overlegen kontroll- og brytersentre i motorsystemet. Som et resultat beveger de enkelte musklene seg ikke lenger i grupper med nærmeste muskler, men kan omrøres individuelt. Refleksbevegelser reduseres også etter det første leveåret, noe som også er relatert til høyere kontroll av de sentrale motorneuronene. Strümpell-tegnet trekker seg normalt tilbake etter det første leveåret og kan derfor ikke utløses i voksen alder. Hvis det kan utløses, blir kontrollen fra de sentrale motoneurons sannsynligvis svekket eller avskaffet. Hos voksne tilsvarer derfor Strümpell-tegnet en obligatorisk patologisk sambevegelse av tærne under bøyning av kneleddet. Kraftig trykk påføres kneet og pasienten prøver knefleksjon i kneleddet. Dorsalbevegelsen til storetåen, selv om den er utvidet ved navn, er en del av bøyesynergien, slik at knefleksjon mot motstand kan utløse dorsal utvidelse av tærne. Den realiserende extensor hallucis longus muskelen er en extensor muskel i det nedre bein muskulatur, hvis opprinnelsesflater tilsvarer ansiktene fremre og membrana interossea cruris. Sene i muskelen går under retinaculum musculorum extensorum superius mot forfot. Ved overgangen til dorsum av foten krysser senen til den mediale siden av den fremre tibialen arterien og festes til storetåens ryggflate. Muskelen er innerveret av profundus fibular nerve og fester seg til L4 til S1 nervekanaler.
Sykdommer og klager
Strümpell-tegnet er relevant for nevrologisk diagnose. Hvis sambevegelse av tærne kan utløses, er det sannsynligvis motoneuronal skade i sentralen nervesystemet hvis symptomer er tilstede. Imidlertid er Strümpell-skiltet alene langt fra å være et pålitelig diagnostisk verktøy for slik skade, siden det noen ganger også kan utløses hos friske voksne. Bare dorsalbevegelsen til stortåen blir vanligvis ikke vurdert som et karakteristisk pyramideformet tegn og har dermed liten diagnostisk relevans. Bare hvis de resterende tærne sprer seg samtidig til ryggbevegelsen og, om nødvendig, en ekstra supinasjon oppstår, det er snakke For å styrke mistanken om pyramideskade eller motoneuronal skade, er det nødvendig med ytterligere undersøkelser. For eksempel, etter et positivt Strümpell-tegn, blir pasienten testet for andre refleks av Babinski-gruppen. For eksempel kan bevis på Babinski-refleksen, Chaddock-tegnet, Gordon-tegnet og Oppenheim-tegnet være nyttige. Først når flere pyramideformede tegn er tilstede, foreslås skade på de sentrale motorneuronene. Slike skader kan være ledsaget av spastisk eller slapp lammelse og kan påvises av MR av skull og ryggrad når kontrast administreres. MR kan også brukes til å identifisere hvilken motoneuron som påvirkes av en lesjon. Årsaken til motoneuronal skade kan være nevrologiske sykdommer som ALS eller MS. I MS, pasientens immunsystem angriper sentralnervesvevet. I ALS er det derimot en degenerasjon av motoren nervesystemet hvor skader på de sentrale motoneurons er spesielt karakteristiske. Cerebral infarkt (hjerneslag) på grunn av vaskulær okklusjon av midtre hjerne arterien kan også skade øvre motoneuron. I tillegg til sykdomsrelatert skade, kan nedre motoneuron oppleve traumatiske skader eller bli påvirket av ryggmarg infarkt.