Kort overblikk
- Symptomer: Vanligvis sterke magesmerter, kvalme og oppkast, utspilt mage, evt. feber, dårlig allmenntilstand.
- Sykdomsforløp og prognose: Tarmobstruksjon er en livstruende nødsituasjon! Jo tidligere det behandles, jo større er sjansene for å overleve.
- Behandling: Sjokkterapi, væsketilførsel via venedrypp, tømming av tarmen via mage- eller tynntarmsonde, medisiner (smertestillende, kvalme- og brekningsdempende midler, antibiotika etc.); om nødvendig, kirurgisk fjerning av hindringen, kunstig anus.
- Årsaker og risikofaktorer: mekaniske hindringer som svulster, arrdannelse, intestinal fastklemming ved lyskebrokk, lammelse eller kramper i tarmveggen
- Undersøkelse og diagnose: pasientintervju (historie), fysisk undersøkelse, bildebehandling (røntgen, ultralyd, datatomografi om nødvendig)
- Forebygging: Det er ingen kjent generell forebygging. Tiltak for å støtte regelmessig fordøyelse er tilrådelig.
Tarmobstruksjon (ileus) beskrives som et avbrudd i passasjen gjennom tynn- eller tykktarmen. Det foreløpige stadiet av ileus kalles subileus. Det er en klinisk ennå ikke fullt utviklet tarmobstruksjon.
Hvis tarmen ikke lenger klarer å passere innholdet som vanlig, sprer seg bakterier der. Hvis de kommer inn i blodet, er det fare for blodforgiftning (sepsis). På grunn av opphopning av matrester og dannelse av gass utvider tarmen seg betraktelig. Veggen blir tynn og utsatt for brudd og hull.
Det er fare for lekkasje av tarminnhold og bukhinnebetennelse.
Samtidig, i en ileus, tar ikke lenger tarmen opp blodsalter (elektrolytter) og væsker som er viktige for kroppen inn i blodet. Dette øker risikoen for sirkulasjonssjokk.
Hva er symptomene på tarmobstruksjon?
Mekanisk ileus: symptomer
Tarmobstruksjonssymptomer i den mekaniske typen er:
- Voldsomme, kramper (kolikk) magesmerter som øker og avtar i bølger
- Akutt oppbevaring av vind og avføring
- Kvalme og oppkast
- Oppblåst mage
- Økt tarmvind (flatulens)
- raping
- Accelerert hjerteslag
- Fever
Ved strangulert ileus (dvs. på grunn av intestinal impaction eller strangulation), blir den berørte delen av tarmen ikke lenger forsynt med blod. Smertene er da permanente. I tillegg faller blodtrykket, pulsen akselererer og berørte personer kaster opp kraftig – i ekstreme tilfeller til og med avføring (oppkast av avføring).
Paralytisk tarmobstruksjon: symptomer
Tarmobstruksjonssymptomer ved paralytisk (lammet) type er mindre alvorlige og forsinket i starten. Det er sant at pasienter også lider av tegn som kvalme og oppkast i denne formen for tarmobstruksjon. Men fordi tarmen er lammet, høres ingen tarmlyder. Leger snakker da også om "grav eller dødstillhet".
Som et symptom på paralytisk ileus, kaster berørte individer noen ganger opp tarminnholdet etter hvert som det utvikler seg.
Plassering av ileus påvirker symptomene
Symptomene varierer avhengig av hvilken del av tarmen tarmobstruksjonen oppstår. Jo høyere den sitter i tarmen (som i tynntarmen), jo tidligere og mer alvorlig kaster den berørte personen opp. Ofte, med en høy tarmobstruksjon, er avføring fortsatt mulig i begynnelsen.
Ved dyp tarmobstruksjon begynner symptomene mer gradvis med tap av matlyst, metthetsfølelse, kvalme og økende mageomkrets.
Etter hvert som det skrider frem, oppstår også oppkast.
Tarmobstruksjon eller forstoppelse?
Noen ganger ligner symptomene på vedvarende forstoppelse symptomer på tarmobstruksjon, for eksempel magesmerter med kolikk eller utspilt mage. Under undersøkelsen avklarer en lege hva problemet er og setter i gang riktig behandling for det aktuelle tilfellet.
Hva er forventet levealder med en tarmobstruksjon?
Jo tidligere en tarmobstruksjon oppdages, jo bedre kan den behandles. Uten behandling er ileus livstruende. Livstruende komplikasjoner av tarmobstruksjon inkluderer slike ting som:
- Gjennombrudd av tarmveggen (perforering).
- Bakterielt toksin kommer inn i blodet via tarmen (blodforgiftning = sepsis)
- Sirkulasjons- eller multiorgansvikt som følge av sepsis
- Sjokk på grunn av væske- og elektrolyttmangel
Fordi matmassen forblir i tarmen, øker trykket på tarmveggen farlig. Den følsomme slimhinnen er skadet (slimhinneerosjoner). Det er risiko for at deler av tarmveggen dør (tarmveggnekrose). Bakterier migrerer deretter gjennom den og forårsaker bukhinnebetennelse.
Dødeligheten for tarmobstruksjon er fem til 25 prosent. Hver time som går uten behandling øker dødsrisikoen med omtrent én prosent.
Hvordan behandles tarmobstruksjon?
Behandlingen avhenger av hva som forårsaket tarmobstruksjonen og i hvilken del av tarmen den oppstår. Konservative tiltak er ofte tilstrekkelig. Pasienten må uansett avstå fra å spise og drikke inntil videre. Vanligvis får han eller hun en mage- eller tynntarmsonde for å drenere det opphopede tarminnholdet.
Pasientene får også en infusjon (venøst drypp) for raskt å tilføre kroppen næring og væske. Legemidler (f.eks. mot kvalme og oppkast) kan også administreres direkte i blodet. For å kontrollere urinproduksjonen legger legen noen ganger et blærekateter.
Andre konservative tiltak som kan være nyttige i behandlingen av intestinal obstruksjon inkluderer klyster, varme og fuktige abdominale kompresser og administrering av medisiner for å stimulere tarmperistaltikk.
Etter operasjonen får pasienten en infusjon i flere dager. Først etter den første avføringen begynner man sakte å få i gang tarmen – først med te, så med væske og senere med anstrengt mat. Til slutt, etter cirka ti dager, tillates lett fordøyelig mat i form av rusker, bananer eller poteter.
Hva er årsakene til tarmobstruksjon?
Det er ulike årsaker til tarmobstruksjon. I prinsippet skilles følgende hovedgrupper av en ileus:
- Mekanisk tarmobstruksjon: Den vanligste formen for tarmobstruksjon på grunn av en mekanisk obstruksjon, f.eks. svulster, sammenvoksninger eller sammenvoksninger, fremmedlegemer eller fastklemming av tarmen
- Funksjonell tarmobstruksjon: tarmobstruksjon på grunn av forstyrrelse i tarmmuskulaturen. Dette inkluderer først og fremst paralytisk ileus (årsak: lammelse av tarmmuskulaturen). Sjelden oppstår spastisk ileus (årsak: spasmer i tarmmusklene).
Mekanisk ileus
En mekanisk tarmobstruksjon forårsakes for eksempel av kvelning av blodårene som forsyner tarmen (kvelt ileus). Dette skjer for eksempel ved lyskebrokk når et stykke tarm er fanget i hernialåpningen (fengsling). Imidlertid oppstår en kvelningsileus også når tarmen roterer om sin egen akse (volvulus) eller når et stykke tarm overlapper følgende tarmsegment (intussusception).
I andre tilfeller skyldes mekanisk intestinal obstruksjon obstruksjon av tarmens lumen, for eksempel av et fremmedlegeme, ormer eller en svulst (som tykktarmskreft). Harde fekale steiner blokkerer også noen ganger tarmen (mer presist: tykktarmen).
Noen ganger skyldes mekanisk tarmobstruksjon en innsnevring av tarmlumen fra utsiden. En mulig årsak er sammenvoksninger i bukhulen som følge av betennelse eller kirurgi. Slike adhesjoner kalles "briden", og det er derfor dette også refereres til som bridenileus.
Svulster i bukhulen trykker også noen ganger på tarmen på en slik måte at tarmpassasjen blir blokkert eller avbrutt. Dette skjer for eksempel i noen tilfeller av omfattende kreft i bukhinnen (peritoneal karsinomatose).
Ofte høres ringende tarmlyder, også kalt peristaltikk, når tarmen presses hardt fra utsiden. Lydene oppstår når matmassen presses med trykk gjennom innsnevringen i tarmen.
Patologiske prosesser i tarmveggen, som ved kroniske inflammatoriske tarmsykdommer (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt) eller betente tarmfremspring (divertikulitt) er også mulige årsaker til mekanisk tarmobstruksjon.
I motsetning til mekanisk tarmobstruksjon er det ved paralytisk ileus ikke en obstruksjon som blokkerer den videre transporten av matkjøttet, men en lammelse av tarmmuskulaturen.
Denne lammelsen er for eksempel et resultat av vaskulær okklusjon, slik som blodpropp (trombi). I dette tilfellet snakker eksperter om primær paralytisk ileus.
Mer vanlig er sekundær paralytisk ileus: I dette tilfellet lammes tarmmuskulaturen av mekaniske stimuli, for eksempel på grunn av kirurgi eller alvorlige abdominale sykdommer (som bukhinnebetennelse eller blindtarmbetennelse).
Du kan lære mer om årsaker, tegn og behandling av tarmobstruksjon på grunn av lammelse av tarmveggen i artikkelen Paralytisk ileus.
Spastisk ileus
Tarmobstruksjon hos eldre
Det er mer sannsynlig at eldre lider av kronisk forstoppelse, så de er noen ganger utsatt for tarmobstruksjon. Risikoen er høyere for eldre fordi de oftere lider av sykdommer (som diabetes mellitus) eller tar medisiner (som visse smertestillende midler) som fremmer forstoppelse og ileus.
Ofte drikker eldre ikke tilstrekkelige mengder væske, trener mindre og fordøyelsen går tregere. Det er derfor spesielt viktig at de eldre selv – eller, når det gjelder pleietrengende, deres pårørende og omsorgspersoner – holder øye med den vanlige fordøyelsen.
Ved kronisk forstoppelse tyr noen mennesker til avføringsmidler. Men visse avføringsmidler fratar kroppen væske og fører til tilvenning på lang sikt – på lengre sikt er det en risiko for at forstoppelsen forverres. Det er derfor tilrådelig å ta avføringsmidler kun i samråd med lege.
Tarmobstruksjon hos spedbarn
Tarmobstruksjon forekommer noen ganger også hos babyer. En årsak er for eksempel at en del av tarmen er blokkert fra fødselen (tarmatresi). En annen mulig årsak er at den nyfødtes første, seige avføring (mekonium) blokkerer tarmen. Leger omtaler dette som meconium ileus.
Mekoniet består blant annet av hår-, hud- og slimhinneceller som svelges i utero.
Meconium ileus er vanligvis en tidlig indikasjon på en medfødt metabolsk sykdom, cystisk fibrose.
Tarmobstruksjon: undersøkelser og diagnose
Ved mistanke om tarmobstruksjon vil legen spørre pasienten i detalj om hans eller hennes sykehistorie (anamnese): Han spør blant annet hvor lenge symptomene har eksistert, hvor nøyaktig smertene oppstår, når avføringen og avføringen varer. oppstått, og om pasienten har gjennomgått abdominal kirurgi.
Hvis tarmlyder høres, er det mer sannsynlig at dette indikerer mekanisk tarmobstruksjon. I fravær av tarmlyder (“grav/død stillhet i underlivet”) dreier det seg derimot trolig om paralytisk ileus.
En fysisk undersøkelse ved tarmobstruksjon innebærer også at legen palperer endetarmen med en finger via anus (endetarmsundersøkelse).
En ileus kan visualiseres ved hjelp av en røntgenundersøkelse. Allerede fire til fem timer etter utbruddet av ileus viser røntgenbildene utspilte tarmslynger som inneholder væske.
Ved mistanke om tykktarmsobstruksjon får pasienten ofte klyster med kontrastmiddel før røntgen. Bildene viser nøyaktig hvor hindringen er plassert.
I visse tilfeller er en computertomografi (CT) nyttig, for eksempel ved mistanke om svulster eller som forberedelse til kirurgisk behandling.
Tarmobstruksjon: forebygging
Tarmobstruksjon eller dens ulike årsaker kan generelt ikke forhindres. Noen tiltak er imidlertid nyttige for regelmessige avføringer. Disse inkluderer et fiberrikt kosthold med mye frukt, grønnsaker og fullkorn. Fiber stimulerer tarmaktivitet.
Tilstrekkelig væskeinntak (1.5 til 2 liter per dag) og regelmessig mosjon er også viktig for regelmessig fordøyelse.
Etter abdominal kirurgi dannes noen ganger adhesjoner i bukhulen, noe som noen ganger kan utløse en ileus. Etter abdominal kirurgi er det derfor lurt å se opp for mulige tegn på tarmobstruksjon (magesmerter, svikt i avføring etc.) og eventuelt oppsøke lege på et tidlig tidspunkt.
